王宇鑫，任麗亞，姜 豪，周丹琦，董超群

溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 325035

近年來，兒童健康問題受到廣泛關(guān)注和政策支持?！督】抵袊?guó)2030 規(guī)劃綱要》[1]和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030 年）》[2]中均強(qiáng)調(diào)了保障兒童健康及其家庭健康發(fā)展的重要性。部分兒童因身心疾病、危機(jī)事件等原因處于困境，不僅阻礙兒童健康成長(zhǎng)，同時(shí)影響家庭和諧幸福。當(dāng)學(xué)者脫離“問題視角”，轉(zhuǎn)向“優(yōu)勢(shì)視角”時(shí)，發(fā)現(xiàn)家庭面對(duì)困境時(shí)也能展現(xiàn)出積極態(tài)度。McCubbin 等[3]研究中提出了家庭彈性的概念。家庭彈性是家庭能夠憑借自身優(yōu)勢(shì)和內(nèi)外部資源在困境中調(diào)整以適應(yīng)或戰(zhàn)勝逆境的能力。研究證實(shí)，提高家庭彈性有助于建立積極的家庭關(guān)系[4]，緩解困境兒童及其照顧者的身心健康狀況[5]，提高家庭整體幸福感[4]。因此，家庭彈性逐漸成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)之一。了解兒童家庭彈性的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)有助于學(xué)者精準(zhǔn)把握該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，本研究以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方、維普、Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)(WOSCC)為來源，應(yīng)用書目信息共現(xiàn)分析系統(tǒng)（BICOMB）結(jié)合gCLUTO 1.0 軟件分析國(guó)內(nèi)外兒童家庭彈性的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，梳理其研究發(fā)展脈絡(luò)，以期為兒童家庭健康相關(guān)領(lǐng)域的研究人員從積極心理學(xué)角度開展兒童家庭研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：以全文形式發(fā)表的兒童家庭彈性相關(guān)研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議摘要、學(xué)位論文、信件、會(huì)議論文、新聞報(bào)道、征稿啟事；②與檢索詞無關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)等。

1.2 資料來源 選擇CNKI、萬方、維普、WOSCC 為數(shù)據(jù)來源，以“主題詞+自由詞”方式檢索，語種不限，時(shí)間范圍均為建庫(kù)至2021 年12 月31 日。中文以（家庭彈性O(shè)R 家庭堅(jiān)毅力OR 家庭堅(jiān)韌性O(shè)R 家庭韌性O(shè)R 家庭復(fù)原力OR 家庭抗逆力）AND（兒童OR 患兒OR 青少年OR 嬰兒OR 幼兒OR 小兒OR 兒科OR 嬰幼兒）為檢索式，外文以(famil* and resilienc*) AND("adolescen*"OR"teen*"OR"youth*"OR"child*"OR"infant*"OR"preschoolchild*"OR"minor"OR"pediatric"OR"toddler")為檢索式，結(jié)果以“notefirst”或“純文本”格式導(dǎo)出。共檢索出2 080 篇文獻(xiàn)，其中CNKI 72 篇，萬方67 篇，維普80 篇，WOSCC 1 861 篇，經(jīng)過去重整理，并排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)后，共篩選出66 篇中文文獻(xiàn)和106 篇外文文獻(xiàn)。

1.3 資料的提取和分析 利用BICOMB 軟件提取關(guān)鍵詞，進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，合并內(nèi)涵相同的關(guān)鍵詞。借助詞頻g 指數(shù)法[6]截取高頻關(guān)鍵詞，最終選取中文前12 個(gè)（頻次≥4 次）、外文前15 個(gè)高頻關(guān)鍵詞（頻次≥6 次）生成詞篇矩陣（見表1）。將TXT 格式的詞篇矩陣導(dǎo)入gCLUTO 進(jìn)行聚類分析，其余默認(rèn)設(shè)置，僅調(diào)整聚類數(shù)（4～10）以確定最佳聚類，然后對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)一步分析，生成可視化樹狀圖和山丘圖。

表1 兒童家庭彈性研究高頻關(guān)鍵詞 單位：次

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析 發(fā)文量隨時(shí)間的變化反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)，外文兒童家庭彈性研究最早發(fā)表于2000 年，并呈現(xiàn)零星分布（2000 年—2009 年）、穩(wěn)步發(fā)展（2010 年—2019 年）和快速發(fā)展（2020 年—2021 年12 月）的發(fā)展趨勢(shì)；中文文獻(xiàn)自2013 年起步后呈現(xiàn)逐年快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。見圖1。

