歐健，梁新韋（東莞市東南部中心醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)與燒傷科，廣東 東莞 523721）

燒傷主要是因高溫、腐蝕或電流等造成的一種組織損傷，臨床根據(jù)燒傷面積和深度將其分為輕度、中度、重度以及特重度4種嚴(yán)重程度［1］。對于輕度且面積偏小的燒傷而言，常通過敷貼碘伏油紗或燒傷膏等方式進(jìn)行治療，但此類方法的療程較長，同時多次換藥也會在一定程度上增加患者局部疼痛程度，不利于創(chuàng)面愈合及預(yù)后［2-3］。因此，尋找更快捷、有效的措施治療燒傷有重要意義。近年來，堿性成纖維細(xì)胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）在治療燒傷方面逐漸受到了廣泛重視，且相關(guān)研究指出，bFGF可有效促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，效果顯著［4］。鑒于此，本研究探討了bFGF對燒傷患者預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更多有效參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月我院診治的燒傷患者60例，采用抽簽法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例、女13例；年齡19～62（42.18±9.33）歲；燒傷至到院就診時間1～12（4.83±1.90）h；燒傷原因：熱液21例、火焰9例。燒傷嚴(yán)重程度：輕度19例、中度10例、重度1例。觀察組中男18例、女12例；年齡20～60（42.02±8.58）歲；自燒傷至到院就診時間1～12（4.87±1.75）h；燒傷原因：熱液19例、火焰11例。燒傷嚴(yán)重程度：輕度18例、中度11例、重度1例。兩組患者性別、年齡、燒傷至到院就診時間、燒傷原因、燒傷嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實用燒傷學(xué)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在燒傷后12 h內(nèi)到院就診；（3）在知情后自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）有出血傾向者；（3）會陰或是呼吸道等特殊部位燒傷者；（4）放射線或是其他化學(xué)因素造成燒傷者；（5）有嚴(yán)重性并發(fā)癥者；（6）有精神障礙者；（7）過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受碘伏油紗治療：首先由護(hù)理人員對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后用凡士林油紗對創(chuàng)面給予首層覆蓋，再用碘伏油紗給予二層覆蓋，最后在外層用無菌紗布進(jìn)行包扎與固定處理，每隔2 d需更換敷料1次。

1.3.2 觀察組 患者接受bFGF治療：清創(chuàng)燒傷創(chuàng)面，用浸好生理鹽水的無菌紗布對創(chuàng)面進(jìn)行擦拭，再對創(chuàng)面部位均勻地涂抹一層bFGF（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001），讓其充分覆蓋創(chuàng)面，最后在外層用無菌紗布進(jìn)行包扎與固定處理，每隔2 d需更換敷料1次。為患者更換敷料時，一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)明顯的滲出物或是分泌物，要對創(chuàng)面進(jìn)行重新清理后再次上藥并更換所有紗布，而如果創(chuàng)面較為干凈、整潔，則無需更換最內(nèi)層紗布，在其上方上藥并包扎、固定即可。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效。（2）創(chuàng)面愈合情況：對比兩組創(chuàng)面愈合時間及愈合率，愈合率計算方法為（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后的疼痛程度，0分代表無痛，1～9分為從輕到重的疼痛，10分代表劇痛。（4）炎性因子：采集所有患者治療前后空腹靜脈血4 ml，常溫靜置30 min，以2 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取上層血清，于-80℃冰箱中冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定并對比兩組治療前后的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（5）細(xì)胞因子：采用ELISA測定并對比兩組治療前后的bFGF、TGF-β1及BMP-7水平。（6）不良反應(yīng)：對比兩組治療期間出現(xiàn)紅斑、燒灼感及瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、炎癥、血運及燒傷創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行療效評估，患者癥狀、炎癥完全或基本消失，血運復(fù)常，同時燒傷創(chuàng)面也完全愈合評為治愈；癥狀、炎癥及血運均得到顯著改善，燒傷創(chuàng)面愈合面積不低于80%評為顯效；癥狀、炎癥及血運均得到一定程度的緩解，燒傷創(chuàng)面愈合面積為60%～79%之間評為有效；癥狀、炎癥及血運均無明顯改變，燒傷創(chuàng)面愈合面積不足60%評為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

?

