王聰，趙麗惠，曾榮昆，雷蕾（玉溪市人民醫(yī)院感染性疾病科，云南 玉溪 653100）

肺結(jié)核病是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有傳染性特征，是指患者受到結(jié)核分歧桿菌的感染而誘發(fā)，病灶部位集中于肺組織、胸膜、氣管及支氣管等處，該病是我國(guó)一類法定報(bào)告?zhèn)魅静。诟黝悅魅静≈衅浒l(fā)病率及死亡率均居于第二位。肺結(jié)核病可發(fā)生于任何年齡段、任何性別，其中老年人是肺結(jié)核病的高發(fā)群體，這主要與老年人隨年齡不斷增長(zhǎng)機(jī)體免疫能力和抵抗能力減弱更易受到病原菌的侵襲有關(guān)，處于活動(dòng)期患者可出現(xiàn)疲乏、咳嗽、胸痛、咳痰、盜汗及咯血等臨床癥狀，部分患者可伴隨角膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、無痛性血尿等癥狀，影響患者的身心健康［1］。目前對(duì)于肺結(jié)核病患者主要采取藥物治療，即給予患者全程化學(xué)治療，常用藥物為異煙肼、乙胺丁醇、利福平等。老年患者的機(jī)體免疫能力較差，在藥物治療過程中耐受性較差，使得藥物副反應(yīng)率偏高，影響患者的治療依從性及治療效果，造成患者的治愈率下降影響其預(yù)后。近年來，介入康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值廣受關(guān)注，屬于非藥物干預(yù)措施，對(duì)于改善機(jī)體免疫功能、提升呼吸耐力等有重要幫助，將其應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療中有助于改善呼吸功能并增強(qiáng)呼吸耐力，且有利于促進(jìn)受損肺組織修復(fù)。本研究分析老年肺結(jié)核病患者采用早期介入康復(fù)治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月我院收治的76例老年肺結(jié)核病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。觀察組中男21例，女17例；年齡61～83（69.5±1.6）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.3±0.4）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.3～31.5（22.5±1.4）kg/m2；初治28例、復(fù)治10例。合并癥：糖尿病5例、高脂血癥12例、冠心病3例、高血壓14例。對(duì)照組中男20例、女18例；年齡60～85（69.3±1.7）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（2.2±0.5）年；BMI 16.4～31.3（22.6±1.3）kg/m2；初治29例、復(fù)治9例；合并癥：糖尿病6例、高脂血癥13例、冠心病2例、高血壓12例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合肺結(jié)核病判定標(biāo)準(zhǔn)；（3）意識(shí)正常，精神狀態(tài)良好，具備正常的語(yǔ)言溝通能力、理解能力及配合能力等；（4）患者和家屬對(duì)研究知情同意；（5）一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他相關(guān)肺部病變者；（2）合并重度免疫功能低下者；（3）近期接受激素藥物治療者；（4）合并心肺腎等重要臟器功能病變者；（5）缺乏一般資料或隨訪中途退出者；（6）患惡性腫瘤者；（7）患各類精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，即給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療；觀察組聯(lián)合應(yīng)用早期介入康復(fù)治療，方法為（1）呼吸訓(xùn)練：叮囑患者循序漸進(jìn)地完成氣功、八段錦及太極拳等鍛煉，并重點(diǎn)講解腹式呼吸鍛煉及縮唇呼吸鍛煉的方法，30 min/次，1次/d，每周鍛煉次數(shù)應(yīng)≥5次。腹式呼吸鍛煉及縮唇呼吸鍛煉方式如下：維持平臥位等舒適體位，雙手分別放于胸前及腹部，通過嘴唇完成快速呼吸，通過鼻腔進(jìn)行緩慢吸氣，此時(shí)腹部微微隆起。進(jìn)行縮唇呼吸時(shí)指導(dǎo)患者維持吹口哨狀態(tài)，進(jìn)行緩慢呼氣，期間腹部微微凹陷，控制呼吸頻率約9次/min及呼吸維持4 min，盡可能使呼吸比達(dá)到1:2，指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉。（2）呼吸體操：將呼吸體操分為4個(gè)小節(jié)逐步完成。方法如下，①叮囑患者將雙手適當(dāng)抬高，同時(shí)配合進(jìn)行吸氣動(dòng)作，之后將雙手放下，同時(shí)配合呼氣動(dòng)作；②繼續(xù)將雙手分別放置在兩側(cè)身，進(jìn)行雙手上下移動(dòng)，期間分別配合吸氣和呼氣；③患者將雙側(cè)肘關(guān)節(jié)維持屈曲狀態(tài)，并進(jìn)行握拳，之后向斜前側(cè)出拳，期間配合吸氣，再進(jìn)行收拳，期間配合呼氣。保持單腿站立，在進(jìn)行單腿抬起及落地時(shí)配合吸氣和呼氣，需雙腿交替進(jìn)行，呼吸體操訓(xùn)練頻次為2次/d，10 min/次。（3）活動(dòng)能力訓(xùn)練：首先訓(xùn)練患者的軀體活動(dòng)功能，如上下肢體完成伸展活動(dòng)，期間可保持站立體位或保持端坐體位，與此同時(shí)可進(jìn)一步增加步行鍛煉及上下樓梯鍛煉，增強(qiáng)肢體肌力水平并提升耐力水平。指導(dǎo)患者完成日常生活能力鍛煉，進(jìn)而使其掌握生活活動(dòng)方法，幫助減少日常體力消耗，使患者盡可能減緩日常生活節(jié)律?？芍笇?dǎo)患者適時(shí)完成放松訓(xùn)練，如播放舒緩輕音樂，期間進(jìn)行回憶既往愉悅經(jīng)歷促使放松身心，幫助轉(zhuǎn)移患者的疾病關(guān)注力，改善其心理狀態(tài)。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）肺功能：治療前和治療后3個(gè)月，檢測(cè)兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。（2）康復(fù)效果：顯效，病灶空洞完全閉合，或出現(xiàn)顯著吸收，癥狀體征消失或顯著改善。有效，癥狀、體征得以緩解，病灶空洞縮小。無效，病灶大小無明顯變化或進(jìn)一步增多，癥狀、體征無明顯變化。（3）痰菌轉(zhuǎn)陰率。（4）免疫功能測(cè)定：檢測(cè)CD3+、CD4+及CD8+水平。（5）空洞閉合情況：分為完全閉合：空洞消失；空洞縮?。悍尾緾T復(fù)查可見空洞直徑縮小≥50%；無變化：空洞直徑縮?。?0%，空洞閉合有效率=（閉合例數(shù)+縮小例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能水平比較（±s）

