周玨，王建軍，寧莉燕，莊勛，倪登峰

1.南通市第一人民醫(yī)院黨政辦公室，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校校長室，江蘇南通 226001；3.南通大學公共衛(wèi)生學院，江蘇南通 226001；4.南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室，江蘇南通 226001

隨著我國持續(xù)開展與推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及公立醫(yī)院改革試點，醫(yī)院文化為公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)院文化是醫(yī)院的軟實力，是提高醫(yī)院核心競爭力的必要條件，優(yōu)秀的醫(yī)院文化可以提升醫(yī)院的品牌效應(yīng)，提高醫(yī)院的凝聚力和向心力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，因此注重醫(yī)院文化發(fā)展將成為高水平醫(yī)院管理不可或缺的條件。本研究以醫(yī)院文化期望為主題，目的是基于問卷調(diào)查法，以醫(yī)院職工為主體，綜合考慮醫(yī)院職工對醫(yī)院文化期望之間的關(guān)系，編制三級公立醫(yī)院文化期望與發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問卷，以期客觀反映職工對三級公立醫(yī)院文化期望現(xiàn)狀的具體內(nèi)容，為三級公立醫(yī)院文化管理實踐提供參考。

1 量表條目的形成

編制小組通過查詢國內(nèi)外相關(guān)文獻，對三級公立醫(yī)院文化期望與發(fā)展進行深入了解并歸納總結(jié)，將三級公立醫(yī)院文化期望與發(fā)展分為單位特質(zhì)、高層領(lǐng)導、管理特征、職工凝聚力、戰(zhàn)略重點、成功標準、遠景規(guī)劃、能力績效及組織學習9 個方面。并就9 個方面及整理結(jié)合專家函詢意見，初步形成36 個條目，組成新時代三級公立醫(yī)院文化期望與發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問卷的條目池。課題組選用隨機抽樣的方法選取三級甲等綜合醫(yī)院職工填寫量表，在被調(diào)查者填寫量表的同時，言語解釋并詢問其對量表的形式和語言表達方式的意見和建議，充分征求被調(diào)查者意見后，進行整理分析，調(diào)整和修改量表內(nèi)容。

2 初量表的形成

2.1 專家函詢量表發(fā)放

德爾菲法（Delphi）[1]是采用互不告知信息的方法，征詢邀請的專家的意見，經(jīng)過幾輪征詢，當專家小組的意見趨于集中時得到最終結(jié)果。本研究選取11 名在醫(yī)院文化管理方面的成就和知名度的專家，對初始量表進行兩輪函詢，邀請到的專家中學歷層次分別為博士2名、碩士5 名、本科4 名，職稱分別為正高級職稱3 名、副高級職稱6 名、中級職稱2 名。將形成的原始量表編制成半開放式量表，以郵件的形式向有關(guān)專家征詢意見，共進行2 輪專家咨詢，第一輪發(fā)放問卷11 份，全部收回；第二輪發(fā)放問卷11 份，全部收回。量表的內(nèi)容包括專家基本信息、詢問專家對指標熟悉程度及熟悉程度的判斷依據(jù)、請專家對指標重要性（賦值為：很重要、重要、比較重要、一般重要、不重要，分別為10 分、8 分、6分、4 分、2 分）和可操作性打分（賦值為：很容易操作、容易操作、比較容易操作、不容易操作、無操作性，分別為10 分、8 分、6 分、4 分、2 分），并對指標提出修改刪除意見等內(nèi)容。每輪專家咨詢后，計算均值、變異系數(shù)、滿分頻率，通過界值法對指標進行討論和修訂，最終形成三級公立醫(yī)院文化期望量表。

2.2 專家函詢可靠性分析

2.2.1 專家積極系數(shù) 專家積極程度用專家積極系數(shù)衡量[2]，主要用量表回收應(yīng)答率表示，C=Mj/M（Mj 表示量表回收應(yīng)答專家數(shù)，M 表示參加函詢的專家總數(shù)），C 越大，則表示專家積極性越高。本研究兩輪參加函詢的專家總數(shù)均為11 名，第一輪量表回收應(yīng)答專家為11 名，專家積極系數(shù)為100%，第二輪量表回收應(yīng)答專家為11名，專家積極系數(shù)亦為100%，故表示11 名專家對本研究兩輪函詢均積極性較高。

2.2.2 專家權(quán)威系數(shù) 專家權(quán)威系數(shù)用Cr 表示，專家對量表的熟悉程度用Cs 表示和判斷依據(jù)用Ca 表示，專家的權(quán)威程度Cr=（Cs+Ca）/2。本研究將Cs 賦值（1 很熟悉；0.8 熟悉；0.6 比較熟悉；0.4 一般熟悉；0.2 不太熟悉；0 不熟悉）和Ca 賦值（理論分析0.3、0.2、0.1；實踐經(jīng)驗0.5、0.4、0.3；參考國內(nèi)外資料0.1、0.1、0.1；直覺0.1、0.1、0.1），一般認為Cr>0.7 時，結(jié)果可靠[3]。本研究，第1 輪專家的權(quán)威程度為0.9629，第2 輪為0.9864，均>0.7，見表1。說明專家意見有較高的權(quán)威程度，函詢結(jié)果有效。

表1 專家權(quán)威系數(shù)

2.2.3 專家協(xié)調(diào)程度 采用肯德爾和諧系數(shù)（W）判斷專家意見的協(xié)調(diào)程度，W 范圍一般為0～1，值越大，說明專家之間有較好的協(xié)調(diào)程度[4]。經(jīng)過第二輪專家函詢后，重要性和可操作性的W 值均在0.5 的范圍內(nèi)波動，說明專家的協(xié)調(diào)程度較好，誤差控制較好。

