游會如（進賢縣人民醫(yī)院，江西 進賢 331700）

宮外孕是指受精卵在患者子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管異常最為常見［1］。本病常見癥狀為停經(jīng)、腹痛及陰道出血等，由宮外孕引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因，且并發(fā)癥較多，使患者產(chǎn)生不同程度的負性情緒，嚴重影響患者的身心健康［2-3］。既往研究表明［4］，給予宮外孕患者一定干預(yù)措施有利于緩解其負性情緒，對促進患者健康恢復(fù)意義重大。心理應(yīng)激理論是解釋情緒緊張狀態(tài)與心理障礙及身心疾病關(guān)系的一種理論，可改變患者對疾病的認知，從而改變其對疾病的應(yīng)對方式［5］，有助于緩解患者不良情緒，引導(dǎo)式訪談可深入了解患者的想法，掌握患者的心理變化，以便于及時對患者進行干預(yù)。因此，本文旨在探討心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談對宮外孕患者睡眠質(zhì)量和自我效能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年6月在本院確診的60例宮外孕患者。年齡23～31（26.53±1.57）歲；停經(jīng)時間35～63（46.27±5.59）天。隨機分組分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡23～31（26.74±1.66）歲；停經(jīng)時間35～63（46.38±5.72）天。對照組年齡23～31（26.32±1.31）歲；停經(jīng)時間35～63（46.16±5.29）天。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合宮外孕診斷標準［6］；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬了解知情且同意。排除標準:（1）存在認知功能障礙者；（2）存在精神疾病患者；（3）存在其他臟器功能障礙者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理方法干預(yù)。護理人員告知患者宮外孕的健康知識，同時對其進行心理教育，叮囑以清淡飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，并遵醫(yī)囑用藥。觀察組患者采用心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)。方法如下：（1）成立心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)小組，小組成員由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士長、責任護士及心理咨詢師組成，在進行護理前，由醫(yī)生及護士長對小組成員進行宮外孕及護理方法的培訓，使其了解宮外孕疾病的相關(guān)知識及干預(yù)方法，由護士長告知全體護理人員有關(guān)心理應(yīng)激理論及引導(dǎo)式訪談的內(nèi)容，并對培訓內(nèi)容進行考核，考核合格者方可參與護理工作。（2）在患者入院時全體小組成員需耐心的安撫患者情緒，與患者進行溝通時應(yīng)充分理解并表示尊重，了解患者心理應(yīng)激的跟源，可有針對性的進行干預(yù)。（3）部分患者對病情不予重視，等到病情嚴重時才就診，因此錯過最佳的治療時機，護理人員利用通俗易懂的語言或者圖片、視頻等方式對患者進行教育宣講，向患者介紹宮外孕的基本知識，如病因、臨床癥狀、危害及既往治愈成功的病例等，為患者解答疑惑，消除患者內(nèi)心的恐慌，使患者對疾病的認知度得到提高，糾正以往錯誤的看法。通過引導(dǎo)式訪談，與患者進行深入溝通，使患者勇于直面自己，講述自身感受和想法，護理人員根據(jù)患者的相關(guān)講述采取有個性化的干預(yù)方法。對于未婚女性，告知其不必自卑，從家庭等角度出發(fā)，關(guān)愛患者，耐心的安撫其情緒，鼓勵患者以積極向上的態(tài)度面對疾病，樹立治療的信心，同時告知患者“父母不會責備你的，他們是很愛你的，會陪伴你一起”。（4）通過引導(dǎo)式訪談，護理人員了解到患者擔心疾病會給生育能力造成一定傷害，因此護理人員要告知患者家屬關(guān)心陪伴患者，給予其支持和鼓勵，同時及時告知患者本病的治愈率較高，減輕其心理壓力。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 焦慮和抑郁情況 在干預(yù)前后，利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）［7］評估不良情緒。HAMD包括17項內(nèi)容，每項0～4分，總分＞24分代表嚴重抑郁，分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重；HAMA包括15項內(nèi)容，每項0～4分，總分＞29分代表嚴重焦慮，分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。

1.3.2 自我效能感 在干預(yù)前后，利用自我效能感量表（GSES）［8］評估自我效能感，包括疾病信息、運動規(guī)模、癥狀管理、飲食管理、做家務(wù)等，一共10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，總分越高，表示自我效能水平越高。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 在干預(yù)前后，利用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［9］評估睡眠質(zhì)量，量表由睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及睡眠藥物等組成，每個評價有7條因子，每個因子0～3分，總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁比較 干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMD、HAMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMD、HAMA評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者自我效能感比較 干預(yù)前，兩組患者的疾病信息、運動規(guī)模、癥狀管理、飲食管理等GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組患者疾病信息、運動規(guī)模、癥狀管理、飲食管理等GSES評分均升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能感評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我效能感評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及睡眠藥物等PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及睡眠藥物等PSQI評分均降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來，隨著二胎政策的開放，宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。因部分患者對宮外孕的認知不夠，造成心理恐懼，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)［10］，導(dǎo)致其治療配合度不高，不利于患者的預(yù)后。因此，為了改變患者的不良心理和應(yīng)激反應(yīng)，常對患者進行護理干預(yù)，有利于穩(wěn)定其情緒波動，促進患者疾病的早期康復(fù)。故本研究探討了心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)對宮外孕患者的臨床影響，旨在為臨床選擇合理的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果中，觀察組HAMD、HAMA評分及PSQI評分均顯著低于對照組。說明心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)可消除患者的不良心理，提高睡眠質(zhì)量。分析其原因，可能是由于心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)可根據(jù)患者的心理變化及真實想法采取相應(yīng)的干預(yù)方法［11］，有利于消除患者的不良情緒。護理人員為患者解答疑惑，鼓勵并支持患者，了解患者心理應(yīng)激的根源，告知患者有關(guān)宮外孕的病因、臨床癥狀及危害等知識，可提高患者對疾病的認識度，有效緩解其心理壓力，有利于穩(wěn)定患者情緒波動。護理人員告知患者本病具有較高的治愈率，讓患者消除恐慌心理，同時讓患者感受到家的溫暖與支持，從而采取積極向上的態(tài)度面對疾病，對提高患者睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GSES評分高于對照組，說明心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)可提高患者自我效能感。分析其原因，可能是由于心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)通過引導(dǎo)式訪談，讓患者表達自己的疑惑與擔憂，利于護理人員根據(jù)患者的需求制定相應(yīng)的干預(yù)方案。對病情不予重視的患者進行健康宣講，告知患者疾病的危害性，提高患者對疾病的認知度，糾正其錯誤認知，對提高患者自我效能感有積極作用。

綜上所述，心理應(yīng)激理論基礎(chǔ)下引導(dǎo)式訪談干預(yù)可消除宮外孕患者的負性情緒，有利于提高其睡眠質(zhì)量和自我效能感。本研究不足之處在于樣本量太少，今后應(yīng)擴大樣本量進行研究加以證實。