汪翠玉

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

普外科是醫(yī)院重要科室之一，主要以手術(shù)治療為主，所收治的患者因病情復(fù)雜、變化快、病癥多，治療難度大，且治療以手術(shù)方式為主，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，所以需采取有效護(hù)理干預(yù)輔助治療[1]。但是因護(hù)理流程繁瑣，護(hù)理不安全因素較多，易導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，影響護(hù)理效果，甚至可威脅患者生命安全[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要在識(shí)別與衡量風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的經(jīng)濟(jì)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予處理，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ψo(hù)理期間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行提前評(píng)估、識(shí)別，及時(shí)制訂有效的風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施，并在護(hù)理中消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以此降低管理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。但是文獻(xiàn)報(bào)道顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用相對(duì)較少。文本以2020 年8 月—2021 年8 月山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科60 名護(hù)理管理人員為例，通過(guò)分組形式探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院普外科60 名護(hù)理管理人員護(hù)理情況進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各組30名，所有納入對(duì)象均為女性，對(duì)照組年齡21～40 歲，平均（30.51±2.36）歲；職務(wù)：主管護(hù)師2 名、護(hù)師8 名、醫(yī)護(hù)人員20 名；文化程度：中專學(xué)歷15 名、大專學(xué)歷10 名、本科及以上學(xué)歷5 名。觀察組年齡22～39 歲，平均（30.54±2.47）歲；職務(wù)：主管護(hù)師3 名、護(hù)師9 名、醫(yī)護(hù)人員18名；文化程度：中專學(xué)歷14 名、大專學(xué)歷11 名、本科及以上學(xué)歷5 名。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)排查，遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)等。

觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）提升護(hù)理安全防范能力。①安全知識(shí)培訓(xùn)：通過(guò)培訓(xùn)對(duì)護(hù)理管理人員給予風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與相關(guān)規(guī)章制度培訓(xùn)，全面了解風(fēng)險(xiǎn)管理目的，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)。培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，待合格后方可參與護(hù)理管理工作。②專業(yè)技能培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理管理人員業(yè)務(wù)知識(shí)、護(hù)理查房進(jìn)行培訓(xùn)，由副主任護(hù)師管理。培訓(xùn)時(shí)可與其他科室合作，還可聘請(qǐng)外科室專業(yè)人員開(kāi)展講座，如化驗(yàn)結(jié)果分析、心電圖知識(shí)學(xué)習(xí)等。護(hù)士長(zhǎng)在各季度對(duì)培訓(xùn)結(jié)果給予考核（理論+實(shí)踐），可提升護(hù)理管理人員應(yīng)急處理能力、職業(yè)責(zé)任感。（2）制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案：在護(hù)理中落實(shí)質(zhì)量安全管理制度與相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組建護(hù)理?yè)尵刃〗M，護(hù)理安全質(zhì)控管理小組及護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)控小組等，各組定期對(duì)護(hù)理工作全面檢查，并通過(guò)護(hù)理安全質(zhì)量分析會(huì)議總結(jié)護(hù)理隱患，制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)案，促使護(hù)理規(guī)范化、安全化，如制定投訴、管理不良行為、醫(yī)療損傷等風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（3）細(xì)節(jié)管理：在護(hù)理期間，需預(yù)見(jiàn)性考慮各操作環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好風(fēng)險(xiǎn)管理，如專人護(hù)送門診輸液患者、輸液環(huán)節(jié)預(yù)檢等。（4）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。①重點(diǎn)制度管理：三查七對(duì)制度的落實(shí)：醫(yī)囑開(kāi)設(shè)后，通過(guò)電腦排查，每班再進(jìn)行總查對(duì)，盡可能地避免醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)。告知護(hù)理管理人員落實(shí)制度可減少風(fēng)險(xiǎn)，且將高風(fēng)險(xiǎn)因素更加透明，提升醫(yī)患互動(dòng)性，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。②重點(diǎn)患者管理：重點(diǎn)管理急危重、手術(shù)患者，發(fā)放《護(hù)理巡視卡》，巡視內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育等，交接班時(shí)間提前15 min完成，可避免交接環(huán)節(jié)問(wèn)題，如交接倉(cāng)促、床頭交接不規(guī)范、內(nèi)容不全面等。③重點(diǎn)時(shí)段管理：嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)，且制定護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案,根據(jù)護(hù)理人力資源調(diào)配情況彈性排班，確保各護(hù)理環(huán)節(jié)的合理性。在休息日由1 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理。④重點(diǎn)人員管理：目前，我國(guó)臨床護(hù)理行業(yè)中，醫(yī)護(hù)人員平均年齡處于年輕化，且還需承擔(dān)臨床帶教工作，對(duì)新入職護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包含急救藥品、規(guī)章制度、常規(guī)護(hù)理等。合理安排好發(fā)群體，合理搭配不同年資人員，并確保班次設(shè)置合理性，如將高年資與低年資護(hù)理管理人員搭配，為了提高護(hù)理管理人員的責(zé)任心，可與責(zé)任心較強(qiáng)人員搭配。

1.3 觀察指標(biāo)

①由本院自制護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，包含基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、整體護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、等維度，總分值為100 分，分值與護(hù)理管理質(zhì)量呈正比。②對(duì)比兩組管理風(fēng)險(xiǎn)事件（投訴、管理不良行為、醫(yī)療損傷）及護(hù)患糾紛發(fā)生率。③對(duì)比兩組執(zhí)行流程規(guī)范率及安全防范認(rèn)知率。④通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估受試者應(yīng)急能力、問(wèn)題處理能力、護(hù)理責(zé)任心，各維度分值為100 分，分值越高提示能力越強(qiáng)。共發(fā)放60 份問(wèn)卷，回收100 份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

