董世梁，陳文輝，郭婕，梁亞倫，盧冠華，張鵬，李威杰，王存川 ，董志勇

1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/減重中心，廣東 廣州 510630；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科中心減重與代謝外科，北京 100050；3.敏盛綜合醫(yī)院外科部，臺(tái)灣 桃園 33044

近年來，全球各地超重體重的患病率一直在上升，據(jù)《柳葉刀》一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)，2016年約40%的成年人(20億)和18%的兒童(3.4億)體重超重[1]。減重代謝手術(shù)已被證明是病態(tài)肥胖和肥胖合并癥的最有效治療方法，且具有長期療效，并發(fā)癥發(fā)生率非常低[2-3]。根據(jù)國際肥胖與代謝外科聯(lián)盟(IFSO)2016年全球手術(shù)量的統(tǒng)計(jì)及中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫年度報(bào)告顯示，單吻合口胃旁路術(shù)(one anastomosis gastric bypass，OAGB)已成為繼胃袖狀切除術(shù)和胃旁路術(shù)后的第三大術(shù)式[4-5]。此術(shù)式由Rutledge教授于2001年首次開創(chuàng)，并命名為迷你胃旁路術(shù)(mini gastric bypass，MGB)[6]，隨后Carbajo于2005年將其修改為OAGB[7]。這一術(shù)式的有效性和安全性已在許多論文中報(bào)道[8-11]。OAGB術(shù)后，在體重減輕和代謝改善方面不亞于胃旁路術(shù)[12]。但也有文獻(xiàn)指出OAGB相對(duì)于胃旁路術(shù)會(huì)獲得更好的體重減輕[13]。OAGB/MGB正迎來新的發(fā)展，國內(nèi)的減重醫(yī)生對(duì)這一術(shù)式的興趣迅速增加。然而，國內(nèi)對(duì)于這一術(shù)式的開展和研究非常有限。因此，通過對(duì)OAGB相關(guān)文獻(xiàn)的分析，了解這一術(shù)式的開展現(xiàn)狀、研究進(jìn)程和方向是很有必要的，本研究對(duì)此進(jìn)行了分析。

資料與方法

一、數(shù)據(jù)來源

檢索詞包括“One Anastomosis Gastric Bypass”“Single Anastomosis Gastric Bypass”“Mini Gastric Bypass”“OAGB”，通過檢索詞檢索Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫2000年1月至2022年4月所有關(guān)于OAGB相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索到文獻(xiàn)1 984篇，通過排除非英文、非論著和非綜述性文章，共去除873篇，最終獲得英文文獻(xiàn)1 111篇(圖1)。

圖1 檢索過程

二、研究方法

應(yīng)用CiteSpace，R語言(Bibliometrix)及Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)及繪制可視化圖譜。通過CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞(共被引網(wǎng)絡(luò)、聚類、時(shí)間軸視圖、突發(fā)事件歷史)及文獻(xiàn)(共被引網(wǎng)絡(luò))進(jìn)行分析。文獻(xiàn)的作者、期刊來源及共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析(作者、所屬單位、國家/地區(qū)三領(lǐng)域圖)由Bibliometrix進(jìn)行?？梢暬W(wǎng)絡(luò)使用節(jié)點(diǎn)的大小和鏈接的厚度用來表示重要性；節(jié)點(diǎn)越大，則數(shù)量或頻率越高，節(jié)點(diǎn)顏色的變化代表著科學(xué)發(fā)展或每年不同的集群；鏈接越厚表示合作關(guān)系越高，鏈接的顏色表示被引用的年份[14]。

結(jié) 果

一、年發(fā)文量

近20年，共發(fā)表1 111篇SCI英文文獻(xiàn)，其中978篇論著、133篇綜述。英文文獻(xiàn)年發(fā)文量從2000年開始至發(fā)文量最高的2020年，整體呈上升趨勢。早期(2000-2010年)OAGB文獻(xiàn)增長緩慢，且呈現(xiàn)起伏波動(dòng)，沒有明顯的發(fā)文量的變化；近10年來(2010-2020年)文獻(xiàn)發(fā)表量增幅明顯放大，其中，2016-2017年、2018-2020年發(fā)文量明顯增加，為近20年來增速最快的幾年(圖2)。

圖2 2000-2022年Web of Science數(shù)據(jù)庫中單吻合口胃旁路術(shù)相關(guān)英文文獻(xiàn)年發(fā)文量變化圖