圖1 兒童家庭彈性研究中文、外文發(fā)文量比較

2.2 關(guān)鍵詞聚類分析

2.2.1 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類 對(duì)中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，生成四大聚類，如圖2 和圖3 所示?？梢暬瘶錉顖D左側(cè)是聚類樹，右側(cè)為對(duì)應(yīng)類內(nèi)高頻關(guān)鍵詞，其中白色表示關(guān)鍵詞頻次接近0，紅色深淺表示關(guān)鍵詞頻次的高低；可視化山丘圖中，丘頂是聚類序號(hào)和相關(guān)性最高的3篇代表文獻(xiàn)篇號(hào)。聚類3丘頂為紅色，類內(nèi)相似度標(biāo)準(zhǔn)差低，說明類內(nèi)研究主題一致性高；聚類1、聚類2 丘頂為橙色，研究?jī)?nèi)容較集中；而聚類0 內(nèi)相關(guān)性一般。最終歸納出國(guó)內(nèi)兒童家庭彈性研究熱點(diǎn)為以下4 個(gè)方面。聚類0：家庭彈性理論在青少年心理及社會(huì)工作中的應(yīng)用。朱婉靈等[7-8]聚焦家庭彈性與健康青少年的心理調(diào)適，指出青少年的家庭彈性可預(yù)測(cè)青少年的抑郁、孤獨(dú)感及幸福感，并且可有效調(diào)節(jié)家庭壓力對(duì)青少年孤獨(dú)感和幸福感的預(yù)測(cè)。劉斌志[9]則將家庭社會(huì)工作引入災(zāi)后青少年心理重建中，探討了家庭彈性在災(zāi)后青少年心理重建中的應(yīng)用模式，認(rèn)為家庭社會(huì)工作可利用家庭彈性的傳統(tǒng)的脆弱性和保護(hù)機(jī)制、家庭壓力因應(yīng)和適應(yīng)、家庭的動(dòng)力過程3 種模式有效促進(jìn)災(zāi)后青少年的積極心理調(diào)適。聚類1：癌癥兒童家庭彈性的現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查。3 篇代表文獻(xiàn)均是關(guān)于白血病兒童家庭彈性現(xiàn)狀和影響因素的橫斷面調(diào)查研究，患兒家庭彈性現(xiàn)狀存在差異，處于中下水平和中上水平之間。影響因素的探索主要基于生態(tài)學(xué)理論從個(gè)體層面（患兒的社會(huì)人口學(xué)因素、疾病因素和心理因素）、家庭層面（家庭經(jīng)濟(jì)、家庭溝通和家庭功能等）和社會(huì)層面（社會(huì)支持）進(jìn)行[10-12]，側(cè)重于應(yīng)對(duì)方式對(duì)家庭彈性的影響[10-11]，指出父母的積極應(yīng)對(duì)是促進(jìn)家庭彈性的重要因素。聚類2：慢性病兒童及照顧者家庭彈性干預(yù)方案研究。其中1 篇文獻(xiàn)回顧了國(guó)內(nèi)外慢性病兒童家庭彈性干預(yù)方案，分析了我國(guó)在該領(lǐng)域研究面臨的困境，需要借鑒國(guó)外相關(guān)理論和成功干預(yù)措施，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定本土化的、系統(tǒng)的干預(yù)方案[13]。此外，余健等[14-15]分別采用信息情感支持、團(tuán)體輔導(dǎo)與健康宣教相結(jié)合的干預(yù)方式，有效提高了兒童家庭彈性。聚類3：殘疾兒童（主要是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童）的家庭彈性研究。高燕婷等[16]系統(tǒng)回顧了孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的家庭彈性評(píng)估工具，指出家庭彈性評(píng)定量表(Family Resilience Assessment Scale,FRAS)和家庭堅(jiān)韌性量表(Family Hardiness Index,FHI)是可直接評(píng)估患兒家庭彈性的有效工具。曾瑩等[17]指出，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童家庭彈性水平低于癌癥兒童家庭，更容易發(fā)生家庭適應(yīng)不良。華紅琴等[18]從家庭信念、家庭溝通、組織模式3 個(gè)維度設(shè)計(jì)了8 節(jié)“多家庭小組工作方案”，并證實(shí)該方案可有效激發(fā)和增強(qiáng)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的家庭彈性。

