崔金廣 吳秀春 竇一峰 蒙文濤 楊 潔

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津 301800)

1 引言

1.1 政策背景

2015 年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確指出要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制[1]。2019年1月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，隨后國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》。自此國家開始開展每年1次的三級公立醫(yī)院績效考核工作，這是公立醫(yī)院常態(tài)化、穩(wěn)定化管理運(yùn)營的重要舉措，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院始終持續(xù)開展管理運(yùn)營服務(wù)改進(jìn)工作，保持穩(wěn)定態(tài)勢，構(gòu)建醫(yī)院管理長效機(jī)制[2]。

1.2 存在的問題

目前我國三級公立醫(yī)院的軟件系統(tǒng)建設(shè)日趨完善，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record，EMR)，檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)，醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)，辦公自動化系統(tǒng)(Office Automation，OA)，企業(yè)資源計劃系統(tǒng)(Enterprise Resource Planning，ERP)等。上述各系統(tǒng)面向的功能應(yīng)用和業(yè)務(wù)場景不同，構(gòu)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)；其所獲取數(shù)據(jù)包括結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，異構(gòu)數(shù)據(jù)源容易造成后期收集上報數(shù)據(jù)存在邏輯錯誤、重復(fù)采集、異常值等問題，最終導(dǎo)致上報數(shù)據(jù)質(zhì)量不高[3]。三級公立醫(yī)院績效考核所需數(shù)據(jù)來源廣泛，涉及系統(tǒng)覆蓋面廣，數(shù)據(jù)多元異構(gòu)特征較為明顯，目前多數(shù)醫(yī)院采取手工方式上報數(shù)據(jù)，使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和數(shù)據(jù)處理，存在數(shù)據(jù)提取不及時、質(zhì)控難度大、縱向比較困難、難以實(shí)時共享階段性數(shù)據(jù)結(jié)果等缺點(diǎn)。

1.3 研究內(nèi)容

為了充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院績效考核“指揮棒”作用，實(shí)時監(jiān)測醫(yī)院績效數(shù)據(jù)，同時為院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室提供數(shù)據(jù)支撐和決策支持，天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院立足上級要求，結(jié)合自身發(fā)展情況，自主設(shè)計開發(fā)了三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)(以下簡稱數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng))，以期實(shí)現(xiàn)三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的自動提取、整合清洗、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、績效評價和預(yù)測預(yù)警等功能，為后期問題指標(biāo)進(jìn)行有效管控與溯源提供堅實(shí)基礎(chǔ)，為精準(zhǔn)監(jiān)管和對策實(shí)施提供有力依據(jù)。

2 數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計與實(shí)現(xiàn)

2.1 需求分析

根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》(2020修訂版)，在三級公立醫(yī)院績效考核整個指標(biāo)體系中，包含4個1級指標(biāo)、14個2級指標(biāo)、55個3級指標(biāo)(定量50個，定性5個)。本數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)首先選取國家監(jiān)測指標(biāo)中的出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者4級手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I 類切口手術(shù)部位感染率、單病種質(zhì)量控制和抗菌藥物使用強(qiáng)度7個可由醫(yī)院信息系統(tǒng)自動提取的定量指標(biāo)進(jìn)行院科兩級，月、季、年3個時段的監(jiān)測，并且對國家反饋的績效考核成績和病案首頁相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析和對比。

2.2 系統(tǒng)架構(gòu)

考慮使用便利性，數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)架構(gòu)[4]。相較客戶機(jī)/服務(wù)器(Client/Server，C/S)架構(gòu)，該模式下無需安裝客戶端，用戶通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)電腦瀏覽器可直接訪問使用。數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)功能集中到服務(wù)器中，簡化了系統(tǒng)的開發(fā)、維護(hù)和使用，同時后期迭代升級也更加方便。數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)基于JAVA語言，使用JFinal極速開發(fā)框架，采用模型-視圖-控制器(Model View Controller，MVC)設(shè)計模式，選用SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫，在Eclipse集成環(huán)境下開發(fā)。系統(tǒng)開發(fā)完成后部署在醫(yī)院虛擬化資源池，劃出專用虛擬化服務(wù)器 (Microsoft Windows Server 2012 64bit)。

2.3 系統(tǒng)功能(圖1)

圖1 三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)框架

2.3.1 國考指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測 包括國家監(jiān)測指標(biāo)中數(shù)據(jù)來源為病案首頁的出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者4級手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I 類切口手術(shù)部位感染率、單病種質(zhì)量控制6項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測頁面和數(shù)據(jù)來源為醫(yī)院填報的抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)監(jiān)測頁面。每個指標(biāo)監(jiān)測頁面均可查詢院、科兩級的監(jiān)測數(shù)據(jù)，并且可通過下拉框選擇月、季、年3個時段進(jìn)行統(tǒng)計。通過點(diǎn)擊科級數(shù)據(jù)的科室名稱可查詢該科室統(tǒng)計時段內(nèi)符合指標(biāo)的患者明細(xì)。監(jiān)測系統(tǒng)還與醫(yī)院全景電子病歷系統(tǒng)做了接口，管理人員可以直接查閱該患者在醫(yī)院的既往就診記錄(包括門診和住院)。

