楊 霞，馮 梅，朱 晶，吳 穎

四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護理學(xué)院/護理學(xué)四川省重點實驗室，四川 610041

慢性阻塞性肺疾病全球倡議、全球支氣管哮喘防治倡議一致推薦將吸入療法作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的常規(guī)一線基礎(chǔ)治療，其可以使藥物直達肺靶器官，具有起效快、安全性好、使用及攜帶方便等優(yōu)點［1-2］。有調(diào)查顯示，吸入治療病人依從性差，吸入裝置使用錯誤率高［2-4］。病人對吸入治療的認知、態(tài)度和治療配合行為影響治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，病人吸入治療相關(guān)知識主要來自醫(yī)護人員［3］。目前，我國各級醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)護人員對病人吸入技術(shù)指導(dǎo)缺乏客觀評價指標［4］。為了解各級醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)護人員對吸入治療相關(guān)知識掌握情況及對吸入治療實施的重視程度，本研究通過調(diào)查呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療知信行現(xiàn)狀及影響因素，了解臨床實踐現(xiàn)狀與循證策略之間的差距，為促進吸入治療規(guī)范實施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2021 年5 月—6 月便利抽取四川省15 所醫(yī)院120 名呼吸專科醫(yī)護人員為調(diào)查對象。納入標準：所在科室為呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)科室；取得執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限≥1 年；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：進修人員；因疾病或其他原因不能配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料問卷，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱、工作類別、工作年限、醫(yī)院等級、是否通過呼吸?？谱o士培訓(xùn)等。

1.2.2 呼吸專科醫(yī)護人員吸入治療知信行調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，在廣泛閱讀文獻的基礎(chǔ)上，經(jīng)過小組討論、專家咨詢等環(huán)節(jié)修訂后形成［5］。調(diào)查內(nèi)容問卷包括呼吸專科醫(yī)護人員吸入治療的知識(39 個條目)、態(tài)度(7 個條目)、行為(13 個條目)3 個維度，共59 個條目。①吸入治療的相關(guān)知識：包括吸入治療基礎(chǔ)理論知識、常見吸入裝置使用方法、吸入技巧及其注意事項等，均為單選題，選擇正確計1 分，選擇錯誤或不確定計0 分，總分39 分，得分越高，表示吸入治療相關(guān)知識水平越高。②吸入治療態(tài)度：包括吸入治療重要性、參與吸入治療知識培訓(xùn)、參與吸入治療管理的意愿等，采用Likert 5 級計分法，非常同意計5 分，完全不同意計1 分，總分35 分，得分越高，表示醫(yī)護人員吸入治療的態(tài)度越好，接受意愿越高。③吸入治療行為：包括參與吸入治療培訓(xùn)、教會病人吸入治療方法、主動評估病人吸入用藥情況、主動分析病人吸入問題原因等，采用Likert 5 級計分法，總是計5 分，從不計1 分，總分65 分，得分越高，表示醫(yī)護人員實施吸入治療的行為越好。正式調(diào)查前便利抽取30 名符合納入和排除標準的呼吸專科醫(yī)護人員進行預(yù)調(diào)查，測得調(diào)查問卷知識、態(tài)度、行為各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.736，0.990，0.978，問卷總的Cronbach's α 系數(shù)為0.921。效度檢驗采用KMO 檢驗法，KMO 值為0.726，P值接近0，說明問卷的效度較高。

1.3 資料收集方法 本研究以“問卷星”形式發(fā)放調(diào)查問卷，設(shè)置每個IP 地址只能填寫1 次該問卷。采取便利抽樣方法，抽取四川省15 所醫(yī)院符合納入、排除標準的呼吸專科醫(yī)護人員，由研究者聯(lián)系相關(guān)科室主任及護士長，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其解釋調(diào)查目的、意義、填寫方法等，問卷收回后及時核查。共120 名醫(yī)護人員填寫問卷，問卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述；進行獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。 雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 呼吸專科醫(yī)護人員一般資料 120 名呼吸?？漆t(yī)護人員中，男9 人，女111 人；年齡21～53（33.80±7.88）歲；三級甲等醫(yī)院83 人，二級甲等及以下醫(yī)院37 人；技術(shù)職稱：初級65 人，中級32 人，高級20 人，其他3 人；學(xué)歷：?？萍耙韵?6 人，本科及以上84 人；工作類別：醫(yī)生12 人，護士108 人；呼吸?？谱o士培訓(xùn)：已接受培訓(xùn)40 人，未接受培訓(xùn)80 人；工作年限：＜10 年75 人，≥10 年45 人。

2.2 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀

2.2.1 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療知識得分情況呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療知信行問卷知識得分為（34.43±2.15）分，正確率為88.27%。其中知識維度得分最低的是吸入治療理論部分，正確率為80.24%；理論部分各條目中正確率最低的條目是哮喘突然發(fā)生時，應(yīng)首選吸入糖皮質(zhì)激素控制癥狀，正確率為24.17%。詳見表1、表2。

表1 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療知識得分及正確率

表2 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療理論得分后5 位條目（n=120）單位：人（%）