圖2 兒童家庭彈性中文研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞的可視化樹狀圖

圖3 兒童家庭彈性中文研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞的可視化山丘圖

2.2.2 外文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類 外文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類分析生成四大最佳聚類，其中聚類1 研究主題一致度最高，聚類0、聚類2、聚類3 主題相對(duì)較分散（見圖4）。結(jié)合山丘圖和樹狀圖（見圖5）分析可以看出國(guó)外在兒童家庭彈性領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在以下幾個(gè)方面。聚類0：殘疾兒童（主要是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童）家庭彈性影響因素研究。3 篇代表文獻(xiàn)均以孤獨(dú)癥譜系障礙兒童為研究對(duì)象探討了影響家庭彈性的相關(guān)因素。Al-Jadiri 等[19]報(bào)告患兒家庭彈性與社會(huì)人口因素沒有密切關(guān)系，而與社會(huì)支持、照顧負(fù)擔(dān)、與醫(yī)療保健者的溝通顯著相關(guān)；Roberts 等[20]的混合研究同樣說明社會(huì)支持對(duì)家庭彈性的積極預(yù)測(cè)作用。Das 等[21]認(rèn)為孤獨(dú)癥譜系障礙兒童家庭對(duì)于來自親朋、鄰居的社會(huì)支持反應(yīng)不一，傾向于依靠宗教和靈性提升家庭彈性。聚類1：殘疾兒童（主要是唐氏綜合征患兒）的家庭適應(yīng)研究。3 篇代表文獻(xiàn)均以McCubbin 的家庭壓力、調(diào)整和適應(yīng)的彈性模型為指導(dǎo)，分別通過質(zhì)性研究[22]、整合綜述[23]和混合方法[24]研究唐氏綜合征患兒的家庭適應(yīng)。Braga 等[22]的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，家庭的初始內(nèi)外部資源以及隨時(shí)間變化的內(nèi)外部資源（如家庭層面的欣賞、壓力管理、尋求支持和需求減少）可促進(jìn)家庭在疾病應(yīng)激下的彈性和適應(yīng)。Choi[24]指出，家庭壓力和家庭彈性是影響父母適應(yīng)能力的主要家庭因素及社會(huì)文化因素（如儒家思想）在家庭適應(yīng)中的重要作用[23]。聚類2：慢性病兒童家庭彈性與心理健康的相關(guān)性研究。Nabors 等[25]發(fā)現(xiàn)，哮喘合并焦慮癥的兒童相較于僅哮喘或僅焦慮癥的兒童報(bào)告更低的家庭彈性水平，童年不良生活經(jīng)歷是患兒家庭彈性的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。并指出未來研究應(yīng)探索其他心理健康問題對(duì)家庭彈性的影響。O'Brien[26]發(fā)現(xiàn)，慢性病兒童的疾病不確定感與家庭彈性密切相關(guān)，家庭彈性高的患兒父母能更好地理解疾病不確定感的來源，而Chew 等[27]發(fā)現(xiàn)家庭彈性與癲癇青少年的自尊水平呈正相關(guān)，家庭彈性促進(jìn)癲癇青少年管理疾病的信心并影響其對(duì)自我的認(rèn)知。聚類3：兒童家庭彈性的干預(yù)研究。Lester 等[28]通過縱向評(píng)估數(shù)據(jù)驗(yàn)證FOCUS（Families Over Coming Under Stress）干預(yù)對(duì)提高軍人家庭和兒童彈性和降低心理健康風(fēng)險(xiǎn)具有長(zhǎng)期效應(yīng)。FOCUS 是加州大學(xué)洛杉磯分校和哈佛醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)共同開發(fā)的一項(xiàng)以家庭為中心的增強(qiáng)彈性計(jì)劃，包含家庭彈性評(píng)估、心理教育、敘事建構(gòu)和彈性技能建設(shè)4 個(gè)核心要素[29]。此外，Eklund等[30]報(bào)告，家庭談話干預(yù)（the family talk intervention,FTI）能夠改善家庭溝通，幫助兒童為將來做好準(zhǔn)備，降低家庭矛盾，并開始建立家庭彈性。

