王春紅，竇廣平（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300270）

子宮肌瘤剔除術(shù)（myomectomy）是子宮肌瘤（uterine fibroids）常用治療方式，可在保留子宮的基礎(chǔ)上剔除病灶，促使病情轉(zhuǎn)歸，其療效確切，可最大程度保留女性的生育功能［1-2］。但肌瘤血供較為豐富，術(shù)中若直接行肌瘤剔除，往往可引發(fā)大量出血，不僅增加操作難度，且易危及患者安全，對(duì)手術(shù)療效及臨床預(yù)后均具有不良影響［3］?；诖耍R床止血已成為該術(shù)式重要干預(yù)措施?，F(xiàn)階段，子宮血流阻斷術(shù)與藥物注射均為婦產(chǎn)科常用止血方式，二者多聯(lián)合應(yīng)用，前者可通過手術(shù)阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈，以此減少子宮血流［4］，后者則利用注射藥物，促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，達(dá)到止血目的［5］。既往注射藥物多以縮宮素為主，但受到適應(yīng)癥等因素的限制，其止血效果不盡如人意［6］。對(duì)此，臨床提出采用垂體后葉素進(jìn)行替代，該藥物是由催產(chǎn)素與加壓素組成，不僅可增強(qiáng)子宮平滑肌作用，且可收縮小動(dòng)脈，進(jìn)一步減少局部出血，具有較高應(yīng)用價(jià)值［7］。在此，本文選取2017年1月至2021年12月我院行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的60例患者資料，觀察垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2021年12月于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者年齡33～50（41.43±4.67）歲；腫瘤數(shù)量1～10（4.24±1.25）個(gè)；腫瘤直徑0.3～10（5.69±2.70）cm；壁間肌瘤27例、漿膜下肌瘤1例、黏膜下肌瘤1例、宮頸肌瘤1例。觀察組患者年齡31～55（40.73±4.75）歲；腫瘤數(shù)量1～10（4.32±1.35）個(gè)；腫瘤直徑0.4～9.6（5.59±2.68）cm；壁間肌瘤26例、漿膜下肌瘤1例、黏膜下肌瘤1例、宮頸肌瘤2例。兩組患者年齡、腫瘤數(shù)量、腫瘤直徑、肌瘤種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩超確診為子宮肌瘤；（2）符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；（3）臨床資料完整；（4）患者均知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）子宮內(nèi)膜惡性病變及宮頸癌患者；（2）手術(shù)禁忌癥者；（3）合并心、腦、腎等慢性疾病者；（4）存在出血性疾病及凝血功能障礙者；（5）縮宮素與垂體后葉素用藥禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用縮宮素聯(lián)合子宮血流阻斷術(shù)處理，20 IU縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850），加入0.9%氯化鈉注射液20 ml，依據(jù)術(shù)前B超定位，經(jīng)腹壁穿刺針刺進(jìn)子宮肌層完成注射，隨后行子宮血流阻斷術(shù)，于子宮峽部水平方向，左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)域各做一小口，貫穿置膠管止血帶，對(duì)子宮動(dòng)、靜脈進(jìn)行束扎，以阻斷其供血，在此條件下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷術(shù)處理，6 U垂體后葉素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022011），加入0.9%氯化鈉注射液10 ml，依據(jù)術(shù)前B超定位，于子宮肌瘤基底部進(jìn)行穿刺，至子宮基層且回抽無血后，注入垂體后葉素稀釋液，直至瘤體發(fā)白，隨后行子宮血流阻斷術(shù)（方式同上），在此條件下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)后血紅蛋白。（2）血壓水平：收縮壓、舒張壓。（3）并發(fā)癥：血壓異常、心率異常、感染、子宮血腫。（4）近期療效：包括子宮肌瘤剔除術(shù)治療有效率與復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后肌瘤體積縮小＞50%；有效：術(shù)后肌瘤體積縮小20%～50%；無效：術(shù)后肌瘤體積縮?。?0%。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組圍術(shù)期出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)后血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后血壓水平比較 術(shù)后，兩組收縮壓、舒張壓變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表2。

表2 兩組手術(shù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組手術(shù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3兩組手術(shù)并發(fā)癥比較［n(%)］

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2.4 兩組近期療效比較 兩組手術(shù)治療有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組近期療效比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是婦科常見術(shù)式，其術(shù)中出血可影響手術(shù)操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，且易造成創(chuàng)面縫合困難，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。故減少術(shù)中出血是保證子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效的重要方式。對(duì)此，臨床多于肌瘤剔除術(shù)前行子宮血流阻斷術(shù)，以阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈，減少子宮血流，避免術(shù)中血管搏動(dòng)性出血的發(fā)生，保證其手術(shù)操作的徹底性與安全性［9-10］。與此同時(shí)，藥物注射一直是手術(shù)常用止血方式，其主要藥物包括宮縮素與垂體后葉素。宮縮素可通過與子宮肌層縮宮素受體的結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，促使子宮平滑肌收縮，達(dá)到壓迫止血目的，但其藥效易受到縮宮素受體表達(dá)的限制，對(duì)非妊娠子宮的止血作用有限［11-12］。垂體后葉素則是近年來新型預(yù)處理藥物，提取于動(dòng)物腦垂體后葉，由催產(chǎn)素與加壓素組成，前者可促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，后者可作用于血管加壓素受體，促使三磷酸肌醇生成，增加鈣離子釋放，對(duì)毛細(xì)血管、小動(dòng)脈及冠狀血管均具有良好的收縮作用，兩者聯(lián)合注射于子宮肌層，可同時(shí)收縮子宮平滑肌與小動(dòng)脈，發(fā)揮局部止血作用［13-14］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)后血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷可減少患者的手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，防止術(shù)后血紅蛋白的急劇下降。分析認(rèn)為，垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷可增強(qiáng)止血效果，降低手術(shù)出血量，阻止血紅蛋白的大量流失，且有效減少了出血對(duì)手術(shù)操作的影響［15-16］。此外，垂體后葉素可促使瘤體組織缺血蒼白并突出子宮表面，為手術(shù)剝離提供了良好條件，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可縮短手術(shù)時(shí)間［17-18］。本次結(jié)果中，術(shù)后兩組收縮壓、舒張壓變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，可避免血壓異常波動(dòng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析認(rèn)為，麻醉可引起血壓下降，而垂體后葉素被吸收入血后，可引起小動(dòng)脈的收縮，促使血壓升高，有利于循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)。并發(fā)癥觀察中，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這與其良好的止血效果及血壓調(diào)節(jié)作用存在直接關(guān)聯(lián)。此外，兩組手術(shù)治療有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷有利于降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷的術(shù)中止血效果更為顯著，保證了手術(shù)操作的徹底性，由此降低了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合子宮血流阻斷有助于減少子宮肌瘤剔除術(shù)患者出血量，對(duì)血壓水平影響較小，可降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。