牛丹，王晨月，魏娜，紀(jì)秀鳳

吉林省一汽總醫(yī)院外科，吉林長春 130013

胃腸疾病發(fā)病率較高，在我國所有人數(shù)中有大約1/5的人患有胃腸疾病，隨著年齡的不斷增加，胃腸疾病的發(fā)生情況也有所升高[1]。胃腸外科所收治的疾病種類較多，患者病情較為復(fù)雜且發(fā)展迅速，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，在一定程度上致使護(hù)理難度系數(shù)有所增加，隨之增加的還有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，加劇護(hù)患糾紛程度，對(duì)醫(yī)院發(fā)展存在嚴(yán)重影響[2]。在人們身心健康意識(shí)不斷加強(qiáng)及生活質(zhì)量不斷提高下，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也有所提高，而護(hù)理人員護(hù)理行為及認(rèn)知能力均對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)具有決定性作用。個(gè)案管理這一概念最早于1970 年某保險(xiǎn)公司所提出，其所提出目的為對(duì)由災(zāi)難性事故或疾病所引發(fā)的高額保險(xiǎn)要求展開控制。美國注冊(cè)護(hù)士凱琳桑得于20 世紀(jì)80 年代建立了“護(hù)理個(gè)案全程管理模式”，該模式中主要是由高級(jí)從業(yè)護(hù)士或臨床注冊(cè)專家對(duì)個(gè)案管理者擔(dān)任，與其他醫(yī)護(hù)人員及患者共同合作，站在整體且利于康復(fù)角度對(duì)患者健康為進(jìn)行考慮，從而達(dá)到提高照護(hù)效果、質(zhì)量且降低成本的目的[3-4]。本文主要將17 名于2020 年3 月—2022 年4 月期間在吉林省一汽總醫(yī)院胃腸外科就職的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，并探討責(zé)任制個(gè)案管理在胃腸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將就職于吉林省一汽總醫(yī)院胃腸外科的17 名護(hù)理人員作為本次研究對(duì)象，職稱分布：護(hù)師7 人、主管護(hù)師7 人、副主任護(hù)師2 人、主任護(hù)師1 人；年齡分布：30～40歲11 人、40～50 歲4 人、50 歲以上2 人?？剖覂?nèi)護(hù)理人員全部自愿參加本次研究。

1.2 方法

參考組接受責(zé)任制管理模式：將傳統(tǒng)護(hù)理管理模式作為基礎(chǔ)，依照最基本的工作程序，全面化、系統(tǒng)化且有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理人員展開整體性管理。護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人，對(duì)責(zé)任制管理方案展開制定，定期對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量展開監(jiān)督并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；邀請(qǐng)相關(guān)專家及名師，對(duì)護(hù)理人員展開分層次、分時(shí)段系統(tǒng)培訓(xùn)，詳細(xì)向其講解有關(guān)責(zé)任制管理模式的基本知識(shí)及實(shí)施原則。

干預(yù)組接受責(zé)任制個(gè)案管理模式：由護(hù)士長作為個(gè)案管理師，協(xié)調(diào)為其主要工作職責(zé)，整合各專業(yè)工作人員的意見，指導(dǎo)護(hù)理人員如何提供給住院患者連續(xù)性、整體化且與個(gè)案需求相符的護(hù)理措施，對(duì)其展開有關(guān)責(zé)任個(gè)案管理模式的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后需要進(jìn)行相關(guān)考核，考核結(jié)果通過方可上崗；責(zé)任制個(gè)案管理流程即建立個(gè)案、管理個(gè)案、總結(jié)個(gè)案、拓展個(gè)案。個(gè)案管理師需要及時(shí)與護(hù)理人員展開溝通，對(duì)護(hù)理管理中存在的問題及時(shí)找出，并與存在問題的護(hù)理人員進(jìn)行討論，改正現(xiàn)有護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理人員每周均需向個(gè)案管理師做一次詳細(xì)匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容主要包括本周護(hù)理工作完成情況、護(hù)理工作開展期間所存在問題以及是否解決等，對(duì)于未解決的問題需要進(jìn)行探討并總結(jié)出解決辦法，隨后由個(gè)案管理師對(duì)護(hù)理人員工作開展情況展開評(píng)價(jià)；每月月底組織一次護(hù)理小組會(huì)議，對(duì)本月所存護(hù)理問題展開討論并分析，提出相關(guān)改進(jìn)措施；將胃腸外科護(hù)理管理納入到醫(yī)院管理考核中，將精神科及病房護(hù)理作為基礎(chǔ)，全面對(duì)醫(yī)院監(jiān)管制度展開落實(shí)，加深與醫(yī)院管理委員會(huì)之間的聯(lián)系，形成規(guī)范化管理制度；完善管理規(guī)范。對(duì)病房消毒隔離管理制度、衛(wèi)生管理制度、探訪制度、安全管理制度、醫(yī)療廢物處理方法以及保潔控制等進(jìn)行建立，同時(shí)還需深化胃腸外科臨床護(hù)理考核制度。

1.3 觀察指標(biāo)

考核成績：理論成績、實(shí)踐能力。每項(xiàng)滿分分值為100 分，分值越高表示培訓(xùn)效果越好。

護(hù)理質(zhì)量：病情管理、患者管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、安全意識(shí)以及病歷書寫。每項(xiàng)滿分分值為100 分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。

職業(yè)認(rèn)同感：職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)自我概念。分值越高表示護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績?cè)u(píng)分對(duì)比

干預(yù)組理論成績、實(shí)踐能力評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表1。

表1 兩組考核成績?cè)u(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組考核成績?cè)u(píng)分對(duì)比[()，分]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

2.3 兩組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組職業(yè)認(rèn)同感各項(xiàng)評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表3。

