李婷，魏珂，張興

1.山東省泰安榮軍醫(yī)院二病區(qū)，山東泰安 271000；2.山東省泰安榮軍醫(yī)院三病區(qū)，山東泰安 271000

藥品管理是醫(yī)院管理的重點，藥物安全管理是藥物管理的重要方面，其管理水平可以直接影響患者的治療效果甚至生命安全[1]。老年病房患者以多發(fā)病、多病共存為特點，治療藥物也是復(fù)雜多樣，在治療的藥物中，涉及到心腦血管、呼吸等多種系統(tǒng)的藥物，容易引起安全隱患[2]。無陪護病房是患者進入病房后所有的診療、護理、生活均由醫(yī)護人員及護工承擔(dān)。隨著我國老齡化的進展，老年無陪護病房的護理模式為患者、家屬及社會減輕了負(fù)擔(dān)，但是病房內(nèi)的安全管理尤為重要，藥物安全是安全管理中的重點。一些研究指出：因藥物監(jiān)管不夠，管理質(zhì)量不佳等原因，造成醫(yī)療事件或醫(yī)療糾紛，影響患者的治療效果，也影響了醫(yī)院的發(fā)展和運營[3]。先進的質(zhì)量管理工具利于質(zhì)量的管理[4]。本研究以2021 年1—12 月期間山東省泰安榮軍醫(yī)院老年無陪護病房50 名工作人員為研究對象，將多種質(zhì)量管理工具管理模式管理用于藥物安全管理中，觀察其在藥物安全管理中的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院老年無陪護病房50 名工作人員為研究對象，其中男17 名，女33 名；醫(yī)生12 名，護士38 名；年齡23～50 歲，平均（34.12±3.01）歲；職稱：高級職稱1 名、副高級職稱1 名，中級職稱11 名、初級職稱37 名。學(xué)歷：?？? 名、本科47 名。其中二病區(qū)25 名工作人員實施多種質(zhì)量管理工具管理的藥物安全管理模式為觀察組，一病區(qū)25 名工作人員實施普通的安全管理模式為對照組。兩組性別、年齡、職稱等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲，男女不限；②在編技術(shù)人員，參與研究期間均在崗；③身體健康，無軀體疾??；④獲得研究人員的知情同意，配合完成本研究的調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有心理疾病者；②無法完成本研究的研究者

1.3 方法

1.3.1 對照組實施普通的藥物安全管理 遵醫(yī)囑為患者用藥，給予用藥指導(dǎo)，醫(yī)生在開具醫(yī)囑過程中，注意藥物的適應(yīng)證、劑量、用量等，確保開具藥物正確。護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中注意核對，不出現(xiàn)差錯。

1.3.2 觀察組實施多種質(zhì)量管理工具管理模式的藥物安全管理 ①樹立藥物安全質(zhì)量管理意識：通過單因素及多因素回歸分析、COX 回歸分析影響患者藥品管理質(zhì)量的因素，通過數(shù)據(jù)表達(dá)的方式強化醫(yī)務(wù)人員藥物安全管理的意識。②對影響患者藥品管理質(zhì)量的因素的危險因素及保護性因素通過魚骨圖及柏拉圖進行追蹤，見圖1。根據(jù)追蹤結(jié)果制定問題的管理對策，優(yōu)化管理流程[5]。

圖1 影響藥品管理質(zhì)量的因素分析

原因分析：①醫(yī)師：藥物相關(guān)知識水平受限、風(fēng)險意識薄弱、責(zé)任心不強、存在惰性、工作馬虎、積極性不強，工作流于形式。②護理人員：專業(yè)知識層次不齊、藥品管理未分類、排班不合理、藥品管理應(yīng)該由高資質(zhì)護士管理。工作量太大，沒有時間管理藥品，對存在的問題沒及時進行持續(xù)追蹤。③規(guī)章制度：藥品管理流程不規(guī)范、人力資源分配不合理、考核制度不合理。④藥品相關(guān)的配套設(shè)施不齊全，如冰箱內(nèi)缺溫度計、藥品警示標(biāo)識不清、分區(qū)不明確、藥品存放空間太小。

整改措施：①定期培訓(xùn)藥物相關(guān)知識并考核，持續(xù)改進。②了解職工工作懶散的原因，例如待遇問題、人力配備問題等。③加強醫(yī)護人員的藥品安全意識的培養(yǎng)。④完善各項制度，管理小組定期進行考核。⑤完善設(shè)施配置，改善藥品存放環(huán)境。