2.2.2 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療態(tài)度得分情況呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療態(tài)度得分為(31.04±8.01)分，各項目得分見表3。

表3 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療態(tài)度得分（±s）單位：分

表3 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療態(tài)度得分（±s）單位：分

項目吸入治療是治療呼吸系統(tǒng)慢?。宰枞苑渭膊?哮喘）非常重要的治療手段通過規(guī)范吸入治療，病人的癥狀就能得到有效控制開展吸入治療前，呼吸?？漆t(yī)護人員應(yīng)率先掌握吸入治療相關(guān)知識呼吸?？漆t(yī)護人員應(yīng)該主動學(xué)習(xí)吸入治療相關(guān)知識進展目前我掌握的吸入治療相關(guān)知識能滿足臨床病人需要醫(yī)院或科室有必要進行吸入治療相關(guān)知識的培訓(xùn)醫(yī)院或科室有必要規(guī)范吸入裝置的操作流程得分4.50±1.17 4.43±1.16 4.52±1.17 4.51±1.17 4.41±1.20 4.47±1.19 4.48±1.19

2.2.3 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療行為得分情況呼吸專科醫(yī)護人員吸入治療行為得分為（56.65±10.59）分，各項目得分見表4。

表4 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療行為得分（±s）單位：分

表4 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療行為得分（±s）單位：分

項目我會主動掌握各類裝置的相關(guān)理論知識、操作方法和使用注意事項我會關(guān)注病人吸入治療的依從性初次使用裝置的病人，我會指導(dǎo)和示范吸入裝置的使用方法初次使用吸入裝置的病人，我會詳細講解吸入治療相關(guān)知識及注意事項我會推薦使用標準化的裝置使用演示視頻對病人進行教育和指導(dǎo)病人進行吸入治療過程中，我會主動觀察病人操作是否正確我會根據(jù)病人吸入裝置使用情況給予個性化宣教我會向病人強調(diào)吸入治療的重要性，指導(dǎo)病人堅持長期規(guī)律治療當病人提出不想繼續(xù)進行吸入治療時，我會詢問原因依從性差的病人，我會和他（她）一起分析原因，幫助病人進行改進我會指導(dǎo)病人做好用藥和病情記錄復(fù)診病人我會常規(guī)檢查病人吸入裝置使用情況病人治療效果欠佳時，我會首先從吸入技巧和依從性方面分析原因得分4.33±0.87 4.17±1.01 4.58±0.81 4.56±0.79 4.33±0.95 4.48±0.84 4.41±0.88 4.46±0.84 4.41±0.88 4.31±0.92 4.19±1.02 4.21±1.07 4.23±0.99

2.3 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療知識、態(tài)度、行為影響因素的單因素分析 調(diào)查顯示，不同年齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過呼吸專科護士培訓(xùn)知識得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱、工作類別、工作年限態(tài)度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同特征呼吸?？漆t(yī)護人員吸入知識、態(tài)度、行為得分比較單位：分

3 討論

3.1 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療理論知識水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，呼吸專科醫(yī)護人員吸入治療知信行問卷知識得分為（34.43±2.15）分,態(tài)度得分為（31.04±8.01）分,行為得分為（56.65±10.59）分。知識維度得分最低的是吸入治療理論部分，說明呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療理論知識水平參差不齊，仍有較大的提升空間。這與楊霞等［6］對631 名醫(yī)護人員吸入治療相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查、文文等［7］對慢性阻塞性肺疾病管理中吸入裝置的選擇與應(yīng)用、Eychenne 等［8］對醫(yī)護人員吸入治療知識和行為的調(diào)查結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，年齡越大、職稱越高、學(xué)歷越高的醫(yī)護人員，吸入治療知識得分越高。相反年齡越小、職稱越低、學(xué)歷越低的醫(yī)護人員，吸入治療知識掌握率越低。分析原因，可能與低年資護士臨床工作年限低、經(jīng)驗少，參加呼吸?？婆嘤?xùn)機會少，對吸入治療專科知識掌握和運用少有關(guān)［6-8］。因此，管理者應(yīng)建立吸入治療專科培訓(xùn)體系，在培訓(xùn)內(nèi)容方面，尤其需要增加吸入治療藥物相關(guān)培訓(xùn)知識，且在培訓(xùn)過程中必須把低年制護士作為培訓(xùn)重點，同時拓展呼吸?？漆t(yī)護人員的培養(yǎng)途徑，有組織地開展學(xué)習(xí)活動，強化吸入治療質(zhì)量控制，提高低年資護士對吸入治療相關(guān)知識的掌握程度，給予呼吸系統(tǒng)慢病病人更好的指導(dǎo)，提高病人在吸入治療方面知識掌握程度和用藥依從性。