管理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、整體護(hù)理等指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組管理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛對(duì)比

管理后，觀察組管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員發(fā)生管理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組執(zhí)行流程規(guī)范率及安全防范認(rèn)知率對(duì)比

管理后，觀察組執(zhí)行流程規(guī)范率、安全防范認(rèn)知率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員執(zhí)行流程規(guī)范率及安全防范認(rèn)知率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理人員應(yīng)急及問(wèn)題處理能力對(duì)比

管理后，觀察組應(yīng)急能力、問(wèn)題處理能力、護(hù)理責(zé)任心評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急及問(wèn)題處理能力對(duì)比[（），分]

表4 兩組護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急及問(wèn)題處理能力對(duì)比[（），分]

3 討論

在對(duì)普外科患者實(shí)施護(hù)理期間，由于存在較多未知風(fēng)險(xiǎn)，而常規(guī)護(hù)理管理工作很難預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并給予有效護(hù)理預(yù)案，極易出現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)事件，不利于改善預(yù)后[4]。為了提高護(hù)理管理質(zhì)量，科室需采取合理、科學(xué)的護(hù)理管理模式提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文嘗試采用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，此模式在普外科應(yīng)用中可達(dá)到較好的管理效果[6]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式具有較高的程序化，可在護(hù)理前對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前識(shí)別、預(yù)測(cè)，并能夠通過(guò)綜合評(píng)估，分析風(fēng)險(xiǎn)程度，以此采取合理護(hù)理預(yù)案[7-8]。臨床研究證實(shí)，在對(duì)普外科患者護(hù)理時(shí)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，同時(shí)提高護(hù)理管理人員整體素養(yǎng)，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。該管理模式主要是對(duì)具有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境通過(guò)識(shí)別與管理后全面降低其風(fēng)險(xiǎn)，其管理內(nèi)容主要包含風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變與評(píng)估，管理核心為通過(guò)低成本實(shí)現(xiàn)最大預(yù)期效益，在醫(yī)院護(hù)理管理中的表現(xiàn)為：全面管理患者與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、管理的環(huán)境、藥物和設(shè)備等風(fēng)險(xiǎn)因素，管理流程為分析相關(guān)影響因素、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)造成的影響、分析干預(yù)措施、評(píng)估應(yīng)用效果，同時(shí)提高護(hù)理規(guī)范性，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮重要作用，再對(duì)管理內(nèi)容分層處理，主要以責(zé)任分層管理模式為主提升護(hù)理管理質(zhì)量[10-13]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥給予全面評(píng)估及護(hù)理，同時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素的影響程度，據(jù)此開(kāi)展護(hù)理工作[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，管理后，觀察組執(zhí)行流程規(guī)范率、安全防范認(rèn)知率高于對(duì)照組（P＜5），可能是因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可對(duì)護(hù)理管理人員給予風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與護(hù)理流程進(jìn)行全面培訓(xùn)，可提升護(hù)理安全認(rèn)知，同時(shí)認(rèn)識(shí)到護(hù)理流程規(guī)范化可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以此可更好執(zhí)行規(guī)范化管理流程。管理后，觀察組應(yīng)急能力、問(wèn)題處理能力、護(hù)理責(zé)任心評(píng)分高于對(duì)照組（P＜5），可能是因通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可強(qiáng)化護(hù)理管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)理規(guī)范化行為，以此增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心；同時(shí)通過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)，使普外科與其他科室合作，并通過(guò)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)與考核，可顯著提升護(hù)理管理人員應(yīng)急處理能力與問(wèn)題處理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，管理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、整體護(hù)理等指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜5），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升科室整體管理質(zhì)量，通過(guò)組建安全質(zhì)控管理小組與護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)控小組，可提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的全面檢查提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)落實(shí)三查七對(duì)制度，可規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行流程，同時(shí)通過(guò)向護(hù)理管理人員發(fā)放《護(hù)理巡視卡》，完善交接環(huán)節(jié)，以此能夠提高病房管理質(zhì)量。本研究還顯示，管理后，觀察組管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率更低（P＜5），主要是因護(hù)理前制訂了投訴、醫(yī)療損傷等風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在此期間需與患者通過(guò)指導(dǎo)溝通減少管理風(fēng)險(xiǎn)事件具體方法，增加互動(dòng)性，可顯著避免護(hù)患糾紛。在對(duì)普外科患者護(hù)理期間，在落實(shí)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上，還應(yīng)做到及時(shí)與患者及家屬有效溝通，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)對(duì)機(jī)體快速恢復(fù)的重要性，以此獲取患者及家屬的認(rèn)可與支持，提升本院整體護(hù)理水平。此外，在對(duì)護(hù)理管理人員培訓(xùn)時(shí)，除了提升自身技能外，還需培養(yǎng)其綜合素養(yǎng)，提高護(hù)理責(zé)任心，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法，提升預(yù)測(cè)能力，以此制定合理護(hù)理預(yù)案，為后期患者治療提供安全保障。在培訓(xùn)時(shí)，需注重護(hù)理管理人員理論知識(shí)的培訓(xùn)，在實(shí)踐護(hù)理培訓(xùn)中，使之認(rèn)識(shí)到規(guī)范化記錄護(hù)理流程的重要性，同時(shí)定時(shí)給予相關(guān)理論知識(shí)的考核。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)減少普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)患糾紛發(fā)揮重要作用，提升護(hù)理能力及責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)，促使護(hù)理管理規(guī)范化。