二、發(fā)文量前10位國家

OAGB研究領(lǐng)域發(fā)文量前10位國家為：美國(238篇)、中國(112篇)、意大利(106篇)、法國(96篇)、西班牙(88篇)、英國(80篇)、埃及(62篇)、伊朗(55篇)、印度(53篇)、德國(42篇)。

三、發(fā)文量前10位作者及被引前10位作者

發(fā)文量及被引前10位作者分別見表1、表2。在發(fā)文量和高被引文獻(xiàn)列表中排名前3位的作者基本相同，分別為Lee WJ、Lee YC、Chevallier JM。

表1 2000年1月至2022年4月Web of Science數(shù)據(jù)庫中單吻合口胃旁路術(shù)發(fā)文量前10位作者

表2 2000年1月至2022年4月Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于單吻合口胃旁路術(shù)文獻(xiàn)被引前10位作者

四、發(fā)文量及被引量前10位期刊

關(guān)于OAGB/MGB的發(fā)文量及被引量前10位期刊分別見表3、表4。ObesSurg發(fā)表論文數(shù)量最多，共427篇，在參考文獻(xiàn)列表中被引最多，共9 547次。ObesSurg影響因子(IF)為4.13，是美國科學(xué)信息研究所期刊引證報(bào)告(JCR)Q1分區(qū)的期刊，分類為SURGERY，得到了肥胖外科領(lǐng)域研究者的廣泛認(rèn)可。數(shù)據(jù)集中排名第2位的是SurgObesRelatDis，共發(fā)表了92篇論文。IF為4.73，在JCR分區(qū)中排名Q1，在本地被引源中排名第2位，共被引3 506次。被引前10位的期刊除ArchSurg-Chicago、JGastrointestSurg外均是Q1分區(qū)的期刊。

表3 2000年1月至2022年4月Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于OAGB發(fā)文量前10位期刊

表4 2000年1月至2022年4月Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于OAGB文獻(xiàn)被引前10位期刊

五、國家和地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者合作網(wǎng)絡(luò)

作者、所屬機(jī)構(gòu)、所屬國家和地區(qū)之間的三領(lǐng)域可視化關(guān)系見圖3。排在中間的是前10位最相關(guān)的作者，其所屬機(jī)構(gòu)和國家(地區(qū))分別位于兩邊。其中一些作者不局限于一個(gè)從屬關(guān)系，這是一個(gè)多從屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)之一。

圖3 Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于單吻合口胃旁路術(shù)文獻(xiàn)發(fā)表的作者、機(jī)構(gòu)、國家和地區(qū)三領(lǐng)域圖

六、文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)分析

如表5所示，共被引頻次前2位者分別為Carbajo等[8]和Robert等[12]所發(fā)表文獻(xiàn)，其中Carbajo等[8]2017年發(fā)表的“腹腔鏡單吻合口胃旁路術(shù)：1 200例病人的技術(shù)、結(jié)果和長期隨訪”共被引頻次最高，其次為2019年Robert等[12]發(fā)表的“單吻合口胃旁路術(shù)與Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療肥胖癥的療效和安全性：一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、非盲、非劣效性試驗(yàn)”。排在第3位高被引文獻(xiàn)是Chevallier等[15]所發(fā)表的研究(表5)，該項(xiàng)研究對(duì)7年間行OAGB的1 000例病人術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示OAGB是治療病態(tài)肥胖的有效方法，且治療效果與Roux-en-Y胃旁路術(shù)相當(dāng)；此外，它似乎較傳統(tǒng)胃旁路更安全，發(fā)病率更低。

七、關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

如圖4，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖中，n=634， E=2 459， D=0.012 3，即共有634個(gè)關(guān)鍵詞，由2 459條鏈接組成，密度為0.012 3。其中使用頻率最高的5個(gè)關(guān)鍵詞為:減重代謝手術(shù)(525次)、病態(tài)性肥胖(310次)、胃袖狀切除術(shù)(229次)、體重減輕(225次)、胃旁路(212次)，有助于揭示目前關(guān)于OAGB/MGB的研究現(xiàn)狀和未來的研究趨勢。

