李 靜 孔 惠

天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1 藥劑科 2 心內(nèi)科 300350

慢性心力衰竭是由多種因素引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)異常，對患者的心室射血能力產(chǎn)生損害的一種復(fù)雜臨床綜合征，同時患者多伴有心臟代償性肥厚或神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活等情況，導(dǎo)致衰竭心臟出現(xiàn)惡化[1]。慢性心力衰竭患病率及病死率均較高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一個難題，因此降低慢性心力衰竭患者的病死率非常重要[2]。對于慢性心力衰竭患者臨床上多采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑抑制心室重塑，用血管緊張素酶抑制利尿劑、擴(kuò)血管藥來降低患者的心臟負(fù)擔(dān)，用β受體阻滯劑降低患者的心肌耗氧量，用正性肌力藥增加患者的心肌收縮力，雖以上藥物短期療效較佳，而長期治療效果不明確[3]。祖國醫(yī)學(xué)中，慢性心力衰竭屬于“水腫”“心水”等范疇。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，中藥逐漸應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療，我院將羌葛真武湯用于慢性心力衰竭患者治療中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2021年11月來我院診治的慢性心力衰竭患者180例。所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，NYHA疾病分級為Ⅱ～Ⅲ級，中醫(yī)辨證證型為氣虛血瘀型[5]。所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。排除合并心臟瓣膜病者、肺心病者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、因肝腎功能不全導(dǎo)致的慢性心力衰竭者、惡性腫瘤者等。將180例患者隨機(jī)分為對照組(90例)與觀察組(90例)。對照組中男38例，女52例；年齡64～78歲，平均年齡(64.78±5.43)歲；NYHA分級中Ⅱ級63例，Ⅲ級27例；病程1～7年，平均病程(4.43±1.31)年。觀察組中男42例，女48例；年齡60～75歲，平均年齡(64.54±5.67)歲。NYHA分級中Ⅱ級57例，Ⅲ級33例；病程1～7年，平均病程(4.89±1.23)年。兩組上述資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予強(qiáng)心、利尿及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療，其中呋塞米片40mg/次，1次/d；地高辛0.25g/次，1次/d；馬來酸依那普利片10mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予羌葛真武湯治療。藥物組方：羌活、葛根、生姜各9g，茯苓、黨參、制附片各20g，麩炒白術(shù)、麩炒白芍、麩炒枳實(shí)、澤瀉、豬苓、葶藶子各10g，桂枝、炙甘草各6g。所有藥物浸泡30min，煎煮2次，取藥汁300ml，要求患者早晚各服用1次。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效：使用中醫(yī)證候積分進(jìn)行評定，無癥狀0分，輕癥狀2分，中癥狀4分，重癥狀6分，其中舌脈不計(jì)分；顯效：患者的心功能恢復(fù)不低于2級，中醫(yī)證候積分降低幅度超過70%；有效：心功能恢復(fù)1級，中醫(yī)證候積分降低幅度在30%～70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3.2 心功能指標(biāo)：使用心臟彩色超聲心動圖檢測兩組治療前及治療后4周的心功能指標(biāo)水平，包括左心室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑水平。

1.3.3 免疫功能指標(biāo)：在治療前及治療后4周，清晨空腹抽取靜脈血5ml，以4 000r/min離心3min，取上清。使用流式細(xì)胞儀檢測血清中的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.3.4 血清E2、sST2水平：于治療前及治療后4周，抽取患者3ml靜脈血，分離血清后，使用酶聯(lián)免疫分析法檢測患者的血清E2水平及sST2水平。

1.3.5 治療安全性：治療期間，監(jiān)測兩組的肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=5.178，P=0.023<0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平對比 治療前，兩組的左心室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒服末期內(nèi)徑水平對比無差異(P>0.05)；治療后，兩組左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑水平降低，左室射血分?jǐn)?shù)升高，且觀察組變化幅度明顯較對照組高(P<0.05)。見表2。