1.3.3 在上述研究的基礎(chǔ)上，運用PDCA 循環(huán)管理P（Plan計劃）：組建藥品安全質(zhì)量管理小組，科主任任組長，護士長任副組長，負(fù)責(zé)對小組成員的培訓(xùn)、監(jiān)督[6]。D（Do執(zhí)行）：制訂并規(guī)范問題的管理對策，優(yōu)化管理流程。C（Check 檢查）：檢查小組成員對規(guī)章制度、管理流程的掌握能力。A（Act 改進）：完善不合理的管理流程，持續(xù)改進。管床護士在班期間重點了解護士對患者疾病知曉掌握情況，針對性護理。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后管理質(zhì)量的比較。管理質(zhì)量指標(biāo)由本院自制問卷進行評分，每項指標(biāo)10 個題，共10 分。指標(biāo)包括醫(yī)囑書寫、藥品知識掌握情況、用藥信息核對情況、藥品放置規(guī)范情況、藥品信息記錄情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)前管理質(zhì)量評分與干預(yù)后管理質(zhì)量評分相比，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。對照組干預(yù)前管理質(zhì)量評分與干預(yù)后管理質(zhì)量評分相比，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。干預(yù)前兩組管理質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組管理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5）。見表2、表3。

表2 兩組研究對象干預(yù)前的管理質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組研究對象干預(yù)前的管理質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組研究對象干預(yù)后的管理質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組研究對象干預(yù)后的管理質(zhì)量比較[()，分]

3 討論

我國人口結(jié)構(gòu)，目前處于快速人口老齡化階段（1999—2022 年）：底部老齡化顯著，總撫養(yǎng)比較低，應(yīng)做好應(yīng)對老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備[7]。老年無陪護病房是適合我國人口結(jié)構(gòu)的一種新型的護理模式[8]。老年無陪護病房要求行政管理人員、醫(yī)生、護士、護工共同承擔(dān)患者的診療、護理、康復(fù)及生活的照護[9]。老年患者大多患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人比例較高，而且老年患者并發(fā)癥多、共存病多、疾病的進展也迅速[10]。這些特點給老年無陪護病房的安全管理帶來挑戰(zhàn)。多種疾病的治療，使得患者服用的藥物較多，如激素類抗菌藥物是控制疾病急性發(fā)作的主要藥物，激素類藥物使用不當(dāng)可引起局部或全身不良反應(yīng)[11-12]，因此患者的藥物安全管理尤為重要。管理工具的應(yīng)用利于質(zhì)量的提升，醫(yī)療管理工具多種多樣，PDCA 管理模式、品管圈的應(yīng)用、柏拉圖、TQM、精細(xì)化等[13]。本文將多種質(zhì)量管理工具用于患者藥物安全管理中發(fā)現(xiàn)影響患者藥品管理質(zhì)量原因并采取對應(yīng)整改措施，觀察組干預(yù)前管理質(zhì)量評分分別為（7.01±1.81）分、（6.01±0.81）分、（7.05±0.89）分、（6.81±0.83）分、（7.78±1.79）分，干預(yù)后管理質(zhì)量評分分別為（9.81±1.12）分、（9.25±1.31）分、（9.29±1.11）分、（9.45±1.15）分、（9.79±1.71）分，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（P＜5）。對照組干預(yù)前管理質(zhì)量評分分別為（7.03±1.41）分、（6.13±0.87）分、（7.09±0.79）分、（6.92±0.86）分、（7.69±1.01）分，干預(yù)后管理質(zhì)量評分分別為（8.81±1.82）分、（7.98±0.97）分、（8.11±0.83）分、（8.35±0.95）分、（8.75±0.91）分，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（P＜5）。干預(yù)前兩組間管理質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組管理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜5）。在本研究管理工具的使用中，首先通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，做出影響患者藥物安全的相關(guān)因素，有理有據(jù)，具有說服力，提高醫(yī)患的依從性。與陳利恩[14]也將這種方法用于高危藥品的安全管理中，結(jié)果干預(yù)前管理質(zhì)量評分分別為（8.22±0.85）分、（8.04±0.83）分、（8.56±0.88）分、（8.21±0.86）分，干預(yù)后管理質(zhì)量評分分別為（9.56±0.98）分、（9.11±0.94）分、（9.41±0.97）分、（9.23±0.95）分，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（P＜5），與本研究結(jié)論相似。然后，在原因分析過程中，用了魚骨圖，魚骨圖最早發(fā)明于日本，是一種根本原因分析法，利于對存在的問題追根到底，便于針對性整改[15]。本研究還運用PDCA 模式，即計劃、執(zhí)行、檢查、處理，PDCA 循環(huán)使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進[16-17]。呂翔燕等[18]將多種質(zhì)量管理工具用于規(guī)范病區(qū)藥品管理中，也取得了良好的效果。

綜上所述，多種質(zhì)量管理工具利于老年無陪護病房藥物的安全管理，值得推廣。