2.3 評價指標篩選

兩輪德爾菲專家咨詢結(jié)束后，課題組選用“界值法”進行評價指標篩選，根據(jù)每項指標的重要性得分計算滿分頻率、算術(shù)均數(shù)和變異系數(shù)[5]。滿分頻率和算術(shù)均數(shù)的界值為均數(shù)與標準差的差，每項得分如果大于界值的入選；變異系數(shù)界值為均數(shù)與標準差的和，每項得分如果小于界值的入選。為防止刪除掉比較重要的指標，在以上三個界值結(jié)果中，如果三個判斷標準均不符合要求的指標方可刪除。如果僅1 個或2 個判斷標準不符合要求，課題組必須通過充分的討論，遵循全面的考量、科學的判斷及分析可行性的基礎(chǔ)上取舍。見表2、表3。

表2 兩輪專家咨詢篩選一級指標界值表

表3 兩輪專家咨詢篩選二級指標界值表

3 初量表的信效度分析

3.1 調(diào)查對象

以江蘇省某地市級三甲公立醫(yī)院職工為調(diào)查對象，按照臨床、護理、醫(yī)技（含藥事）、行政后勤，采用分層系統(tǒng)隨機抽樣，分別抽取115 名醫(yī)生、175 名護理人員、30名醫(yī)技人員、40 名行政后勤人員開展問卷調(diào)查，完成量表360 份，完成率100%。

3.2 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對回收的360 份量表分別運用項目分析、探索性因素分析進行統(tǒng)計分析，對職工期望量表的各個維度調(diào)查結(jié)果分別進行信效度分析，運用克朗巴赫系數(shù)來評價量表信度，運用結(jié)構(gòu)效度來評價量表效度。

有學者認為，信度系數(shù)需要達到多少才能認為量表可靠不能一概而論，應(yīng)根據(jù)具體情況分析[6]。根據(jù)測量學要求，一般認為總體量表的信度系數(shù)要達到0.8 以上，但0.7～0.8 也是可以接受的；各公因子的信度系數(shù)要求達到0.7 以上，在0.6～0.7 也是可以接受的[7]。

有很多方法可以驗證量表效度，本研究選用結(jié)構(gòu)效度分析[8]。結(jié)構(gòu)效度指測量結(jié)果體現(xiàn)出來的結(jié)構(gòu)與測值之間的對應(yīng)程度，本研究中通過計算相關(guān)系數(shù)和因子分析對量表的結(jié)構(gòu)效度進行驗證。

3.3 職工期望量表信效度分析結(jié)果

3.3.1 信度分析結(jié)果 職工期望每個維度信度均＞0.8，說明職工期望量表信度較好。對職工期望量表整體及各個維度進行信度檢驗[9]，見表4。

表4 職工期望信度分析結(jié)果

3.3.2 效度分析結(jié)果 職工期望的每個維度KMO 統(tǒng)計值均＞0.5，可以進行因子分析，Sig 值均＜0.05，各個指標之間并非獨立，具有較強的相關(guān)性。對職工期望量表整體及各個維度進行結(jié)構(gòu)效度檢驗[9]，見表5。

表5 職工期望效度分析結(jié)果

4 討論

德爾菲方法的核心在于遴選出適合函詢的專家[10]。本研究通過充分調(diào)研選出的11 名專家均符合標準，且兩輪專家函詢問卷均全部收回，函詢完成的質(zhì)量較好，專家的積極程度很高。本次研究中專家涉及的地域、專業(yè)、職稱、學歷層次的各個方面均比較周全。研究表明，專家權(quán)威程度如果≥0.7 即表示可以接受[10]，此次兩輪專家函詢所得出的權(quán)威程度均超過0.95，表明專家的權(quán)威程度高，函詢結(jié)果可靠有效。本研究中兩輪函詢均有30%以上的專家提出建議和意見，說明專家對本研究的了解程度及專業(yè)程度較高。本研究經(jīng)兩輪函詢，重要性和可操作性的W 值均在0.5 的范圍內(nèi)波動，證明專家意見集中程度增加，意見分歧減小，意見趨于一致，函詢結(jié)果可信[11]。本研究通過查詢閱讀大量的國內(nèi)外文獻及調(diào)研，通過兩輪對專家的函詢，反復對問卷進行修改完善，對條目進行篩選，抽取360 例樣本進行預(yù)調(diào)查，對問卷進行信效度分析，保證問卷內(nèi)容的有效性[12]。

綜上所述，本研究基于德爾菲法及界值法，編制三級公立醫(yī)院文化期望量表包括9 個維度36 個條目，其中單位特質(zhì)4 個條目，高層領(lǐng)導4 個條目，管理特征4個條目，職工凝聚力4 個條目，戰(zhàn)略重點4 個條目，成功標準4 個條目，遠景規(guī)劃4 個條目，能力績效4 個條目，組織學習4 個條目，信效度通過分析均良好。該量表不僅可以作為對三級公立醫(yī)院文化期望與發(fā)展的測評工具，還有利于針對性地制定加強醫(yī)院文化建設(shè)的相關(guān)措施，以滿足職工對醫(yī)院文化的期望，促進與新時代發(fā)展需求相適應(yīng)的三級公立醫(yī)院文化建設(shè)，完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)與機制，不斷提升公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展核心競爭力。