張茜（天津市河西區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心胸外科，天津 300200）

肺癌作為臨床呼吸內(nèi)科常見惡性腫瘤中的一種，以60～70歲群體為高發(fā)群體，隨著近年臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和針對(duì)癌癥治療的深入研究，經(jīng)胸腔鏡下所行肺癌根治術(shù)療效得到顯著提升，用于癌早期切除具有較好療效［1］。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，胸腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，更符合臨床外科所倡導(dǎo)的微創(chuàng)理念，能減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及加快術(shù)后機(jī)體健康恢復(fù)進(jìn)度［2-3］。但患者經(jīng)手術(shù)切除肺葉后，機(jī)體正常生理機(jī)能或多或少都受到了改變，如膈肌活動(dòng)幅度減小、肺活量下降等，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一系列肺部并發(fā)癥，包括胸悶、肺部感染、肺不張及發(fā)紺等，均不利于患者術(shù)后健康恢復(fù)，延長住院時(shí)間和增加治療費(fèi)用，一定程度上也會(huì)造成醫(yī)護(hù)患間的矛盾問題加?。?-5］。此外，大部分患者為中老年群體，本身缺乏病癥相關(guān)知識(shí)，對(duì)肺癌的認(rèn)知也僅限于不治之癥，導(dǎo)致其出現(xiàn)極大精神負(fù)擔(dān)，并產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而降低治療依從性［6］。本研究將2019年1月至2020年12月于我院進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的257例患者作為觀察對(duì)象，分析多元化健康指導(dǎo)在其圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月于我院進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的257例患者，根據(jù)護(hù)理方法的差異性分為觀察組130例和對(duì)照組127例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理和口頭教育，患者圍術(shù)期間告知其相關(guān)注意事項(xiàng)和具體護(hù)理安排，指導(dǎo)其遵循醫(yī)囑服藥。觀察組給予在多元化健康指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理，具體方法如下（1）健康指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極并主動(dòng)組織患者及其家屬學(xué)習(xí)與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)和涉及疾病的資料到患者手中方便其隨時(shí)查閱，提高患者對(duì)病癥的認(rèn)知水平。為避免患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知而容易走入思想誤區(qū)，喪失治療信心，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合其個(gè)人情況予以針對(duì)性健康宣教，注意其文化程度，盡可能采用通俗易懂的語言表述，避免過于專業(yè)化用語增加患者理解難度，方便其充分理解肺癌及根治術(shù)治療方面的知識(shí)。與此同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心顧慮和問題，便于護(hù)理人員能針對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，改善患者負(fù)性情緒，增加治療信心。（2）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后通常因?yàn)榍锌诖嬖趧×姨弁?，巨大不適會(huì)增加其身心負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)做好止痛措施緩解其不適，如物理鎮(zhèn)痛和藥物止痛，與此同時(shí)，告知患者出現(xiàn)疼痛且難以忍受時(shí)，臨床會(huì)為其提供止痛類藥物，能有效減輕其因?yàn)樘弁措y忍而造成的心理負(fù)擔(dān)。（3）呼氧護(hù)理：術(shù)后予以患者進(jìn)行充分吸氧，根據(jù)其機(jī)體情況進(jìn)行氧流量調(diào)節(jié)，但注意高濃度吸入時(shí)間不宜過久，避免損傷肺泡，與此同時(shí)，幫助患者排痰，無法自主排痰時(shí)可采取物理吸痰操作，維持呼吸通暢。（4）呼吸道護(hù)理：對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化，將生理鹽水加入霧化器后，將愛全樂（異丙托溴銨）和氨溴索充分融合，必要時(shí)加入普米克，基于此類藥物配置基礎(chǔ)上每日3次予以患者霧化吸入。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括縮唇腹式呼吸訓(xùn)練及人工阻力呼吸訓(xùn)練，具體步驟為①縮唇腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適體位，將肺內(nèi)氣體用力排出后閉上口腔，用鼻腔緩緩吸氣，期間注意胸腔維持不動(dòng)，降低膈肌和外凸腹部，口唇半閉后從口腔處將緊閉的氣體緩緩呼出，此時(shí)可見膈肌上升及腹部凹陷，吸氣和呼氣時(shí)間比例調(diào)整為1∶3，每天早晚各1次、每次訓(xùn)練20 min。②人工阻力呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員準(zhǔn)備一個(gè)氣球，容積800～1500 ml，讓患者以坐位或站位姿勢(shì)盡量吸取空氣后，將全部吸入的氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)，早晚各1次、每次吹10～15下。上述兩種方法均持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月訓(xùn)練。（5）口腔護(hù)理：用溫水清洗患者口腔，并用酒精做好消毒工作，且告知患者保持口腔清潔的重要性，可以避免口腔發(fā)生其他并發(fā)癥。（6）監(jiān)測(cè)護(hù)理：配合心電圖使用來加大患者臨床表現(xiàn)及體征變化檢測(cè)工作，便于及時(shí)處理胸悶、呼吸急促、心前區(qū)疼痛等不適癥狀?？紤]到患者多為中老年群體，機(jī)體條件普遍較差，多見心肺功能不全和營養(yǎng)不良等問題，加上手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者丟失少量鈉，為其術(shù)后機(jī)體誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂埋下安全風(fēng)險(xiǎn)，所以需注意保持患者體內(nèi)體液平衡，注意觀察其手足溫度和評(píng)估血液循環(huán)是否流暢及尿量和血壓是否正常，防止患者因循環(huán)容量過高而造成分部水腫。（7）體位護(hù)理：患者術(shù)后需保持平臥，并將頭部偏向一側(cè)，可以避免其因嗆咳造成窒息，并告知家屬體位擺放原因，加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，患者恢復(fù)清醒后可適度抬高床頭，調(diào)至半臥姿勢(shì)，可有效降低膈肌和促進(jìn)胸腔通氣，方便后續(xù)引流。（8）飲食護(hù)理：告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，并為其制定針對(duì)性食譜，遵循少食多餐原則來滿足其每日機(jī)體營養(yǎng)供需，飲食習(xí)慣保持清淡，確?；颊邫C(jī)體可以維持正?；A(chǔ)代謝。與此同時(shí)，告知患者術(shù)前6 h、2 h分別禁食固體食物、液體，術(shù)后麻醉清醒時(shí)，讓陪同家屬取適量溫開水予以患者喂服，術(shù)后具體飲食流程為流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食。（9）出院指導(dǎo)：患者出院前1 d，為其制定相關(guān)出院康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并定好具體復(fù)查時(shí)間，并通過微信、電話方式與患者做好護(hù)患間的溝通，便于出院指導(dǎo)工作得以順利進(jìn)行，如了解患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度、解答患者疑惑、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉及提醒其按時(shí)復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）治療依從情況：采取醫(yī)院自制《肺癌疾病知曉情況調(diào)查表》予以患者填寫，進(jìn)而評(píng)估其疾病知曉程度，共計(jì)10個(gè)條目，答對(duì)條目≥6個(gè)表示疾病知曉。量表內(nèi)容效度評(píng)估值為0.723，Cronbach’s α為0.693，存在較高可信度。康復(fù)鍛煉依從根據(jù)患者術(shù)后堅(jiān)持鍛煉情況進(jìn)行評(píng)估，每周堅(jiān)持鍛煉天數(shù)不低于5 d表示依從，反之為不依從。（2）肺功能指標(biāo)：記錄兩組護(hù)理前后的FEV1(1秒鐘用力呼氣容積)、FEV1/FVC(1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)及PEF(最大呼氣峰流速)等肺功能指標(biāo)。（3）治療進(jìn)程：記錄兩組首次下床、抗生素使用、吸氧、拔管、住院所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組疾病知曉率和康復(fù)鍛煉依從性比較 觀察組疾病知曉率和康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組疾病知曉率和康復(fù)鍛煉依從性比較［n（%）］

