孫首青，孫華青（于都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 于都 342300）

多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床表現(xiàn)以月經(jīng)失調(diào)、高雄激素高為主［1］。PCOS在青春期或育齡期女性中較為常見，發(fā)病原因不明，可能與遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。PCOS臨床表現(xiàn)為月經(jīng)延遲或閉經(jīng)、不孕、痤瘡、多毛、肥胖等，不及時(shí)采取治療措施容易引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病等多種并發(fā)癥，對患者身體健康造成嚴(yán)重危害［2］。另外，PCOS也會(huì)對育齡期未生育患者情緒造成不良影響，患者生活質(zhì)量降低進(jìn)而阻礙治療進(jìn)程。為提高治療有效率、緩解患者情緒，需采取措施對育齡期未生育PCOS患者進(jìn)行護(hù)理。共享決策理論又叫做醫(yī)護(hù)患共同決策理論，指醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬共同參與治療決策，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)告知病患診療及護(hù)理計(jì)劃的詳細(xì)信息，病患向醫(yī)護(hù)人員提出自己的情感偏向，在醫(yī)患雙方達(dá)成共識后實(shí)施護(hù)理方案［3］。心理疏導(dǎo)是心理療法的一種，其作用方式為運(yùn)用各種方法（言語、暗示誘導(dǎo)等）開導(dǎo)患者［4］，調(diào)整情緒使患者心理得以疏通的治療方法，另外成功案例的分享有助于增加患者治療自信心，因此基于成功案例的心理疏導(dǎo)可使心理疏導(dǎo)更加全面，作用效果更好。因兩種方法結(jié)合在育齡期未生育PCOS患者中的效果相關(guān)研究較少，本研究探究共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導(dǎo)對育齡期未生育PCOS患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2019年3月至2021年11月收治的62例育齡期未生育PCOS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為對照組和觀察組各31例。對照組年齡24～36（26.37±4.61）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（32.53±7.42）個(gè)月；觀察組年齡23～37（26.52±4.72）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（32.46±7.55）個(gè)月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合下述3項(xiàng)中的2項(xiàng)，（1）排卵少或不排卵；（2）高雄激素血癥（HA）或相關(guān)表現(xiàn)；（3）經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢（PCO）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲；（2）未參與過相關(guān)試驗(yàn)；（3）對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他生殖系統(tǒng)或慢性基礎(chǔ)疾病者；（2）患嚴(yán)重精神障礙而無法順利完成試驗(yàn)者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，具體操作為：按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育并發(fā)放健康教育宣傳手冊、觀察患者狀態(tài)和緩解其不良情緒、向患者和家屬介紹PCOS相關(guān)知識。觀察組采用共享決策理論聯(lián)合急于成功案例的心理疏導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，具體操作為（1）建立小組：成立共享決策聯(lián)合基于成功案例心理疏導(dǎo)小組，小組成員由1名醫(yī)師、1名護(hù)士長和5名護(hù)理人員組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長。（2）準(zhǔn)備期：了解患者以往決策經(jīng)歷并對患者進(jìn)行綜合評估，把握患者整體健康狀態(tài)。（3）目標(biāo)談話：①與患者及家屬建立聯(lián)系；②決定共享決策參與人數(shù)與具體人員；③明確護(hù)理目標(biāo)與患者治療狀態(tài)，此階段小組成員可通過對患者決策能力進(jìn)行評估、引導(dǎo)患者談?wù)搨€(gè)人情感與護(hù)理目標(biāo)達(dá)到以上3個(gè)目標(biāo)。（4）選擇談話：總結(jié)目標(biāo)談話，向患者或代理決策者說明治療方案的可能性，邀請患者或代理決策者制定個(gè)人治療與護(hù)理目標(biāo)，小組成員根據(jù)談話內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。（5）選項(xiàng)談話：根據(jù)選擇談話制定多種符合患者情感喜好和護(hù)理目標(biāo)的方案，談?wù)摳鞣N方案的益處與不足并告知患者由醫(yī)護(hù)患三方共同決定是否使用該方案。（6）決策談話：詢問患者是否做好選擇，患者給予肯定回答后由三方共同確認(rèn)方案并實(shí)施。（7）實(shí)施干預(yù)：對患者進(jìn)行基于成功案例的心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)內(nèi)容包括①聆聽：給予患者表達(dá)自身訴求時(shí)間，了解患者存在的心理壓力和不良情緒，在患者充分發(fā)泄后對其心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)。②成功案例講述與分析：向患者詳細(xì)講述存在相同經(jīng)歷的患者在積極配合治療和護(hù)理后成功治愈或懷孕的經(jīng)歷，增加患者治療自信心與積極性，分析案例成功原因，幫助患者了解自身癥狀與及疾病發(fā)生原因并告知患者不良情緒對治療產(chǎn)生的影響，使患者焦慮、緊張等情緒得到緩解。③家庭支持：告知患者家屬陪同治療，囑咐家屬減少對患者的刺激，對患者進(jìn)行充分理解與尊重，使患者感受到家庭支持，提高配合度；心理疏導(dǎo)保持1次/周，60 min/次的頻率。（8）評價(jià)談話與干預(yù)：決策參與者對決策后護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，提出意見與建議。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）應(yīng)對方式：評價(jià)兩組干預(yù)前、后應(yīng)對方式，選用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）［5］，量表進(jìn)行評價(jià)，共包含面對、逃避、屈服3個(gè)分量表，每個(gè)量表分值1～4分，量表共包含20個(gè)指標(biāo)，量表分?jǐn)?shù)越高患者越傾向于采用此種應(yīng)對方式。（2）心理應(yīng)激：評價(jià)兩組干預(yù)前、后心理應(yīng)激反應(yīng)，選用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）［6］評估，SAS包含20個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有4個(gè)分級，＜50分、51～59分、60～69分、＞69依次對應(yīng)正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮；SDS共20個(gè)指標(biāo)，每組指標(biāo)有4個(gè)分級，＜40分、40～49分、50～60分、61～69分、≥70分，依次對應(yīng)正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。（3）睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］評價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，量表共含24個(gè)指標(biāo)，其中自評指標(biāo)19個(gè)、他評指標(biāo)5個(gè)，每個(gè)指標(biāo)分值0～3分，0～24分、24～48分、49～72分依次對應(yīng)差、良、優(yōu)，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越好。（4）生活質(zhì)量：用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）［8］評價(jià)兩組生活質(zhì)量，量表共包含健康狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能等8個(gè)維度，各維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對方式比較 干預(yù)前，兩組MCMQ評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MCMQ評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)對方式比較（±s，分）