2.3 兩組治療前后疼痛程度比較 觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

?

2.4 兩組治療前后炎性因子比較 觀察組治療后的IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，ng/L）

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s，ng/L）

注：與同組治療比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 觀察組治療后bFGF、TGF-β1及BMP-7水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較（±s）

表5 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

?

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反 應(yīng)總發(fā)生率為0.00%，稍低于對照組的13.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

燒傷會造成機體局部組織出現(xiàn)變質(zhì)及壞死，臨床常根據(jù)患者燒傷面積及深度進(jìn)行燒傷嚴(yán)重程度評估，其中輕度燒傷患者可于短期內(nèi)痊愈，皮膚顏色及瘢痕也可復(fù)常，而重度燒傷會傷及全部表皮層、生發(fā)層，甚至累及真皮層［6-7］?，F(xiàn)階段，臨床對燒傷患者常用碘伏、暗黃嘧啶銀等藥物治療，但有部分患者仍會出現(xiàn)創(chuàng)面感染、疼痛及愈合時間長等問題，一方面影響患者的日常生活，另一方面還會在一定程度上增加其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)［8-9］。因此，采取何種有效措施治療燒傷成為臨床研究的重要內(nèi)容之一。

臨床發(fā)現(xiàn)，燒傷會對機體皮膚組織及黏膜造成損傷，創(chuàng)面愈合與機體相關(guān)細(xì)胞因子、炎性因子等因素存在一定關(guān)系，可采用上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞繁殖增生技術(shù)來縮短燒傷創(chuàng)面的愈合時間［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示對燒傷患者采用bFGF凝膠治療可縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減輕機體疼痛感，療效確切。這與雄婉玲［11］的研究近似。bFGF屬于一種具有廣泛生物活性的多功能性細(xì)胞生長因子，可對機體肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，作用機制如下：（1）促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生聚集及分化，從而促進(jìn)新毛細(xì)血管生成，有效改善局部微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的；（2）刺激成纖維細(xì)胞增殖可更好地促進(jìn)膠原的合成，從而縮短肉芽組織的形成時間，而大量合成膠原會在很大程度上強化創(chuàng)面組織的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高創(chuàng)面的愈合效果；（3）通過調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和生長來促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解，達(dá)到避免色素沉著和瘢痕增生的目的［12-14］。

臨床證實，機體炎癥反應(yīng)參與了燒傷患者的創(chuàng)面愈合過程，燒傷會損壞機體局部組織，引發(fā)疼痛，從而刺激中樞神經(jīng)釋放出大量的炎性因子，誘發(fā)機體炎癥反應(yīng)［15］；同時，燒傷創(chuàng)面愈合的過程中，bFGF、TGF-β1、BMP-7等細(xì)胞因子也參與了細(xì)胞外基質(zhì)的再生與重建。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），bFGF、TGF-β1及BMP-7水平均高于對照組（P＜0.05），提示對燒傷患者采用bFGF治療可減輕其機體炎癥反應(yīng)，提高相關(guān)細(xì)胞因子水平，究其原因可能與bFGF有效促進(jìn)了燒傷創(chuàng)面愈合、減輕機體疼痛等因素有關(guān)。另外，本研究還對兩組不良反應(yīng)進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組（P＞0.05），表明bFGF治療燒傷有著較高的臨床安全性。

綜上所述，采用bFGF治療燒傷可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕機體疼痛程度及炎癥反應(yīng)，提高相關(guān)細(xì)胞因子水平，效果顯著且臨床安全性較高。