曹林峰 顧 超 陶 峰 費春媛 張 齊

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 型（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起，傳染性強[1]。現(xiàn)階段國內疫情防控已取得重大成功，但全國各地疫情持續(xù)散在出現(xiàn)，自2020 年3 月底起，境外輸入病例數(shù)量增加迅速[2]，境外輸入病例已成為國內疫情防控的重點。境外輸入病例無癥狀感染者及輕癥患者居多，大多較為隱蔽，容易成為傳染源造成聚集性疫情發(fā)生，加大疫情防控的難度[3-4]。浙江省嘉興市作為長三角中心地區(qū)，是上海大都市圈重要城市，因此承擔了上海及浙江境內部分輸入病例的隔離、管理和收治。前期嘉興市第一醫(yī)院作為嘉興市唯一定點收治醫(yī)院，截至2021 年11 月已收治100 例輸入性病例?，F(xiàn)對100例患者臨床特征進行回顧性分析，以提高對境外輸入病例的認識和警惕，早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療，降低境外新型冠狀病毒的傳播和發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2020 年2 月至2021 年11 月在浙江省嘉興市第一醫(yī)院收治的境外輸入新型冠狀病毒感染患者100 例，新型冠狀病毒核酸檢測均為陽性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準（醫(yī)學倫理批件號：LS2022-KY-012）。

1.2 研究方法 回顧性分析輸入病例的臨床特征，按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[5]，將患者分為新型冠狀病毒無癥狀感染組和肺炎組。其中，無癥狀感染組患者無發(fā)熱、咳嗽、咽痛等自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，肺部CT 無急性炎性病變者；比較兩組患者的臨床特征、實驗室檢查結果和住院天數(shù)等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料經Kolmogorov-Smirnov 法進行正態(tài)性檢驗，以P＞0.1 表示檢驗資料符合正態(tài)性分布，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（最小值，最大值）[M（min，max）]表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或Mann-Whitney U 檢驗，兩樣本率的比較使用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 100 例輸入新型冠狀病毒患者中，男73 例（73%），女27 例（23%），年齡14～72 歲，中位年齡36 歲；地域分布：亞洲50 例（50%），其中主要來自菲律賓20 例和緬甸12 例；歐洲25 例（25%）主要來源于英國9 例；北美洲13 例（13%）主要來源美國10 例；非洲11 例（11%），南美洲1 例（1%）。人員類別：留學生18 例（18%），務工11（11%），船工39例（39%），個體經營者8 例（8%），自由職業(yè)3 例（3%），退休人員14 例（14%），無職業(yè)者7 例（7%）。主要合并癥：糖尿病5 例（5%），高血壓5 例（5%），腦膠質瘤、乙型肝炎、心肌炎各1 例，其中肺炎組患者合并癥多于無癥狀感染組。

2.2 臨床表現(xiàn)分析 50 例無癥狀感染患者在入境后開始實行集中隔離并常規(guī)行核酸檢測，隔離期間發(fā)現(xiàn)核酸陽性后收治入院，臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)均為陰性。50 例新型冠狀病毒肺炎患者，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽24 例（48%），發(fā)熱24 例（48%），乏力13 例（26%），胸悶氣急10 例（20%），咳痰7 例（14%），腹瀉7 例（14%），咽痛6 例（12%），胃納差4 例（8%），腹痛3 例（6%），肌痛3 例（6%），頭暈3 例（6%），味覺減退3 例（6%），頭痛1 例（2%）；其中有17 例無臨床癥狀，但入院后完善肺部CT 提示有新型冠狀病毒肺炎改變。

2.3 實驗室檢查結果 兩組患者新型冠狀病毒抗體檢測結果顯示，無癥狀感染組IgG 48 例陽性，2 例未檢測，陽性率100%；IgM 4 例陽性，44 例陰性，2 例未檢測。肺炎組IgG 35 例陽性，8 例陰性，7 例未檢測；IgM 8 例陽性，38 例陰性，4 例未檢測。其他實驗室檢驗結果數(shù)據(jù)經Kolmogorov-Smirnov 法檢測正態(tài)分布，其中白細胞計數(shù)和白蛋白數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，通過t 檢驗；其余指標不符合正態(tài)性分布，采用Mann-Whitney U 檢驗。其中，兩組白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)、超敏C 反應蛋白（CRP）、白蛋白及乳酸脫氫酶（LDH）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100 例輸入新型冠狀病毒感染患者實驗室檢查指標分析