2.3.2 國考反饋數(shù)據(jù)管理 包括年度績效考核成績和醫(yī)院對接數(shù)據(jù)考核結(jié)果兩個功能頁面。年度績效考核成績頁面記錄醫(yī)院歷年國家三級公立醫(yī)院績效考核成績明細(xì)，便于管理人員查看和分析。醫(yī)院對接數(shù)據(jù)考核結(jié)果頁面是由全國三級公立醫(yī)院績效考核病案首頁采集系統(tǒng)中下載醫(yī)院對接數(shù)據(jù)考核結(jié)果并導(dǎo)入到數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)形成的(包括2019年1月至當(dāng)前所有醫(yī)院對接數(shù)據(jù)考核結(jié)果)。通過將醫(yī)院對接數(shù)據(jù)考核結(jié)果和國考指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，醫(yī)院績效考核管理部門可以及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)問題并整改。醫(yī)院對接數(shù)據(jù)考核結(jié)果頁面提供數(shù)據(jù)分析功能，可以對醫(yī)院對接數(shù)據(jù)考核結(jié)果的所有指標(biāo)進(jìn)行月、季、年3個時段的趨勢分析。

2.3.3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理 包括患者信息管理和單病種患者信息管理兩個功能頁面。主要用于將HIS數(shù)據(jù)庫中的患者信息數(shù)據(jù)清洗、整理后導(dǎo)入到數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中。功能頁面也可以通過姓名和住院號對患者進(jìn)行檢索，查看其基本信息和全景電子病歷信息。

2.3.4 指標(biāo)字典管理 包括績效指標(biāo)維護(hù)和績效指標(biāo)查詢兩個功能頁面?？冃е笜?biāo)維護(hù)對《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》(2020修訂版)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，包括指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、指標(biāo)導(dǎo)向、指標(biāo)來源、計量單位、計算方法、指標(biāo)定義、指標(biāo)說明、指標(biāo)意義、指標(biāo)解釋、責(zé)任科室、指標(biāo)版本等屬性。醫(yī)院績效考核管理部門可通過相應(yīng)功能頁面查看相關(guān)績效指標(biāo)。同時該頁面還可以查看PDF格式的《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》(2020修訂版)原版文件。

2.3.5 系統(tǒng)管理 包括用戶管理、部門管理、權(quán)限配置、數(shù)據(jù)字典等功能。用戶管理頁面管理所有用戶相關(guān)信息，通過此頁面可以實(shí)現(xiàn)用戶的增刪改查、啟用/停用、密碼重置以及角色、權(quán)限配置。部門管理頁面管理所有醫(yī)院部門信息，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院部門的增刪改查及父子關(guān)系配置。權(quán)限配置包括權(quán)限資源和角色管理，權(quán)限資源頁面用于配置數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)所有功能頁面的屬性。角色管理頁面則用于角色的增刪改查以及相關(guān)權(quán)限的配置。數(shù)據(jù)字典頁面對數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典使用進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括部門類型、指標(biāo)分類、指標(biāo)屬性、指標(biāo)導(dǎo)向、指標(biāo)版本、指標(biāo)來源等。數(shù)據(jù)字典可以是一級的也可以是多級的。

3 應(yīng)用效果

本數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)有效梳理三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，定義數(shù)據(jù)來源，根據(jù)指標(biāo)計算方法實(shí)現(xiàn)指標(biāo)計算智能化，并在數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)中以報表和折線圖方式實(shí)現(xiàn)可視化。系統(tǒng)正式上線應(yīng)用后，原有指標(biāo)數(shù)據(jù)收集提取所花費(fèi)時間從5天縮減至1天，極大提高數(shù)據(jù)提取效率，減少手工重復(fù)勞動，有效減輕職能部門整理匯總數(shù)據(jù)的負(fù)擔(dān)；同時通過程序化的方式自動從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中按照定義好的算法進(jìn)行定量數(shù)據(jù)一鍵生成，減少錯誤數(shù)據(jù)、異常值數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到保障。應(yīng)用數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)后還可實(shí)現(xiàn)和歷史數(shù)據(jù)對比，提高數(shù)據(jù)解釋力度。本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理數(shù)據(jù)化、智能化和標(biāo)準(zhǔn)化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低平均住院日和醫(yī)療總費(fèi)用具有重要意義，也為后期開展疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups， DRGs)績效評價和付費(fèi)提供數(shù)據(jù)保障[5]。

4 結(jié)語

通過數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)對三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行具體化和模塊化管理，可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)果的集成，從而實(shí)現(xiàn)定量數(shù)據(jù)收集、匯總和質(zhì)控、數(shù)據(jù)結(jié)果的可視化、可比性，為后期更好地落實(shí)績效考核工作奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)也存在不足之處，如僅支持簡單的可視化分析，一些高級的統(tǒng)計分析方法和挖掘性分析功能尚未實(shí)現(xiàn)，依托指標(biāo)體系實(shí)現(xiàn)每月自動對臨床醫(yī)技等科室維度和人員維度的績效考核評價排名尚待實(shí)現(xiàn)自動化，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險的預(yù)測預(yù)警功能還需進(jìn)一步完善。