表1 兩組應(yīng)對方式比較（±s，分）

注：與干預(yù)前對比，*：P<0.05。

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2.2 兩組心理應(yīng)激比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激比較（±s，分）

表2 兩組心理應(yīng)激比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P<0.05。

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2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組PSQI評分為“優(yōu)”的患者數(shù)多于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較［n（%）］

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組SF-36評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

影響PCOS的因素包括激素水平、周期等，因此育齡期未生育PCOS患者易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒同時(shí)因未能生育等問題造成患者精神方面的疾病［9］。應(yīng)對是人面對各種心理應(yīng)激問題時(shí)所采用的方式和策略，也是人用來處理內(nèi)外環(huán)境要求、維持心理健康而做出的嘗試［10］。作為影響心理應(yīng)激的重要變量，應(yīng)對方式的不同直接對患者心理應(yīng)激的加重和減輕造成影響，因此面對PCOS與育齡期未生育所產(chǎn)生的心理應(yīng)激，患者應(yīng)對方式的選擇對緩解不良情緒、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)起著至關(guān)重要的作用［11］。為使患者采用良好的應(yīng)對方式減少心理應(yīng)激，本研究采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導(dǎo)對育齡期未生育PCOS患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組MCMQ評分優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，提示與常規(guī)護(hù)理相比，共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導(dǎo)可使患者采用較好的應(yīng)對方式以此減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。共享決策理論與常規(guī)護(hù)理方式不同，前者以病人為中心，考慮患者情感喜好及護(hù)理目標(biāo)，為患者制定最合適的治療和護(hù)理方案［12］；另外基于成功案例的心理疏導(dǎo)可增加患者治療自信心，有利于推進(jìn)治療進(jìn)程，保證治療與護(hù)理效果。研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI評分優(yōu)良人數(shù)多于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組，提示采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導(dǎo)可顯著改善患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。本研究采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導(dǎo)對育齡期未生育PCOS患者進(jìn)行干預(yù)后，患者應(yīng)對方式多由逃避、屈服轉(zhuǎn)為面對，心理應(yīng)激反應(yīng)（焦慮、抑郁）也得到一定程度改善，另外采用兩種方式聯(lián)合后患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量得到了提升，說明兩種方式聯(lián)合干預(yù)效果好，可作為育齡期未生育PCOS患者的臨床干預(yù)方法。

綜上所述，采用共享決策理論聯(lián)合基于成功案例的心理疏導(dǎo)較常規(guī)護(hù)理可顯著改善育齡期未生育PCOS患者的不良應(yīng)對方式與情緒，減少患者心理壓力同時(shí)提升患者睡眠與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。