圖4 兒童家庭彈性外文研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞的可視化山丘圖

圖5 兒童家庭彈性外文研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞的可視化樹狀圖

3 討論

3.1 兒童家庭彈性研究現(xiàn)狀 從年度發(fā)文量不難看出，兒童家庭彈性是近20 年來國(guó)內(nèi)外興起的一個(gè)研究領(lǐng)域，近10 年來呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，表明兒童家庭彈性研究日益受到學(xué)者關(guān)注。家庭彈性概念雖起源于美國(guó)，但因其契合我國(guó)的政策和文化理念，自2013 年兒童家庭彈性的首篇文獻(xiàn)發(fā)表后呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其發(fā)展勢(shì)頭已逐漸趨近于國(guó)際研究。受儒家思想影響，我國(guó)習(xí)慣以家庭視角來觀察、研究事物[31]。隨著2007年后積極心理學(xué)相關(guān)研究在我國(guó)的井噴式增長(zhǎng)[32]，家庭彈性從積極心理學(xué)視角看待家庭的適應(yīng)和發(fā)展，為我國(guó)學(xué)者提供了研究?jī)和彝サ男乱暯恰?014 年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將家庭發(fā)展能力納入國(guó)家戰(zhàn)略[33]。家庭發(fā)展能力是家庭通過和諧運(yùn)行家庭的不同功能獲得資源,促進(jìn)家庭成員抗風(fēng)險(xiǎn)能力和社會(huì)適應(yīng)水平的能力[34]。家庭彈性作為家庭發(fā)展能力的重要組成部分，隨著《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021 年—2030 年）》[2]等各項(xiàng)政策對(duì)兒童家庭健康和家庭發(fā)展能力的關(guān)注，我國(guó)兒童家庭彈性研究成果豐富，且將會(huì)繼續(xù)呈現(xiàn)出強(qiáng)勁的增加態(tài)勢(shì)。

3.2 家庭彈性研究對(duì)象主要聚焦在慢性病/殘疾兒童及其照顧者 結(jié)合高頻關(guān)鍵詞和可視化結(jié)果分析，慢性病和殘疾兒童及其照顧者是國(guó)內(nèi)外兒童家庭彈性的重點(diǎn)關(guān)注人群，尤其關(guān)注癌癥兒童和自閉癥兒童的家庭彈性。慢性病和殘疾兒童的數(shù)據(jù)不斷攀升，罹患慢性病或殘疾的弱勢(shì)兒童相較于健康兒童更易發(fā)生心理行為問題、社會(huì)適應(yīng)能力不良和康復(fù)狀況欠佳等[35-37]，長(zhǎng)期照護(hù)的負(fù)擔(dān)同時(shí)也給家庭成員（尤其是主要照顧者或父母）身體、心理、經(jīng)濟(jì)、個(gè)人發(fā)展造成困境[38]。同雪莉[39]認(rèn)為家庭彈性水平影響家庭成員對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)能力，從而實(shí)現(xiàn)家庭和個(gè)體的健康發(fā)展。但是慢性病和殘疾兒童家庭的家庭彈性水平較低，應(yīng)對(duì)重大壓力能力不足[40-41]。因此，包括慢性病和殘疾兒童在內(nèi)的弱勢(shì)兒童家庭彈性研究成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。但該研究結(jié)果也從側(cè)面反映了目前兒童家庭彈性研究人群過于局限，現(xiàn)有家庭彈性研究對(duì)患兒其他家庭成員的關(guān)注不足，今后學(xué)者可從患兒家庭成員入手，全面探索家庭彈性的生成機(jī)制及路徑。此外，我國(guó)重視因家庭經(jīng)濟(jì)貧困、疾病殘疾、缺乏有效監(jiān)管等陷入困境的兒童的健康和發(fā)展[42]，但現(xiàn)有家庭彈性研究鮮少關(guān)注貧困兒童、留守兒童等困境兒童，尤其留守兒童人數(shù)在我國(guó)現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中增長(zhǎng)迅速，今后學(xué)者應(yīng)積極關(guān)注家庭彈性在緩解因家庭分離引起的幸福感缺失和兒童身心健康問題方面的保護(hù)作用[43]。

