宋俏俏（天津市天津醫(yī)院，天津 300202）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在施行過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，在圍術(shù)期患者會(huì)感到不同程度的疼痛、腫脹，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響［1-2］。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者以老年患者為主，術(shù)后痛感明顯，不利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此需予以有效的護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。臨床中，采用的常規(guī)護(hù)理是以改善病情為主，對(duì)患者術(shù)后疼痛并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注，不利于患者康復(fù)［3］。有關(guān)文獻(xiàn)指出，無(wú)痛康復(fù)護(hù)理是指讓患者在痛感較小或無(wú)痛感的情況下開(kāi)展功能鍛煉，以此提升患者術(shù)后恢復(fù)速度，讓髖關(guān)節(jié)在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原有的功能［4］。本次研究就無(wú)痛康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月在本院行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的133例患者。按不同的護(hù)理方式將其分為常規(guī)組67例和研究組66例。常規(guī)組中男16例、女51例；年齡66～86（73.68±8.33）歲；病程20～32（25.88±3.72）個(gè)月；其中股骨頭壞死30例、骨關(guān)節(jié)炎37例。研究組中男14例、女52例；年齡64～84（72.84±8.46）歲；病程20～30（25.26±3.61）個(gè)月；其中股骨頭壞死32例、骨關(guān)節(jié)炎34例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在股骨頭無(wú)菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭置換術(shù)后再次翻修及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎范疇；（2）符合老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；（3）進(jìn)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身性感染疾病的患者；（2）存在髖關(guān)節(jié)感染的患者；（3）有髕骨切除術(shù)史的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，過(guò)程為：護(hù)理人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查，并根據(jù)患者實(shí)際病情制定個(gè)性化飲食方案，同時(shí)護(hù)理人員依據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解其緊張感；在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)理人員要積極與主治醫(yī)師配合共同完成手術(shù)；在術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行無(wú)痛康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體過(guò)程如下（1）監(jiān)測(cè)生命體征：在手術(shù)后，護(hù)理人員要協(xié)助患者去枕仰臥，時(shí)間持續(xù)6 h，將患者的頭偏向一側(cè)，維持患者呼吸道暢通，避免出現(xiàn)呼吸道被異物堵塞的情況，同時(shí)對(duì)患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患者生命體征出現(xiàn)異常，護(hù)理人員要立即通知醫(yī)師處理；在術(shù)后1 d，患者不出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況，則適當(dāng)予以患者半流質(zhì)食物。（2）疼痛干預(yù)：在術(shù)后，護(hù)理人員要囑咐患者注意保暖，保持手術(shù)部位清潔干燥，避免出現(xiàn)感染。主動(dòng)評(píng)估患者疼痛程度，若患者疼痛程度較為嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用中樞鎮(zhèn)痛藥物；若患者在術(shù)后因?yàn)榍锌诤头罅习o產(chǎn)生的疼痛，可以通過(guò)4方式處理，①采用呼吸止痛法、松弛止痛法等方法處理鎮(zhèn)痛，是指患者通過(guò)閉目冥思、深呼吸、打哈欠及嘆氣等方法放松肌肉，進(jìn)而為患者止痛；②護(hù)理人員與患者聊天、講故事等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)理人員還可以給患者播放輕松愉悅的影視作品和音樂(lè)，放松患者的心情，以此緩解患者的痛感；③護(hù)理人員通過(guò)調(diào)整患者的體位的方法進(jìn)行止痛，在患者術(shù)后將其患肢抬高，并且動(dòng)作要輕柔，防止出現(xiàn)更換體位引起牽拉，使患者疼痛加劇；④護(hù)理人員可以采用冷敷、冰敷及熱敷等方式處理鎮(zhèn)痛。（3）康復(fù)干預(yù)：在患者手術(shù)后1周內(nèi)，可以根據(jù)患者實(shí)際病情，適量進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，有利于緩解患肢腫脹、疼痛，恢復(fù)肢體原有生理功能；在患者手術(shù)2周后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)上下關(guān)節(jié)鍛煉，如伸曲、抬臀等，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，有利于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）分析比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3、7天的髖關(guān)節(jié)周徑值，測(cè)量方法：指導(dǎo)患者將姿勢(shì)擺為仰臥位，充分露出患者的髖關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者放松，并在患者髖關(guān)節(jié)下緣2 cm處標(biāo)記，用軟尺測(cè)量髖關(guān)節(jié)下緣2 cm處髖關(guān)節(jié)的周徑，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。（2）分析比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3、7天的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］對(duì)患者實(shí)施評(píng)估。VAS共有10個(gè)刻度，最左端數(shù)值表示沒(méi)有痛感，最右端數(shù)值表示痛感顯著，指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際疼痛情況，在VAS刻度表內(nèi)容上指出相符的數(shù)字，數(shù)字越大說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）分析比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3周后的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris評(píng)分）［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目有疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)及肢體畸形4個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)分別為44分、47分、5分、4分，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。