王榮琴，劉燕，黃靜雅，徐璐，劉淑娟（南昌市生殖醫(yī)院，江西 南昌 330004）

隨著自然環(huán)境和生活模式的改變，不孕不育患者數(shù)量逐年上升。目前，采取輔助生殖技術(shù)IVF-ET治療是解決受孕問(wèn)題的主要手段之一。在IVF-ET治療過(guò)程中影響受孕的主要因素為卵巢、子宮功能低下，其中卵巢儲(chǔ)備功能下降患者約占9%～24%［1］，其周期妊娠率僅為2%～4%［2］，給患者和家庭帶來(lái)沉重的心理壓力和精神創(chuàng)傷。盧迪等［3］認(rèn)為瑜伽通過(guò)體位、調(diào)息、冥想練習(xí),可促進(jìn)血液循環(huán)、改變激素(如促腎上腺激素、皮質(zhì)醇等)的分泌水平、調(diào)節(jié)人的情緒。本研究探討將瑜伽、動(dòng)感單車、負(fù)重訓(xùn)練（簡(jiǎn)稱聯(lián)合運(yùn)動(dòng)）運(yùn)用到IVF-ET周期治療患者中，觀察期臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在我院接受IVF-ET治療的女性患者116例，根據(jù)個(gè)人意愿分成對(duì)照組59例和試驗(yàn)組57例。對(duì)照組年齡21～46（36.5±3.2）歲；試驗(yàn)組年齡22～47（38±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不孕癥及IVF-ET診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本院行IVF-ET治療一個(gè)周期或以上未懷孕的女性患者；（2）年齡≤47歲，配偶生育功能正常；（3）肥胖或多囊卵巢綜合征久治不孕者。（4）同意參與此項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）夫妻雙方處于泌尿生殖器急性感染或性傳播疾病治療期。（2）夫妻雙方有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎病、凝血性疾病、眼壓過(guò)高、高度近視、癲癇、大腦皮質(zhì)受損者或者精神疾患者。（3）夫妻雙方接觸到射線、毒物或藥品，并處于作用期。

1.3 方法 對(duì)照組采用IVF拮抗劑方案或長(zhǎng)方案治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。挑選3名護(hù)士分別擔(dān)任試驗(yàn)組瑜伽、負(fù)重、動(dòng)感單車教練，3名護(hù)士分別接受專業(yè)教練的培訓(xùn)并取得合格證，制訂好訓(xùn)練課表，21天為1個(gè)訓(xùn)練周期。其中瑜伽訓(xùn)練時(shí)間為每天上午9:00～10:00、動(dòng)感單車每天上午10:30～11:00，負(fù)重訓(xùn)練每周3次，分別在周二、周四下午3:00～4:00。同一訓(xùn)練時(shí)段患者5人一個(gè)班，入住同一間病房，便于管理與交流。（1）瑜伽：60min/次，1次/天，共分10個(gè)體式，每個(gè)體式6 min，訓(xùn)練強(qiáng)度由易到難循序漸進(jìn)，以達(dá)到自己的極限為準(zhǔn)。（2）動(dòng)感單車：30 min/次,1次/天，前5 min以輕松舒緩節(jié)奏為主，5 min以后跟著音樂(lè)節(jié)奏由慢到快逐漸加速，結(jié)束前5 min節(jié)奏逐漸減慢并放松。（3）負(fù)重訓(xùn)練：30 min/次，3次/周，分別為熱身5 min、啞鈴5 min、提壺5 min、核心5 min、拉伸訓(xùn)練5～10 min。按照先后順序逐個(gè)訓(xùn)練，啞鈴訓(xùn)練第一周2.5 kg，第二周開(kāi)始根據(jù)個(gè)體耐受力逐漸增加至3 kg、3.5 kg、4 kg不等，最多不超過(guò)5 kg,每次訓(xùn)練3組，每組10～15個(gè)；提壺訓(xùn)練每次3組，每組10～15個(gè)，訓(xùn)練時(shí)作深蹲再上提；核心訓(xùn)練以腹部肌肉訓(xùn)練為主。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察對(duì)比兩組治療后卵巢儲(chǔ)備功能。于研究前后月經(jīng)第2～4天檢測(cè)兩組患者血bFSH(U/L)、bFSH/LH、AMH(ng/ml)AFC水平；（2）觀察對(duì)比兩組患者卵泡大小。于月經(jīng)第11～15天在B超監(jiān)測(cè)下卵泡的大?。唬?）觀察對(duì)比兩組患者卵子和胚胎質(zhì)量；（4）觀察對(duì)比兩組患者臨床妊娠情況。于移植后10～12天采血查HCG確認(rèn)著床，于28～30天B超確認(rèn)臨床妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后卵巢儲(chǔ)備功能比較 兩組患者治療前bFSH、bFSH/LH、AMH、AFC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組bFSH、bFSH/LH均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組AMH、AFC明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組AMH、AFC治療后略高于治療前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

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2.2 兩組治療前后卵泡大小比較 治療前，兩組患者卵泡直徑比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組卵泡直徑明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后卵泡大小比較（±s）

表2 兩組治療前后卵泡大小比較（±s）

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2.3 兩組患者在IVF-ET周期中卵子和胚胎質(zhì)量比較 治療后，試驗(yàn)組在IVF-ET周期中獲卵數(shù)、成熟卵泡數(shù)、胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。2.4 兩組患者治療后妊娠情況比較 兩組患者入選前均為IVF-ET治療失敗者，因此治療前不作對(duì)比；治療后在IVF-ET周期妊娠結(jié)局顯示試驗(yàn)組臨床妊娠率明顯高于對(duì)照組，生化妊娠率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者在IVF-ET周期獲卵數(shù)、成熟卵泡數(shù)、胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者在IVF-ET周期獲卵數(shù)、成熟卵泡數(shù)、胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)比較(±s)