表1兩組療效對比[n(%)]

表2兩組心功能指標(biāo)水平對比

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)對比 治療前，兩組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，CD8+明顯降低，且觀察組變化幅度明顯較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3兩組免疫功能指標(biāo)對比

2.4 兩組血清E2、sST2水平對比 治療前，兩組的血清E2、sST2水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組血清E2、sST2水平明顯降低，且觀察組降低幅度明顯較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4兩組血清E2、sST2水平對比

2.5 兩組治療安全性對比 治療期間，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，均已完成治療。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中慢性心力衰竭的氣喘、心悸、水腫癥狀可表現(xiàn)為“胸痹”“喘癥”“水飲”之證，為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之癥，標(biāo)實(shí)多為瘀血、痰飲，本虛以心陽虛、氣虛為主，中醫(yī)認(rèn)為血液流動多依賴心氣推動，久病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)正氣虛損情況，氣虛不能使津液輸布，引起血脈瘀阻，導(dǎo)致氣滯[7]，因此針對氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者用羌葛真武湯進(jìn)行輔助治療，以為慢性心力衰竭患者選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯較對照組高；治療后，兩組左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑水平以及血清CD8+、E2、sST2水平較治療前明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)以及血清CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前明顯升高，且觀察組變化幅度明顯較對照組高。主要是由于真武湯為溫陽利水代表方劑，方中生茯苓有健脾和胃、滲濕利水、安心凝神之效；附子有中溫脾陽、上助心陽、下補(bǔ)腎陽之效；白術(shù)有燥濕利水之效，其與生茯苓配伍，可起到增強(qiáng)健脾之效；白芍活絡(luò)而利水，也可防附子燥熱傷陰，起到調(diào)節(jié)陰陽的作用；豬苓有通利水道、利水滲濕的作用，可緩解患者的水腫脹滿、小便不利情況；葶藶子有利水消腫、瀉肺平喘之效；黨參有益氣生津、健脾補(bǔ)肺之效；生姜有溫肺止咳之效，澤瀉具有利水、滲濕、泄熱之效；桂枝有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣之效；炙甘草可以調(diào)和諸藥；諸藥共用，起到大補(bǔ)心氣、通利水濕、溫心陽的作用[8]。在真武湯基礎(chǔ)上加用羌活和葛根，其中羌活辛溫，長于發(fā)散風(fēng)寒濕邪，通利關(guān)節(jié)，起到調(diào)節(jié)血脈作用；葛根可解陰陽肌腠外邪而發(fā)表，也可鼓舞脾胃清陽之氣上行而生津，因此羌活葛根湯有疏通三焦、上下通達(dá)，起到治療心衰作用[9]。

治療后患者的免疫功能、心功能改善明顯，可能與羌葛真武湯方中的黨參可保護(hù)患者的心肌細(xì)胞、提高機(jī)體免疫力、改善心肌能量代謝；炒白術(shù)具有調(diào)節(jié)免疫功效，白芍有保護(hù)心血管、抗氧化作用；澤瀉可抗氧化損傷；葶藶子可抑制心肌重構(gòu)；附子有強(qiáng)化心肌收縮、延緩心肌重構(gòu)的作用；羌活有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎作用；葛根有活血、消除局部炎癥，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血的癥狀的作用；因此加用羌活真武湯后，可改善慢性心力衰竭患者的心功能及免疫功能。血清E2、sST2與心肌重塑、心肌細(xì)胞肥厚有關(guān)，二者可用于心臟治療效果的評估，因此羌活真武湯的作用機(jī)制可能與其可改善患者的血清E2、sST2水平有關(guān)[10]。治療期間，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明羌葛真武湯用于慢性心力衰竭的治療安全性較好。

綜上所述，羌葛真武湯可改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高治療效果，且應(yīng)用安全，可能與其可改善患者的免疫功能，降低血清E2、sST2水平有關(guān)。