章彥，徐飛，石峰

英山縣人民醫(yī)院普外科，湖北黃岡 438700

普外科在整個醫(yī)院診療體系中占有的比例較大，隨著環(huán)境的改變，不良生活方式增加，使得疾病的發(fā)病率越來高，尤其是肝膽和腸胃疾病，這些疾病不僅會對患者的生活造成困擾，還會為其帶來生命安全風(fēng)險。因此，臨床要盡可能地對患者開展積極有效的診斷和治療措施，以此來降低誤診和漏診，治療不規(guī)范等情況。臨床規(guī)范化培訓(xùn)作為提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的主要方法之一，可以使醫(yī)療人員在原有的經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上，得到更多的能力提升，可以指導(dǎo)其將理論和實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，對患者開展全面和精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)[1-2]。在臨床規(guī)范化培訓(xùn)中，常規(guī)的培訓(xùn)方法還有一定的進(jìn)步空間[3-4]。而多學(xué)科診療模式經(jīng)過更多諸多研究證明，在提高臨床診斷鑒定方面有著十分明顯的價值[5-6]。也有相關(guān)研究指出，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法可以提高學(xué)員的綜合學(xué)習(xí)能力[7-8]?；诋?dāng)今社會對醫(yī)療工作人員的高要求，本次研究選擇2021 年1 月—2022 年4 月英山縣人民醫(yī)院普外科進(jìn)行臨床規(guī)范化培訓(xùn)的50 名學(xué)員，旨在探究聯(lián)合法的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院普外科接受臨床規(guī)范化培訓(xùn)的50 名學(xué)員，按照其接受的培新方法的差異分為聯(lián)合培組和常規(guī)培訓(xùn)組。常規(guī)培訓(xùn)組25 名，男15 名，女10 名；年齡23～27 歲，平均（25.50±4.13）歲；學(xué)歷層次：本科13 名，本科以上12 名。聯(lián)合培訓(xùn)組25 名，男14 名，女11 名；年齡24～27 歲，平均（25.50±4.10）歲；學(xué)歷層次：本科12 名，本科以上13 名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)培訓(xùn)組接受常規(guī)的培訓(xùn)方法，本組教學(xué)流程按照教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，定期組織班級授課，同時進(jìn)行臨床實(shí)踐，并在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論和實(shí)操考試。兩組學(xué)員培訓(xùn)時長均為8 個月。

聯(lián)合培訓(xùn)組接受多學(xué)科診療模式和以問題為基礎(chǔ)的聯(lián)合培訓(xùn)方法。①選擇科室經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師成立培訓(xùn)小組，在開展培訓(xùn)前，先制訂培訓(xùn)路徑，即按照醫(yī)療服務(wù)的整個流程，將培訓(xùn)途徑分為治療前、治療中和治療后。治療前重點(diǎn)培訓(xùn)接診和鑒別診斷及相關(guān)檢查和診斷；治療中包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療培訓(xùn)各類藥物的機(jī)制沖突，以及需要考慮的給藥事項，手術(shù)培訓(xùn)則從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)操作，最后到離開手術(shù)室的整個過程中需要注意和培訓(xùn)的事項；治療后，包括預(yù)后分析和康復(fù)治療，以及必要的出院給藥。②治療前。從病理科、影像科、檢驗(yàn)科以及放療科等科室中選擇1 位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，同時邀請和普外科診斷和檢查相關(guān)的科室醫(yī)師，共同成立優(yōu)質(zhì)的多學(xué)科診療培訓(xùn)小組。在開展培訓(xùn)的過程中，采用PPT 各自對學(xué)員講解病理的分析和觀察以及獲取方法，各檢查方式的運(yùn)用方式和優(yōu)勢以及不足之處，各指標(biāo)的檢驗(yàn)方法和標(biāo)本獲得，以及放療治療等方法的適用對象等。講解完畢后，指導(dǎo)各學(xué)員逐一進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐的過程中，由科室醫(yī)師在旁觀察和指導(dǎo)，并在實(shí)踐完畢后，收集各學(xué)員在操作過程中提出的問題，然后開展會議，進(jìn)行統(tǒng)一解答。③治療中。針對藥物治療方式，為其講解藥房的各類藥物的放置區(qū)域，以及藥物之間的機(jī)制沖突，如何聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮更大的治療效果，并從患者的現(xiàn)有疾病史，根據(jù)其現(xiàn)在正在服用的其他藥物，合理選擇治療藥物，避免藥效的沖突。在講解的過程中，對學(xué)員提出的問題進(jìn)行解答，對于比較復(fù)雜的問題，可以指導(dǎo)各學(xué)員嘗試自主搜尋資料解決，并在會議上針對該問題進(jìn)行解答。針對手術(shù)治療方式，在手術(shù)前，告知其需要的手術(shù)準(zhǔn)備、個人的防護(hù)、手術(shù)室的器械、腹腔鏡等技術(shù)的使用方法；在手術(shù)過程中，指導(dǎo)其觀看手術(shù)刀的操作幅度，各類疾病的最佳切口入點(diǎn)，如何在操作中避免患者失血量過多，以及縫合切口的方法等，結(jié)合其提出的問題，讓其在實(shí)踐過程中，根據(jù)解答結(jié)果進(jìn)行思考，完成手術(shù)操作，同時正確完成術(shù)后導(dǎo)管預(yù)留。④治療后。在康復(fù)科醫(yī)師的培訓(xùn)中，學(xué)會如何指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，同時結(jié)合其皮膚組織變化和體征變化，對其預(yù)后不良風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并消除和降低這些風(fēng)險的發(fā)生率。培訓(xùn)醫(yī)師則根據(jù)在實(shí)踐中的問題，先讓其自主翻閱資料，嘗試解決，然后再開展會議，通過討論形式解決各學(xué)員的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)前后，采用本院自制的評分量表對其培訓(xùn)成績進(jìn)行評價，本次評價工作參與人員由培訓(xùn)醫(yī)師和科室主任以及副主任共同參與完成。評價其學(xué)習(xí)能力提升，從提升學(xué)習(xí)興趣、加深知識理解和活躍思維能力3 個方面進(jìn)行評價，各項目總分合計100 分，得分越高，說明其學(xué)習(xí)能力的提升效果越顯著。理論知識考核，從基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)，包括病理知識、癥狀和診斷以及治療等方面的知識；文章理解能力，即提煉最新文摘重點(diǎn)的能力；講課流利程度，即匯報工作總結(jié)時的講話邏輯性和流利程度，得分越高，說明其理論知識掌握越優(yōu)秀。實(shí)操和應(yīng)用能力，從手術(shù)操作能力，包括自身的防護(hù)和手術(shù)器械的使用；診斷和檢查能力，即鑒別診斷和確診的能力；預(yù)后分析能力，得分越高，說明其實(shí)操和理論應(yīng)用能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)能力提升情況比較