2.3 兩組治療進(jìn)程比較 觀察組首次下床、抗生素使用、吸氧、拔管、住院所用時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療進(jìn)程比較（±s）

表4 兩組治療進(jìn)程比較（±s）

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3 討論

肺癌作為男性群體高發(fā)惡性腫瘤之一，特別是存在長期吸煙史者，確診后會(huì)極大影響其身心健康?，F(xiàn)階段治療肺癌主要方法包含手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，研究表明患者早期行手術(shù)根治療效最為顯著，癌細(xì)胞清除作用明顯高于其他治療手段［7-8］。但患者圍術(shù)期間常因缺乏肺癌及手術(shù)方面的認(rèn)知，臨床健康指導(dǎo)中也僅限于口頭宣教，護(hù)理人員未能重視到患者心理波動(dòng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，不僅會(huì)降低患者術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性，也會(huì)影響其最終治療效果［7-8］。

本研究針對(duì)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的肺癌患者，主張配合多元化健康指導(dǎo)下進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后肺部功能指標(biāo)、康復(fù)鍛煉依從性和疾病知曉率均高于對(duì)照組，且治療進(jìn)程快于對(duì)照組（P<0.05），表明此護(hù)理手段具有較高可行性。研究中所用疼痛護(hù)理方法，通過及時(shí)有效的止痛措施和情緒安撫，可以緩解患者不適及減輕疼痛造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［9］。呼氧護(hù)理中，有效吸氧可以維持患者機(jī)體平衡和注意排盡呼吸道堵塞痰液，維持呼吸通暢，避免痰液造成肺部感染或其他并發(fā)癥。呼吸道護(hù)理中，充分訓(xùn)練呼吸功能可以強(qiáng)化患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能，有利于增加其肺活量，加快其肺部功能恢復(fù)進(jìn)度，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生?？谇蛔o(hù)理可以避免患者發(fā)生口腔并發(fā)癥，防止細(xì)菌經(jīng)口腔進(jìn)入而侵襲肺部。體位、體征監(jiān)測(cè)護(hù)理中，能防止胸悶、呼吸急促、心前區(qū)疼痛、缺鈉所致意外事件發(fā)生，并經(jīng)護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)下有預(yù)見性地加大體征波動(dòng)監(jiān)測(cè)和擺放合理體位，可有效降低膈肌和促進(jìn)胸腔通氣，方便后續(xù)引流，能提高患者術(shù)后恢復(fù)期安全性，避免管道引流不順而延長置管時(shí)間，加快拔管速率，方便患者盡早下床參與到功能鍛煉中［10］，而飲食指導(dǎo)可以保障患者術(shù)后機(jī)體基礎(chǔ)營養(yǎng)供需，快速恢復(fù)正常免疫功能和健康。多元化健康指導(dǎo)能保證所有患者均能聽懂或確切掌握與肺癌、手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，提高其對(duì)病癥了解程度，為提高患者治療、護(hù)理依從性奠定理論基礎(chǔ)，改善患者負(fù)性情緒，增加治療信心。

綜上所述，基于多元化健康指導(dǎo)下所行優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用中，不僅能提高患者疾病知曉率和鍛煉依從性，還能有效改善其肺功能，縮短治療進(jìn)程，對(duì)加快患者健康恢復(fù)進(jìn)度有積極影響，整體應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。