2.4 影像學表現(xiàn)分析 無癥狀感染組患者肺部CT無急性炎性病變。50 例肺炎組患者肺部CT 改變主要有肺部病灶的個數(shù)有單一肺葉單個病灶及兩個以上病灶累及多個肺段，病變多累及雙肺，病灶性質主要有磨玻璃密度、小斑片狀或磨玻璃合并實變等改變，未見明顯胸腔積液、氣胸或縱隔淋巴結腫大。見表2。

表2 50 例肺炎組患者肺部CT 影像學表現(xiàn)（例）

2.5 治療與預后 所有患者均予抗病毒治療，同時結合患者實際情況給予中藥治療。其中，2 例患者因重癥肺炎轉上級醫(yī)院進一步治療，1 例患者因腦膠質瘤術后，一般情況差，最終死亡；其余患者均康復出院，所有患者出院前3 d 鼻拭子均為陰性。所有患者住院天數(shù)為（27.60±20.21）d，中位天數(shù)23 d，無癥狀感染組住院天數(shù)為（20.72±17.28）d，中位天數(shù)13.5 d，肺炎組住院天數(shù)（34.77±20.71）d，中位天數(shù)31 d，采用Mann-Whitney U 檢驗，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002，U=791.000）。出院后患者在常規(guī)集中隔離過程中有再次出現(xiàn)核酸復陽情況，總復陽例數(shù)有17 例，在無癥狀感染組中有9 例復陽，在肺炎組有8 例復陽，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.071，P=0.790）。

3 討論

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）傳播能力強，目前已在全世界流行。隨著國內疫情的逐步好轉，境外輸入病例成為防疫重點和難點。多數(shù)境外輸入病例無臨床癥狀，肺部無明顯影像學改變，僅核酸檢測陽性，考慮為無癥狀感染者，部分患者以輕型、普通型為主。本研究中有67 例患者無臨床癥狀表現(xiàn)，僅核酸陽性收治入院，入院后完善肺部CT 檢查，有17 例無臨床癥狀患者有肺炎改變，納入新型冠狀病毒肺炎組。因此，對于核酸陽性患者必須行肺部CT 檢查予以明確疾病分類診斷。從流行病學調查及人員分布看，本研究中輸入病例主要來源于亞洲和歐洲，大部分以中青年患者為主，年齡（38.74±13.85）歲。由于嘉興地區(qū)有港口，在本研究中有39 名船員，分布在兩艘船上，考慮同源聚集性感染，臨床表現(xiàn)相似。對于同一地區(qū)輸入患者可采取統(tǒng)一管理。結合目前國際上奧密克戎新毒株流行，對于目前境外輸入患者應與已輸入患者分開管理。

本研究中無癥狀感染組患者與肺炎組患者實驗室檢查結果比較顯示，白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)、CRP、白蛋白及LDH 兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。既往研究也提示炎癥指標與病情輕重程度呈正相關性[6]。隨著新冠疫苗的普及，新型冠狀病毒抗體在疾病診療中的價值也越來越低，而主要以新型冠狀病毒核酸檢測為金標準。本研究中影像學表現(xiàn)以雙肺多發(fā)的磨玻璃密度陰影為主，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽24例（48%），發(fā)熱24 例（48%），乏力13 例（26%），胸悶氣急10 例（20%），咳痰7 例（14%）等呼吸道癥狀，與國內相關報道一致[7-9]。

通過積極的隔離和治療，大部分患者預后良好，本研究中2 例患者轉重癥肺炎，1 例患者因基礎疾病死亡，其余患者均康復出院，但出院后出現(xiàn)反復復陽病例，其中1 例患者反復復陽4 次，因此對于境外輸入病例需反復監(jiān)測，以避免疫情爆發(fā)。境外輸入肺炎組住院天數(shù)較無癥狀感染組延長（P<0.05），本研究中最長住院時間達78 d，與前期我院研究中本土患者的住院天數(shù)相比，境外輸入病例住院時間明顯延長[10]。

綜上所述，境外輸入病例臨床癥狀不典型，以核酸檢測陽性為金標準，應完善肺部CT 檢查，大部分患者以無癥狀、輕癥表現(xiàn)為主，總體預后良好。但由于其傳染性強，疾病隱匿，需早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療。