培訓(xùn)后，聯(lián)合培訓(xùn)組的提升學(xué)習(xí)興趣、加深知識理解和活躍思維能力評分明顯高于常規(guī)培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表1。

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)能力提升情況比較[（），分]

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)能力提升情況比較[（），分]

2.2 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識考核評分比較

培訓(xùn)后，聯(lián)合培訓(xùn)組的基礎(chǔ)知識考核、文章理解能力和講課流暢程度評分明顯高于常規(guī)培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表2。

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識考核評分比較[（），分]

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識考核評分比較[（），分]

2.3 兩組患者培訓(xùn)前后實(shí)操和應(yīng)用能力比較

培訓(xùn)后，聯(lián)合培訓(xùn)組的手術(shù)操作能力、診斷和檢查能力和預(yù)后分析能力評分明顯高于常規(guī)培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表3。

表3 兩組黨員培訓(xùn)前后實(shí)操和應(yīng)用能力比較[（），分]

表3 兩組黨員培訓(xùn)前后實(shí)操和應(yīng)用能力比較[（），分]

3 討論

近些年普外科接診和收治的患者逐漸增多，這種情況不僅在提醒普外科需要壯大醫(yī)療團(tuán)隊，還需要不斷地提升科室的醫(yī)療質(zhì)量。臨床規(guī)范化培訓(xùn)是能夠有效地提升醫(yī)療工作質(zhì)量的必要步驟之一，借助該手段，可以讓醫(yī)學(xué)生從學(xué)校正式進(jìn)入社會，學(xué)會將課堂上的知識進(jìn)行實(shí)踐化，讓其可以更好地規(guī)范自己的行為，提升自己的勝任能力。隨著教學(xué)理念的升級和更新，僅僅依靠傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法已經(jīng)不能夠最大限度地滿足醫(yī)學(xué)生的需要，這就要求醫(yī)院必須要學(xué)會結(jié)合時代的發(fā)展，為其提供更加多樣化的培訓(xùn)方法[9-10]。在眾多新培訓(xùn)方法中，多學(xué)科診療模式和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是目前比較常用的聯(lián)合教學(xué)方式[11]。其中的多學(xué)科診療方式，強(qiáng)調(diào)的是診斷和治療以及預(yù)后的連續(xù)性，在開展培訓(xùn)的過程中，將影像科、檢驗(yàn)科、康復(fù)科、病理科等科室的知識全部進(jìn)行總結(jié)，并安排各科室優(yōu)秀的醫(yī)師為其進(jìn)行講解，使其能夠更加全面和系統(tǒng)地掌握普外科的診療相關(guān)知識。同時在實(shí)踐的過程中，將各科室的內(nèi)容總結(jié)在一起，可以根據(jù)圖像分析和病理檢查，幫助其更準(zhǔn)確地對患者開展診療工作，降低治療不善和誤診漏診等不良事件[12-13]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)活躍學(xué)員的觀察力和思維批判性，該教學(xué)方法的應(yīng)用，可以讓其在自身的理論和理解基礎(chǔ)上，提出自己不懂的地方，進(jìn)而可以在醫(yī)師的解答下，更牢固掌握知識，同時提高自己的實(shí)踐能力。本次研究中，聯(lián)合培訓(xùn)組的學(xué)習(xí)能力提升評分、理論知識評分和實(shí)操應(yīng)用能力評分明顯高于常規(guī)培訓(xùn)組（P＜5），說明該聯(lián)合措施在規(guī)范學(xué)員行為，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量方面有較高的價值。

綜上所述，將多學(xué)科診療模式和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用于普外科的臨床培訓(xùn)中，一方面可以更好地讓學(xué)員將理論和實(shí)踐結(jié)合，提高自己的專業(yè)能力。另一方面，可以讓其在培訓(xùn)后，規(guī)范自己的行為，并不斷地保持學(xué)習(xí)的勢頭，有助于提高臨床診療的質(zhì)量。