鄒杭，王歡，陳吏（.奉新縣人民醫(yī)院，江西 奉新 330700；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

異位妊娠是由于各種婦科炎癥導致輸卵管管腔不暢，以至于孕卵在子宮腔外著床后逐漸發(fā)育而產(chǎn)生，是中國較為普遍的婦科疾病之一，按部位的不同又包括了輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其最常見于輸卵管，但也可能在子宮頸，極少數(shù)則在腹腔內(nèi),常導致流產(chǎn)、輸卵管破裂，并伴有下腹部、陰道的大出血，甚至死亡［1］。異位妊娠的最常見處理方式為摘除患側(cè)輸卵管以及胚胎，本病如不適時進行適當?shù)奶幚韯t極易造成腹腔大出血等危重癥現(xiàn)象，故應及時發(fā)現(xiàn)、及早處置。而腹腔鏡手術則為目前醫(yī)學應用處理異位妊娠的最主要方式，作為腹腔鏡微創(chuàng)治療其創(chuàng)傷程度相對較小。快速康復外科又稱術后快速康復，目的是為減輕術后應激反應和術后并發(fā)癥影響、減少患者死亡率、促進病人康復所實施的一整套圍術后期多科學綜合運用技術舉措。有相關研究指出，快速康復理念在圍術期護理中取得良好的成效［2］。本研究旨在探索以護士為中心的多專業(yè)合作的快速健康養(yǎng)護體系在腹腔鏡異位妊娠術后患者圍術期中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月于我院行腹腔鏡異位妊娠術后患者80例。入院時間隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡18～40（平均28.63）歲；病程1～24（平均10.25）h。對照組年齡18～38（平均26.57）歲；病程1～24（平均9.78）h。兩組入院一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合診斷標準：通過B超，盆腔CT或腹腔鏡等相關檢查符合《輸卵管妊娠診治的專家共識》異位妊娠相關診斷標準［3］；（2）年齡18～45周歲；（3）患者熟知本試驗的過程及后果，且自愿簽署知情同意書；（4）具有正常溝通能力；（5）未參與其他臨床試驗。排除標準：（1）需絕對臥床的重癥異位妊娠患者；（2）多器官功能障礙并伴有嚴重先天疾患者；（3）精神及認知障礙，依從性差，無法配合醫(yī)護進行治療的患者；（4）中途因個人原因退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)基礎護理，術前告知患者禁食禁水，糾正血氧飽和度，積極處理并發(fā)癥，并協(xié)助患者完善各項檢查，并對患者的精神狀況進行綜合評估，積極為患者進行心理疏導，加強術中醫(yī)患配合度，以減輕患者的焦慮和痛苦。

1.3.2 觀察組 采用以護士為主體的多學科協(xié)作的快速康復護理模式，1名護士長和4名護士共同組成干預小組，所有醫(yī)護人員均有8年以上診治及護理經(jīng)驗，有良好溝通及表達能力，并與醫(yī)生共同制定一套包含術前、術中、術后的新型護理方案，具體內(nèi)容是:（1）醫(yī)生及護士在病人入院后向病人及其家人介紹病情出現(xiàn)的原因，并介紹其進入病房過程和醫(yī)院環(huán)境，同時告訴其術前為患者準備工作內(nèi)容、所需要檢測的項目及其注意事項，并詢問有關病人用藥過敏史以及其他慢性病史等情況，根據(jù)患者不同心理承受能力予以個性化心理指導。（2）在手術前先訓練患者床上大小便、深通氣、咳嗽吐痰等，并告訴患者和家屬手術目的、方式、麻醉方式及術后注意事項，完成備皮、配血等操作，6 h禁食，術前2 h指導患者口服500 ml的溫熱糖水后禁止飲水，并同時給予心理支持。（3）在手術中引導病人選擇適宜體位，使手術間溫度和濕度掌握在科學合理范圍內(nèi)，并確保病人術中的輸液溫度控制合適，同時嚴密監(jiān)視病人術中各項體征改變。（4）術后平臥約6 h，幫助病人變換體位，并開展足部活動，嚴密監(jiān)視病人生活體征，觀察并發(fā)癥的發(fā)病狀況，同時做好生活、疼痛和皮膚護理，并進行呼吸道功能管理、管道養(yǎng)護、靜脈營養(yǎng)等支持。對病人及家屬開展衛(wèi)生教育、藥物輔導、安全看護，關注24 h出入量，對患者及家屬進行心理支持及陪護宣教。患者神志清醒后可嘗試進食少量溫水，若患者自身沒有感到不適，可適量增加溫水量，術后6 h患者可進食流質(zhì)飲食。術后6 h患者可取半臥位，如沒有感到頭暈、乏力等不適，可進行床上翻身和活動四肢等鍛煉。術后1天，干預小組以及醫(yī)師幫助患者制定一套規(guī)范化的康復鍛煉計劃，其康復訓練強度依據(jù)患者自身情況而定。鼓勵患者離床進行康復訓練，遵醫(yī)囑給予康復指導并按級別進行術后常規(guī)護理，悉心指導患者進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，協(xié)助或指導其生活護理，觀察和預防并發(fā)癥。（5）對于出院的患者，首要對其自理能力予以打分，予以術后出院引導，告知其術后注意事項，并辦好術后出院登記手續(xù)。對患者出院后的作息、飲食、活動、用藥、生活護理、清潔衛(wèi)生提供輔導,有助于患者掌握病情及后期護理，預約復診時間。