（4）分析比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的焦慮、抑郁情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］進(jìn)行評(píng)估。SAS：評(píng)估內(nèi)容有平時(shí)情緒、不幸預(yù)感、軀體疼痛、呼吸困難等20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，量表總分100分，分值越高說(shuō)明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。SDS：評(píng)估內(nèi)容有抑郁情緒、哭泣、睡眠質(zhì)量、體重等20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，量表總分100分，分值越高說(shuō)明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)周徑變化比較 干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3、7天后，研究組髖關(guān)節(jié)周徑值小于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)周徑變化比較（±s，mm）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)周徑變化比較（±s，mm）

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2.2 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3、7天后，研究組VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組Harris評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3周后，研究組Harris評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組Harris評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組Harris評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于當(dāng)前骨科診治髖關(guān)節(jié)疾病末期受損的常用重建手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中會(huì)損害患者的相關(guān)組織，所以在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腫脹、切口疼痛的現(xiàn)象，對(duì)患者的情緒造成影響，不利于術(shù)后康復(fù)［9-10］。因此，需要輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，提高患者治療配合度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本次研究中，研究組髖關(guān)節(jié)周徑值小于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用無(wú)痛康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者髖關(guān)節(jié)周徑值。究其原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理僅關(guān)注患者病情的實(shí)際進(jìn)展，通暢并不主動(dòng)對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估和處理，致使患者因疼痛影響術(shù)后恢復(fù)。而無(wú)痛康復(fù)護(hù)理則是通過(guò)在術(shù)前、術(shù)后予以患者關(guān)于疼痛方面的護(hù)理干預(yù)，可放松患者緊張情緒，提高患者的配合度；在術(shù)前術(shù)后，護(hù)理人員都給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，有助于患者病情恢復(fù)；此外，在術(shù)后一周內(nèi)對(duì)患者的進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)血液局部循環(huán)，有利于緩解患肢腫脹、疼痛，恢復(fù)肢體原有生理功能［11］。本次研究中，研究組VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用無(wú)痛康復(fù)護(hù)理，可以緩解患疼痛。究其原因?yàn)?，疼痛在病理學(xué)及生理學(xué)機(jī)制中較為復(fù)雜，其包含有多個(gè)外周和中樞受體、感受器，較多的臨床醫(yī)師則是以麻醉藥物為基礎(chǔ)，以此控制術(shù)后疼痛，但該方式只能對(duì)感受器實(shí)行止痛，而疼痛時(shí)間、程度還與患者的情緒、身體疲憊度等多種因素有關(guān)［12］。無(wú)痛康復(fù)護(hù)理在術(shù)前向患者講解關(guān)于手術(shù)及術(shù)后疼痛的內(nèi)容、止痛方式，緩解患者緊張的心理，放松其肌肉，維持平靜心情，以此降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)后，護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者不同的疼痛原因和程度給予其不同形式的止痛方式，緩解患者疼痛［13］。本次研究中，研究組HSS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用無(wú)痛康復(fù)護(hù)理，有利于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。究其原因?yàn)椋瑹o(wú)痛康復(fù)護(hù)理的護(hù)理人員在術(shù)后進(jìn)行早期疼痛干預(yù)，為患者施行功能恢復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而達(dá)到鍛煉的要求；其次，護(hù)理人員的早期疼痛干預(yù)對(duì)患者的心理情緒有一定影響，使患者情緒放松，進(jìn)一步以積極的態(tài)度去配合康復(fù)鍛煉；最后，護(hù)理人員根據(jù)患者病情在術(shù)后早期指導(dǎo)患者實(shí)施功能鍛煉，并依據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加鍛煉時(shí)間、程度，能進(jìn)一步促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［14］。本次研究中，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用無(wú)痛康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者的不良情緒及心理狀態(tài)。究其原因?yàn)?，部分患者因年齡較大，對(duì)疾病有關(guān)內(nèi)容和療效的認(rèn)知度較低，從而產(chǎn)生了焦慮、慌張等不良情緒，致使疼痛加劇。無(wú)痛康復(fù)護(hù)理模式的護(hù)理人員在術(shù)前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行宣講教育，包括疾病內(nèi)容、手術(shù)方式、過(guò)程、結(jié)果及疼痛的有關(guān)知識(shí)等，提高患者認(rèn)知水平，同時(shí)向患者講解止痛劑的危害，糾正其對(duì)止痛劑的依賴；在術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)一系列的措施幫助患者止痛，促使患者心情放松，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒［15］。

綜上，采用無(wú)痛康復(fù)護(hù)理干預(yù)行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，有助于減小髖關(guān)節(jié)周徑值，緩解患者疼痛，從而改善其不良情緒和心理狀態(tài)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。