討 論

自20世紀(jì)70年代以來，全球肥胖患病率幾乎增加了2倍[1，22]。肥胖不僅導(dǎo)致預(yù)期壽命減少[23-24]，還可能給社會(huì)帶來巨大的健康負(fù)擔(dān)[25]。減重代謝手術(shù)已經(jīng)成為最有效、最可行的可持續(xù)減肥策略[26]，OAGB/MGB已成為繼胃袖狀切除術(shù)和胃旁路術(shù)后第三大術(shù)式[4]，具有良好的療效和可接受的并發(fā)癥[19]。在2005年，Lee等[27]發(fā)表的一篇RCT文章就指出，腹腔鏡迷你胃旁路術(shù)與腹腔鏡胃旁路術(shù)相比，術(shù)后2年內(nèi)代謝綜合征的緩解及生活質(zhì)量的改善方面更突出，且手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后早期并發(fā)癥要更少。目前已有多項(xiàng)關(guān)于OAGB/MGB的共識(shí)聲明，在減重領(lǐng)域均達(dá)成了共識(shí)，但仍有些方面未取得大多數(shù)專家的認(rèn)可[28-30]，需要未來更多的臨床研究來解答。目前我國對(duì)于OAGB/MGB這一術(shù)式開展的機(jī)構(gòu)還很少，這一領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表主要來自臺(tái)灣地區(qū)的李威杰教授團(tuán)隊(duì)；另外，通過檢索中文數(shù)據(jù)庫CNKI，共檢索OAGB/MGB相關(guān)文獻(xiàn)10篇，大陸最早實(shí)施和發(fā)表該術(shù)式的是來自2008年王存川教授團(tuán)隊(duì)的腹腔鏡迷你胃旁路的個(gè)案報(bào)道，研究報(bào)告例數(shù)最多的是來自張忠濤教授團(tuán)隊(duì)2020年的1篇56例OAGB的回顧性研究，作者指出OAGB是治療病態(tài)肥胖癥及其相關(guān)合并癥的有效且安全的方法，但應(yīng)在術(shù)后隨訪中密切關(guān)注膽汁反流和營養(yǎng)不良的問題[31-32]。

近20年來，關(guān)于OAGB/MGB文獻(xiàn)的總發(fā)表量呈現(xiàn)快速增長的趨勢，特別是自2016年后，文獻(xiàn)發(fā)表量增速明顯，這說明OAGB/MGB這一術(shù)式越來越受到減重領(lǐng)域?qū)＜业闹匾暫驼J(rèn)可。雖然，美國肥胖代謝外科學(xué)會(huì)(ASMBS)最近才官方承認(rèn)這一術(shù)式，但美國的發(fā)文量及對(duì)外合作最多，其發(fā)文量高的原因很大程度上可能是其對(duì)外合作較多。通過文獻(xiàn)共被引頻次可以看出，現(xiàn)在研究的主要內(nèi)容是與其他減重術(shù)式相比，OAGB/MGB的安全性、早晚期并發(fā)癥及減重效果。

目前主要是缺乏對(duì)OAGB/MGB長期、高質(zhì)量的研究，只有少部分研究達(dá)到或超過10年[33-34]，大部分研究不超過5年[9，13]，在未來的研究中，需要更多高質(zhì)量的長期研究來證明其遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥情況。OAGB/MGB術(shù)后并發(fā)癥中最擔(dān)心的是胃食管反流，但現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的這一并發(fā)癥發(fā)病率低于預(yù)期，并且術(shù)后胃食管癌的報(bào)道也很少，可能的考慮就是早期檢測未發(fā)現(xiàn)、術(shù)后未常規(guī)復(fù)查及未進(jìn)行報(bào)道，未來在早期檢測及術(shù)后復(fù)查方面需要制定更加完善的方案[30]。據(jù)《中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫：2020年度報(bào)告》顯示：2019年、2020年OAGB/MGB總手術(shù)量分別為75例、100例[5]。盡管手術(shù)量近2年有明顯增加，但目前國內(nèi)對(duì)于OAGB/MGB的開展呈現(xiàn)兩極分化狀態(tài)，對(duì)于這一方面的研究成果也非常少，目前暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重中心也未常規(guī)開展，對(duì)于未來這一術(shù)式是否會(huì)作為常用術(shù)式，還需要更多的臨床研究對(duì)其術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行研究，為這一術(shù)式更為常規(guī)地開展提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。目前多國已開展OAGB/MGB這一術(shù)式，但研究發(fā)表較多的美國卻未常規(guī)開展?，F(xiàn)開展最為廣泛的是以色列，其年手術(shù)量已超過胃袖狀切除術(shù)和胃旁路術(shù)[35]。

OAGB在減重領(lǐng)域越來越重要，隨著研究的進(jìn)一步深入，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥及減重效果會(huì)成為未來研究的熱點(diǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突