3.3 國(guó)內(nèi)外兒童家庭彈性研究熱點(diǎn)整體相似，我國(guó)兒童家庭彈性研究有待縱深發(fā)展 中文和外文聚類分析結(jié)果提示，國(guó)內(nèi)外兒童家庭彈性研究整體上具有相似的研究熱點(diǎn)，都注重對(duì)兒童家庭彈性現(xiàn)狀與影響因素的分析以及對(duì)兒童家庭彈性干預(yù)方案的探索。然而，文獻(xiàn)回顧結(jié)合聚類內(nèi)代表文獻(xiàn)分析顯示我國(guó)兒童家庭彈性的研究尚處于學(xué)習(xí)國(guó)外研究的階段，研究深度尚有不足。首先，國(guó)外研究不僅積極探索兒童家庭彈性的前因變量（影響因素），還注重探究家庭彈性結(jié)局變量（家庭適應(yīng)和心理健康）的影響，而國(guó)內(nèi)研究尚停留在對(duì)兒童家庭彈性影響因素的探索，對(duì)個(gè)體及家庭適應(yīng)的影響分析不足。Walsh[44]指出，家庭彈性是風(fēng)險(xiǎn)因素與保護(hù)因素相互作用下隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)過程。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)家庭彈性影響因素的探討以橫斷面研究為主，難以深入理解其內(nèi)在發(fā)展機(jī)制，有必要進(jìn)行前瞻性的追蹤調(diào)查，以便針對(duì)性地調(diào)整家庭干預(yù)策略，以緩沖逆境帶來的不利影響。其次，國(guó)內(nèi)兒童家庭彈性評(píng)估工具多從國(guó)外引進(jìn)，戴艷[45]是國(guó)內(nèi)唯一基于自己所構(gòu)建的本土化家庭復(fù)原力結(jié)構(gòu)模型，研制適用震后中學(xué)生或患病家庭的家庭彈性研究工具。國(guó)內(nèi)尚缺乏充分涵蓋我國(guó)家庭彈性文化特征的評(píng)估工具，建議國(guó)內(nèi)學(xué)者在開發(fā)本土化家庭彈性理論框架的基礎(chǔ)上研制相關(guān)測(cè)評(píng)工具，以分析我國(guó)兒童家庭彈性的特征。最后，國(guó)內(nèi)兒童家庭彈性干預(yù)研究尚處于初期摸索階段，尚未形成科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)方案，與國(guó)外研究還存在一定差距。因此，今后的研究重點(diǎn)需關(guān)注如何結(jié)合本國(guó)文化背景和新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀形成具有長(zhǎng)期效應(yīng)的家庭彈性干預(yù)方案。

3.4 家庭彈性應(yīng)用于兒童家庭的社會(huì)工作服務(wù)是我國(guó)特有的研究熱點(diǎn) 本研究聚類分析得到區(qū)別于國(guó)外的一大研究熱點(diǎn)是家庭彈性理論在兒童社會(huì)工作服務(wù)中的應(yīng)用。社會(huì)工作舶來中國(guó)已久，其“助人自助”的宗旨與儒家思想中的“集體主義”“家本位”等觀念融合[46]，逐漸形成適應(yīng)中國(guó)的模式——以賦權(quán)增能為本的家庭社工服務(wù)[47]。家庭社會(huì)工作重點(diǎn)在于發(fā)掘家庭潛能和可利用資源，提升家庭解決問題等能力，結(jié)合家庭彈性理論的社工服務(wù)充分發(fā)揮增能理念，為促進(jìn)家庭發(fā)展建設(shè)起到更大幫助。家庭彈性理論運(yùn)用于社會(huì)工作的適用性在青少年等人群的心理調(diào)節(jié)等實(shí)務(wù)工作中得到充分證實(shí)[8-9]。近年來社會(huì)工作逐漸將視角轉(zhuǎn)向患病兒童，如針對(duì)白血病或自閉癥兒童的家庭社會(huì)工作服務(wù)框架構(gòu)建以促進(jìn)家庭彈性生成等研究[18,48]。社會(huì)工作者以家庭為整體提供服務(wù)，擴(kuò)展了家庭社會(huì)資源，促進(jìn)家庭成員社會(huì)化，有效提高家庭彈性。鑒于現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理資源緊張[49]，促進(jìn)患兒家庭彈性護(hù)理實(shí)施困難，延續(xù)性護(hù)理更加難以維系，護(hù)理人員可以和社會(huì)工作者建立良好合作關(guān)系，共同構(gòu)建有效干預(yù)方案，以期惠及更多困境家庭。

4 小結(jié)

本研究借助BICOMB 和gCLUTO 1.0 軟件，客觀呈現(xiàn)國(guó)內(nèi)外兒童家庭彈性研究熱點(diǎn)，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究方向整體相似，社會(huì)工作與家庭彈性理論的融合體現(xiàn)了兒童家庭彈性研究的中國(guó)特色。擴(kuò)大研究人群、構(gòu)建本土化兒童家庭彈性理論框架和適宜的評(píng)估工具、縱向研究?jī)和彝椥缘囊蛩亍㈤_展兒童家庭彈性實(shí)證研究是今后學(xué)者深入研究的方向。本研究?jī)H檢索CNKI、萬方、維普、WOSCC，對(duì)國(guó)外研究的分析結(jié)果把握度不高，未來應(yīng)擴(kuò)大檢索范圍以準(zhǔn)確把握國(guó)內(nèi)外家庭彈性的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。