1.5 臨床觀察指標 （1）比較兩組患者恢復情況，主要是：初次胃腸排氣時間、體力恢復時間、留置導尿時間、停止補液時間。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要是:惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、切口滲液等等。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復情況比較 觀察兩組患者初次胃腸排氣時間、體力恢復時間、留置導尿時間、停止補液時間，觀察組康復情況顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科臨床的急腹癥多見于異位妊娠，以腹痛、停經(jīng)、陰道出血等為主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn),起病較急，情況嚴重，如果發(fā)生破裂可造成患者的大缺血，危及生命安全。異位妊娠復雜多樣，依據(jù)發(fā)生部位的不同主要包括了輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠以及特殊部位的妊娠［4］。多數(shù)異位妊娠的病人，一旦確定診斷后必須及時進行處理，以防止引起破裂大出血等，威脅健康生命［5］。異位妊娠的部位不同導致治療方式有較大的差異。如輸卵管妊娠的手術方案，則須依據(jù)病人有無生育需要和臨床疾病的改變程度來綜合考慮，主要可行保守性術后和根治性術后兩類，而微創(chuàng)腹腔鏡術后則是目前較為成熟的手術方式，其具備微創(chuàng)、術后住院時間較短等的優(yōu)點［6］?？焖倏祻屯饪评砟钣址Q之為術后快速康復，常用于外科手術及臨床護理，此理念旨在通過一系列圍術期的護理措施，使患者能夠盡快的下地活動進行多種康復訓練，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，減少住院治療時限，加速患者術后康復［7］。手術前護理干預主要內(nèi)容是以健康宣教的方法向病人和親屬科普疾病與術后有關常識，幫助患者了解異位妊娠知識和手術過程，減少患者的恐懼。手術前引導患者服用溫熱糖水，指導患者開展深呼吸鍛煉和肺功訓練，以協(xié)助患者改善肺部功能；手術中對患者的體位加以指導，并調(diào)整術中氣溫和潮濕等工作可以減輕患者書中的不適感；術后按常規(guī)護理予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛和語言溝通、積極開展飲食指導和運動康復指導等措施，能夠有效轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者對疼痛的感知，防止患者抑郁以及焦慮的發(fā)生，降低患者的應激反應；促進腸胃功能恢。

通過對比兩組患者恢復情況，觀察組患者初次胃腸排氣時間、體力恢復時間、留置導尿時間、停止補液時間等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明以護士為主體的多學科協(xié)作快速康復護理模式可促進患者術后各項生理功能的恢復，這與施歡歡等［8］研究結(jié)果相近。分析其原因主要是通過術前對于患者進行心理護理，減輕患者緊張焦慮情緒，對于臨床治療起到很好的輔助治療作用。且同時與婦科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等相關人員共同探討制定更為精細的個體化針對性的護理方案，從而促進了患者各項功能的恢復。通過比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這表明護士為主導的多學科協(xié)作的快速康復護理模式可以降低患者不良反應的發(fā)生率，這與梁廷榮等［9］、周曉艷等［10］的研究結(jié)果相同。分析原因主要是由于傳統(tǒng)護理提倡術前12 h禁食禁水，長期禁食或禁水的患者會產(chǎn)生口渴，饑餓等癥狀，并且長期禁食還會增加對胰島素的抵抗，使血糖水平上升。而采用的快速康復護理模式提倡在手術前6 h禁食，2 h口服溫熱糖水禁水，不僅減少了手術中胰島素抵抗，同時還可顯著降低患者的不適感，從而減少了不良反應的發(fā)生。且以護士為主導的多專業(yè)合作的快速康復護理模式注重及時和病人交流，引導病人積極主動參加各種康復治療活動，緩解病人壓力和不安等不良情緒，讓患者獲得良好的護理體驗，提高了患者滿意度。

綜上所述，以護士為主體的多學科協(xié)作的快速康復護理模式有效的降低了術后感染的風險，極大的縮短了術后患者康復所需的時間，減少患者住院的總時間，增加患者住院期間的滿意度。