3.2 呼吸專科醫(yī)護人員吸入治療態(tài)度較積極，但行為不理想 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療態(tài)度得分為(31.04±8.01)分，其中條目得分最高的是“開展吸入治療前，呼吸?？漆t(yī)護人員應(yīng)率先掌握吸入治療相關(guān)知識”，說明呼吸專科醫(yī)護人員吸入治療態(tài)度積極性高，對吸入治療的臨床作用和效果具有較強的信心。原因可能是:目前吸入治療是我國呼吸系統(tǒng)慢病領(lǐng)域受關(guān)注的主題之一，其療效也得到了國內(nèi)外眾多臨床研究的論證和指南推薦，吸入治療的效果對于呼吸系統(tǒng)慢病病人的重要意義已深入人心［2-4,9］。“目前我掌握的吸入治療相關(guān)知識能滿足臨床病人需要”條目得分最低，表明呼吸專科醫(yī)護人員已清楚地認識到自身對吸入治療知識掌握程度仍需加強。相關(guān)研究證明，吸入治療可以使呼吸系統(tǒng)慢病病人急性癥狀得到控制，降低再入院率，提高其生活質(zhì)量［1-4］。但國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，呼吸系統(tǒng)慢病病人吸入治療依從性差［1-4］。其原因可能是：病人吸入治療相關(guān)知識主要來自醫(yī)護人員，我國各級醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)護人員能力參差不齊，對病人吸入技術(shù)知識指導(dǎo)不規(guī)范，缺乏評價其吸入技術(shù)效果的客觀指標［6-8,10］。從臨床管理者層面來看，呼吸科專科醫(yī)護人員具有強烈的吸入治療實踐意愿，而將這些意愿轉(zhuǎn)化為醫(yī)護人員的知識儲備和臨床行為，則需要護理管理者為他們提供更多的培訓(xùn)機會、實施環(huán)境以及臨床工作方面的支持。呼吸?？漆t(yī)護人員行為得分為（56.65±10.59）分，其中“我會關(guān)注病人吸入治療的依從性”條目得分最低，說明呼吸?？漆t(yī)護人員對呼吸系統(tǒng)慢病病人吸入治療用藥評估與指導(dǎo)行為缺乏。原因可能是：醫(yī)護人員工作繁忙，缺少時間為呼吸系統(tǒng)慢病病人進行吸入治療的干預(yù)和宣教有關(guān)［6-8,10］，同時因醫(yī)護人員自身知識缺乏導(dǎo)致吸入治療行為干預(yù)能力欠缺［10-12］，與都勇等［11］在慢性氣道疾病病人吸入治療依從性的現(xiàn)狀及影響因素研究、馬麗娜等［12］對門診病人干粉吸入劑使用規(guī)范性現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查結(jié)果一致。因此，提醒管理者要優(yōu)化臨床工作流程，規(guī)范吸入治療臨床行為，增加吸入治療效果評估與評價的臨床培訓(xùn)。

3.3 呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療知信行的影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，呼吸科?？漆t(yī)護人員吸入治療影響因素有年齡、職稱、學(xué)歷、工作類別、工作年限、是否接受呼吸專科護士培訓(xùn)。原因可能是：醫(yī)護人員年齡越大，職稱越高，工作時間越長，對相關(guān)知識的需求和應(yīng)用累積越多，隨著工作經(jīng)驗不斷增加和外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會的增多，更容易獲取吸入相關(guān)知識［6-12］，同時結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗，對吸入治療知識的認識更加全面、系統(tǒng)，從而能更好地為呼吸系統(tǒng)慢病病人提供有效護理［13］。接受過呼吸?？谱o士培訓(xùn)的人員吸入知識得分高于未接受呼吸專科護士培訓(xùn)人員，說明通過吸入治療的專題培訓(xùn)，能有更多機會全面、系統(tǒng)學(xué)習(xí)吸入治療相關(guān)知識，有效提高吸入治療知識掌握程度。研究證明，開設(shè)呼吸系統(tǒng)慢病管理門診不僅可以為病人提供系統(tǒng)的吸入治療規(guī)范管理，滿足其健康服務(wù)需求，還可以促使醫(yī)護人員更進一步規(guī)范掌握吸入治療知識體系［14］，激勵護士在專業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)進步。針對上述情況，建議醫(yī)院管理者設(shè)立專職呼吸系統(tǒng)慢病管理崗位，開設(shè)呼吸系統(tǒng)慢病管理門診，使呼吸?？谱o士能夠發(fā)揮其?？铺亻L，促進學(xué)科發(fā)展。同時管理人員還應(yīng)協(xié)調(diào)更多機會，將低年資、低職稱、低學(xué)歷的醫(yī)護人員作為吸入治療知識培訓(xùn)的重點人群，讓其參加呼吸?？谱o士培訓(xùn)，建立系統(tǒng)呼吸專科知識體系，使其知識掌握更全面，行為更加規(guī)范。

綜上所述，呼吸?？漆t(yī)護人員吸入治療的態(tài)度較為積極，但知識水平有待提高、實踐行為有待改善。吸入治療知識的影響因素是年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、是否接受呼吸專科護士培訓(xùn)。因此，在臨床工作中，低年資、低職稱、低學(xué)歷的醫(yī)護人員是吸入治療知識培訓(xùn)的重點人群。但本研究還存在一些不足之處，由于樣本量數(shù)據(jù)有限，且本研究僅針對四川省的部分醫(yī)院，今后可開展全國多中心的調(diào)查，為優(yōu)化吸入治療實踐提供依據(jù)。