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表4 兩組患者治療后妊娠情況比較［n（%）］

3 討論

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)促進(jìn)子宮卵巢血液循環(huán)、改善卵巢子宮供血，刺激激素分泌、調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能，從而達(dá)到助孕目的。不孕癥在中醫(yī)理論中研究較多，石少琦等［4］認(rèn)為女子以肝為先天，肝主疏泄，肝血足，則沖任氣血足，養(yǎng)卵有源。肝氣條達(dá)則卵子可正常破裂；脾胃為后天之本，所以補(bǔ)后天以充先天使氣血生化有源。陰陽(yáng)氣血平衡，自然有利于受孕。瑜伽體位練習(xí)是配合呼吸完成，使運(yùn)動(dòng)部位在練習(xí)過(guò)程中能得到充足的氣體交換和血液滋養(yǎng),暢通微循環(huán),排除毒素，補(bǔ)血活血，確保了子宮內(nèi)膜血流并提高了子宮內(nèi)膜容受性，為孕卵著床提供了良好的條件。許婕等［5］研究指出瑜伽是一種意念健身術(shù),與中國(guó)氣功、太極拳和導(dǎo)引有相似之處,都追求一種平和寧?kù)o的精神狀態(tài)。人體有7個(gè)脈輪,每一個(gè)脈輪都與身體的內(nèi)分泌腺有關(guān)聯(lián)，如頂輪支配松果體，眉心輪支配腦下垂體，喉輪支配甲狀腺,心輪支配胸腺，臍輪支配腎上腺，生殖輪支配性腺，瑜伽的體式練習(xí)中，彎曲、扭轉(zhuǎn)、倒立等姿勢(shì)的變化可以刺激內(nèi)分泌腺體,從而改變激素(如促腎上腺激素、皮質(zhì)醇等)的分泌水平。趙霞等［6］研究指出瑜伽的體位、調(diào)息、冥想練習(xí)可調(diào)整各個(gè)器官的生理機(jī)能，刺激和平衡身體中各腺體，增進(jìn)脊柱、腺體與內(nèi)部器官的健康,提高機(jī)體活力。

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以緩解焦慮、抑郁情緒，使患者保持身心愉悅，有利于提高治療依從性。竇素琴［7］在研究中指出瑜伽的呼吸法可改善無(wú)意識(shí)的淺呼吸,使呼吸變得均勻，神經(jīng)系統(tǒng)平靜下來(lái)，擺脫緊張焦慮情緒。瑜伽訓(xùn)練時(shí)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使人體全身心處于放松狀態(tài)，可有效緩解精神壓力、焦慮、緊張、不安、恐懼等情緒，保持積極、開(kāi)朗、樂(lè)觀豁達(dá)的情緒，在一定程度上可以增加患者的信心，使患者的身體更利于受孕。宋華良［8］指出動(dòng)感單車運(yùn)動(dòng)是一種結(jié)合音樂(lè)和視覺(jué)效果的充滿活力的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)車身結(jié)構(gòu)、高度上可根據(jù)自身需求做一些調(diào)整，在音樂(lè)中運(yùn)動(dòng)可使人保持心情愉悅，緩解患者就診壓力和抑郁情緒,有利于提高治療依從性。

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以燃燒脂肪，加速新陳代謝，對(duì)肥胖和多囊卵巢綜合征引起不孕的患者有輔助治療功效。張楚等［9］研究指出卵巢低儲(chǔ)備不僅會(huì)造成不孕，還常引發(fā)心血管疾病、骨質(zhì)疏松，對(duì)患者造成極大的心理創(chuàng)傷，長(zhǎng)期不孕所造成的精神壓力，可出現(xiàn)肝郁氣滯的癥狀。石少琦等［4］認(rèn)為“女子以肝為先天”的理論，肝藏血主疏泄，性條達(dá)而惡抑郁，患者長(zhǎng)期求子不得，肝必然有失疏泄，且肝腎同源，精血互生，肝病可致腎病，久之則有血虛精虧，肝郁腎虛的癥狀，治宜益精養(yǎng)血，補(bǔ)腎疏肝；負(fù)重訓(xùn)練時(shí)肌肉有節(jié)奏地收縮,可使胸壓和腹壓不斷改變,在增壓和減壓的過(guò)程中內(nèi)臟得到按摩，腹部和盆腔器官得到充分的血液供應(yīng)，有利于提高卵子和胚胎的質(zhì)量。訓(xùn)練時(shí)擠壓按摩到腹股溝、腋下淋巴，可排除腹部濁氣、清除宮腔淤血、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，提高淋巴的排毒功能和身體的免疫力，有利于孕卵著床；對(duì)髖部、脊柱的骨骼和神經(jīng)有著松解、矯正和按摩作用。訓(xùn)練時(shí)可以拉伸脊柱、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯脊柱神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，特別是腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，從而提高受孕幾率。每天有計(jì)劃的進(jìn)行單車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)新陳代謝，加速脂肪的燃燒。減少全身脂肪堆積，特別是減少腹部、臂部、腿部脂肪堆積，可有效提高肥胖和多囊卵巢綜合征患者的治療效果。

總之，將瑜伽、動(dòng)感單車、負(fù)重訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)的方法融為一套運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行訓(xùn)練，減少了訓(xùn)練時(shí)的單調(diào)枯燥，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持，在IVF-ET治療周期中起到了顯著地助孕效果。