表1 兩組肺功能水平比較（±s）

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2.2 兩組康復(fù)效果比較 觀察組治療總有效率為97.37%，高于的對(duì)照組78.95%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較［n(%)］

2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療1、2、3個(gè)月觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較［n(%)］

2.4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前兩組CD3+、CD4+及CD8+水平比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組CD3+、CD4+及CD8+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，個(gè)/mm3）

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，個(gè)/mm3）

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2.5 兩組空洞閉合效果比較 觀察組空洞閉合總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的76.32%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組空洞閉合效果比較［n(%)］

3 討論

結(jié)核病是十分常見的慢性傳染性疾病，具有傳播范圍廣及危害性高等特征，雖然近年來結(jié)核病在我國(guó)的發(fā)病率獲得有效控制，然而該病的危害性仍不可小覷［2～4］。目前對(duì)于肺結(jié)核病患者主要給予因病施治，與此同時(shí)增強(qiáng)患者的結(jié)核病防治知識(shí)水平，使其樹立良好的預(yù)防結(jié)核病意識(shí)是促使患者病情康復(fù)及改善遠(yuǎn)期預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，而患者在患病后早期為其提供康復(fù)治療，是提升患者機(jī)體健康水平、抑制病情進(jìn)展的重要基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)藥物治療的同時(shí)結(jié)合其他綜合康復(fù)治療手段，能發(fā)揮協(xié)同作用并提升患者的整體療效，對(duì)于促進(jìn)受損肺功能恢復(fù)和改善機(jī)體免疫功能有重要幫助［5-7］。本研究顯示，觀察組治療效優(yōu)于對(duì)照。表明早期介入康復(fù)治療的應(yīng)用可在老年肺結(jié)核病患者的治療中獲得滿意療效。有少部分患者為老年階段感染并誘發(fā)肺結(jié)核，近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)結(jié)核病的總體發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，然而老年人群體的肺結(jié)核病發(fā)病率及死亡率仍然較高，這主要與老年人的個(gè)人身體素質(zhì)水平和基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。所以需要關(guān)注老年肺結(jié)核病患者的科學(xué)治療來提升其機(jī)體免疫能力和抵抗能力，確保抗結(jié)核藥物療效的充分發(fā)揮，提升整體治療效果。早期介入康復(fù)治療是非藥物治療措施，近年來在肺功能康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，對(duì)于修復(fù)肺組織功能及抑制病情進(jìn)展可發(fā)揮重要作用。有報(bào)道指出［8-10］，在慢阻肺及肺阻塞等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中，通過給予早期介入康復(fù)治療能獲得確切療效，在此治療手段的應(yīng)用中更加注重多學(xué)科、交叉性及整體性。呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用是早期介入康復(fù)治療中的重要措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練，能幫助其糾正肺部缺氧情況，同時(shí)可增強(qiáng)呼吸肌能力，這對(duì)于加快患者的肺功能修復(fù)、改善臨床癥狀及抑制病情進(jìn)展等有重要幫助［11］。本研究中，觀察組治療之后的肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果獲得明顯改善，且均優(yōu)于對(duì)照組。提示早期介入康復(fù)治療的運(yùn)用能改善患者的肺功能。原因在于患者進(jìn)行呼吸功能等鍛煉過程中有助于提升其最大通氣量，幫助緩解呼吸肌疲勞，與此同時(shí)可提升血氧飽和度，對(duì)于恢復(fù)其肺部功能有重要幫助。觀察組治療之后T淋巴細(xì)胞亞群的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且康復(fù)治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療過程中不同時(shí)間點(diǎn)的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組。表明早期介入康復(fù)治療的運(yùn)用，能提升老年肺結(jié)核病患者的機(jī)體免疫功能，對(duì)于促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰及病情康復(fù)有重要價(jià)值。治療后兩組復(fù)查肺部CT，結(jié)果顯示：觀察組空洞閉合總有效率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)早期介入康復(fù)治療的運(yùn)用有利于促進(jìn)老年肺結(jié)核患者的空洞閉合，對(duì)于患者的病情康復(fù)有重要幫助。

綜上所述，對(duì)老年肺結(jié)核病患者采用早期介入康復(fù)治療可顯著提升治療效果，可改善患者的肺功能并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰。