于歡歡，王鑫然，劉明明，王麗麗

赤峰市醫(yī)院血液凈化中心，內(nèi)蒙古赤峰 024000

血液透析是臨床上用以治療慢性腎功能衰竭等相關(guān)疾病的有效手段，“救治”與“危害”都出自該種治療方式，也就表示在實(shí)際操作過程中需要相關(guān)工作人員格外謹(jǐn)慎，以此避免由救治轉(zhuǎn)為危害[1-2]。同時(shí)，對(duì)于進(jìn)行血液透析的患者而言，其自身機(jī)體免疫力較低，常伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，以及全身性疾病等問題，屬于醫(yī)院感染的高發(fā)群體，一直都是世界范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生問題的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[3-4]。而導(dǎo)致上述血液透析期間不良事件出現(xiàn)的因素中，手衛(wèi)生占據(jù)關(guān)鍵位置，相關(guān)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是降低院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單，同時(shí)也是最重要的方式之一[5]。但是，通過對(duì)血液透析室常規(guī)管理情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士手衛(wèi)生依從性并不是很高，導(dǎo)致上述危險(xiǎn)事件難以得到有效控制[6]。特此，本文2020 年7 月—2022年6 月針對(duì)赤峰市醫(yī)院血液凈化中心PDCA 管理模式實(shí)施前后24 名護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院血液凈化中心24 名護(hù)士在不同管理模式下的工作情況進(jìn)行分析，2020 年7 月—2021 年6 月采用常規(guī)管理模式，作為對(duì)照組；2021 年7 月—2022 年6 月采用PDCA 管理模式，作為觀察組。其中，24 名護(hù)士中男4 名，女20 名；學(xué)歷：本科；年齡23～60 歲，平均（31.38±5.66）歲；工作年限：10 年及以下者18 名，10 年以上者6 名。研究符合倫理原則，且獲批；入組護(hù)士均為研究知情者，且自愿參與，研究期間均未出現(xiàn)離職、轉(zhuǎn)崗等變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，護(hù)士按照科室相關(guān)規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，包括對(duì)患者進(jìn)行血液凈化前后的宣教、心理疏導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知等，在完成血液凈化之后，需要對(duì)患者日常生活習(xí)慣、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并不進(jìn)行特殊管理。觀察組實(shí)施PDCA 管理模式，對(duì)血液凈化中心管理進(jìn)行了強(qiáng)化，細(xì)化為4 個(gè)環(huán)節(jié)：（1）Plan—計(jì)劃環(huán)節(jié)。管理人員需要查詢相關(guān)資料，尤其是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、制度等，并結(jié)合過往血液凈化中心出現(xiàn)的相關(guān)不良事件分析原因，以此總結(jié)護(hù)士手衛(wèi)生問題：洗手意識(shí)不夠、手衛(wèi)生設(shè)施不規(guī)范，以及手衛(wèi)生制度不健全、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行力欠佳?；谏鲜鰡栴}，制訂對(duì)應(yīng)措施，為后續(xù)管理工作的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。（2）Do—實(shí)施環(huán)節(jié)。需要按照制訂好的管理方案執(zhí)行管理：①針對(duì)護(hù)士洗手意識(shí)不夠的問題，需要通過多種培訓(xùn)的方式進(jìn)行強(qiáng)化，比如科室組織集中學(xué)習(xí)，將定期手衛(wèi)生考核結(jié)果納入到績(jī)效考核中等。同時(shí)，針對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生的薄弱點(diǎn)，應(yīng)該實(shí)施一對(duì)一加強(qiáng)培訓(xùn)等。②針對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施不規(guī)范的問題，需要結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則進(jìn)行規(guī)劃，增加血液凈化中心洗手設(shè)施，比如一次性干手紙等，確保護(hù)士手衛(wèi)生所需物品的齊全，為其提供充足物質(zhì)保障。③針對(duì)手衛(wèi)生制度不健全及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行力欠佳的問題，需要結(jié)合自身醫(yī)院情況不斷完善相關(guān)制度，并加強(qiáng)各項(xiàng)制度落實(shí)、執(zhí)行的監(jiān)督力度，從被動(dòng)提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣。（3）Check—檢查環(huán)節(jié)。需要相關(guān)管理人員能夠定期進(jìn)行隨機(jī)抽查，重點(diǎn)抽查上述手衛(wèi)生相關(guān)問題的解決情況，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)糾正。（4）Action—處理環(huán)節(jié)。主要是質(zhì)控小組對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行反饋、討論和整改，并于每周總結(jié)小會(huì)修訂管理方案，將問題解決措施及時(shí)轉(zhuǎn)入到下一PDCA 循環(huán)管理中。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究相關(guān)資料的收集均采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表和評(píng)估量表完成。以手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握情況、手衛(wèi)生依從率為重點(diǎn)觀察指標(biāo)。其中，手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況所用評(píng)估量表中涉及手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、七步洗手法，以及洗手時(shí)間及范圍5 項(xiàng)，總分值100 分，各項(xiàng)均20 分，掌握越牢固分值越高；手衛(wèi)生依從情況可劃分為接觸患者前、接觸患者后、脫手套后、無菌操作前后，以及接觸患者體液后5 個(gè)階段。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握情況對(duì)比

觀察組手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、七步洗手法，以及洗手時(shí)間及范圍的掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握情況比較[()，分]

表1 兩組護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握情況比較[()，分]

2.2 兩組護(hù)士手衛(wèi)生依從率對(duì)比

觀察組手衛(wèi)生依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護(hù)士手衛(wèi)生依從率比較（%）

3 討論

對(duì)于進(jìn)行血液透析的患者而言，其機(jī)體免疫功能較低，并且在治療期間需要長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行血管穿刺，或者深靜脈置管，進(jìn)而導(dǎo)致其皮膚屏障受損嚴(yán)重，所以出現(xiàn)血傳播疾病感染事件的概率較大，而導(dǎo)致危險(xiǎn)事件出現(xiàn)的原因之一就是不規(guī)范的手衛(wèi)生[7-8]。

在《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中，明確了血液透析室相關(guān)工作人員洗手指征，要求工作人員在接觸不同患者、清洗不同機(jī)械等操作后要及時(shí)洗手，或者要快速地進(jìn)行手消毒、更換手套[9]。雖然上述規(guī)定頒布時(shí)間較久，并且也有在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行，但通過相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示執(zhí)行效果并不是很好，這與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理情況密切相關(guān)[10]。在常規(guī)血液透析室管理中，雖然相關(guān)工作人員有洗手意識(shí)，但并不強(qiáng)，而且各項(xiàng)手衛(wèi)生的執(zhí)行率較低[11]。分析原因，主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)血液透析管理較為籠統(tǒng)，并未對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性管理，以此導(dǎo)致手衛(wèi)生相關(guān)管理效果不佳[12]。因此，當(dāng)前需要在透析室管理中開展更為高效、規(guī)范的管理工作，以此確保手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)章制度的全面落實(shí)。

PDCA 循環(huán)管理是近幾年在管理領(lǐng)域應(yīng)用較多的一種模式，其包含了Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）4 個(gè)環(huán)節(jié)[13]。4 個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，而最后一個(gè)環(huán)節(jié)Action（處理）則是為了促使下一個(gè)更為完善的Plan（計(jì)劃）形成，以此在不斷循環(huán)中使得整個(gè)管理工作更加完整、高效[14]。當(dāng)前，該種模式在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中也得到廣泛使用，尤其是在透析室管理中，并取得了較好的成效[15]。

本研究探究了其在血透析中的應(yīng)用效果，觀察組手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、七步洗手法，以及洗手時(shí)間及范圍的掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P＜5）；觀察組手衛(wèi)生依從率高于對(duì)照組（P＜5）。主要是因?yàn)?，?yīng)用PDCA 循環(huán)管理后，針對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生問題進(jìn)行了深入探索，并于計(jì)劃階段制訂了相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，為后續(xù)提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性奠定了基礎(chǔ)[16]。其次，該種模式下也重復(fù)評(píng)估和分析了新、老問題，使得每一次循環(huán)執(zhí)行內(nèi)容都更加完善、貼合實(shí)際，能夠?qū)⑺霈F(xiàn)問題的概率降至最低，進(jìn)而使得手術(shù)衛(wèi)生管理工作更加高效化、合理化、程序化[17]。最后，該種管理模式是一個(gè)良性循環(huán)管理模式，可以在實(shí)踐中不斷充實(shí)和完善，使得整個(gè)管理更具人性化、更容易被護(hù)士接受，并欣然遵守，以此不斷提升整體護(hù)理質(zhì)量，可為患者提供更加安全、高效的護(hù)理服務(wù)[18]。

綜上所述，在血液凈化中心管理中融入PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性具有重要意義。