表3 兩組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分對(duì)比[()，分]

3 討論

隨著近幾年人們生活壓力的不斷增加，人們對(duì)于健康的重視度有所缺乏，長時(shí)間處于不良飲食及生活狀態(tài)下，導(dǎo)致胃腸疾病發(fā)病情況不斷增高。由于老年人群在年齡不斷增長下，身體素質(zhì)出現(xiàn)明顯下降，機(jī)體恢復(fù)能力也有所降低，同時(shí)多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知度并不高，對(duì)護(hù)理人員日常護(hù)理工作開展產(chǎn)生直接影響[5-6]。大多數(shù)胃腸疾病患者需接受胃腸外科手術(shù)治療，胃腸作為人體中吸收營養(yǎng)的主要區(qū)域，給予胃腸疾病患者有效護(hù)理措施，加快其胃腸道功能恢復(fù)，具有重大意義[7]。合理且科學(xué)的護(hù)理操作，既可以促使患者術(shù)后疼痛感有所降低，其生活質(zhì)量也會(huì)得到一定保證，在一定程度上還可促使患者營養(yǎng)成分?jǐn)z入能力有所提升，傷口愈合速度有所加快，有效改善其預(yù)后效果[8-9]。既往臨床中主要給予患者常規(guī)護(hù)理模式，存在機(jī)械性及盲目性的特征，同時(shí)還存在人力資源分配不合理且護(hù)理人員工作較為繁雜等不良情況，護(hù)理人員自身操作技能及專業(yè)知識(shí)也存在一定差異，對(duì)護(hù)理效果存在嚴(yán)重影響的同時(shí)，不良事件發(fā)生情況也有所增多，醫(yī)患矛盾隨之加劇，無法滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量的目的也無法達(dá)到[10]。為滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求，減少醫(yī)患矛盾事件產(chǎn)生情況，最重要的是強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理管理措施，提高其工作效率，最終達(dá)到提供給患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的目的[11]。既往胃腸外科護(hù)理管理中主要選擇責(zé)任制管理模式，護(hù)理人員工作效率有所提升，各能級(jí)分層也得以實(shí)現(xiàn)，從而提供給患者優(yōu)質(zhì)性且全面性的責(zé)任制護(hù)理措施。但責(zé)任制管理模式在實(shí)際開展期間依然存在一系列弊端，特別是在人手不足醫(yī)院中無法實(shí)施責(zé)任制管理模式[12-13]。目前，我國醫(yī)院評(píng)審以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作均對(duì)“以患者為中心”的責(zé)任制個(gè)案管理護(hù)理模式進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并著重關(guān)注“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理及績效”為主體的護(hù)理管理以及質(zhì)量管理。深化及推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作為護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容，其核心為對(duì)責(zé)任制個(gè)案管理工作模式進(jìn)行落實(shí)。責(zé)任制個(gè)案管理模式在歐美國家的應(yīng)用較為廣泛，其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被充分證實(shí)[14]。責(zé)任制個(gè)案管理模式具有全程化、個(gè)性化、規(guī)范化、專業(yè)化及協(xié)助性的特點(diǎn)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)是從患者整體以及利于其康復(fù)的角度進(jìn)行衡量，同時(shí)對(duì)質(zhì)量、成本以及效果有所關(guān)注，"以患者為中心"這一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得以體現(xiàn)。隨著我國醫(yī)改的不斷深入以及臨床護(hù)理措施和護(hù)理模式不斷調(diào)整及完善，責(zé)任制個(gè)案管理模式被廣泛應(yīng)用于胃腸外科護(hù)理管理中，提高護(hù)理人員?？扑降耐瑫r(shí)，可提供給患者更加全面化且系統(tǒng)化的護(hù)理措施，患者護(hù)理需求得到滿足，護(hù)理質(zhì)量也得到進(jìn)一步提高，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感也隨之提升。責(zé)任制個(gè)案管理模式為一種新型管理模式，其主要是將既往常規(guī)責(zé)任制管理模式作為基礎(chǔ)，對(duì)其存在的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，并將常規(guī)責(zé)任制管理模式中無法涉及的區(qū)域進(jìn)行覆蓋，從而提供給患者質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施責(zé)任制個(gè)案管理模式主要目的為提高護(hù)理人員?？扑?、工作質(zhì)量及職業(yè)認(rèn)同感，從而保證護(hù)理工作開展過程中具有一定的安全性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，相較于參考組理論成績、實(shí)踐能力評(píng)分，干預(yù)組均更高（P<0.05）；與參考組病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、患者管理、病歷書寫以及安全意識(shí)評(píng)分相比，干預(yù)組均更高（P<0.05）；相較于參考組職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念評(píng)分，干預(yù)組均更高（P<0.05）。研究結(jié)果說明，責(zé)任制個(gè)案管理模式可以促使護(hù)理人員?？扑健⒆o(hù)理質(zhì)量及職業(yè)認(rèn)同感顯著提升，從而帶給患者更加安全且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的同時(shí)，還可促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵及完善機(jī)制的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)，責(zé)任制個(gè)案管理模式為今后護(hù)理工作主要方向，而在醫(yī)療資源短缺情況下，該模式只能夠選擇性提供；另外，由于部分護(hù)理人員綜合能力依然存在不足情況，在一定程度上也阻礙了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)道路，而如何提供給患者更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并深化“以患者為中心”這一服務(wù)理念，從而與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新要求相適應(yīng)，還需不斷探索及實(shí)踐。

綜上所述，胃腸外科護(hù)理管理中應(yīng)用責(zé)任制個(gè)案管理，效果顯著，提高護(hù)理人員考核成績，同時(shí)還可提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及職業(yè)認(rèn)同感。