朱向東（天津市河西區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心兒童保健科，天津 300200）

急性感染性咽喉炎多由咽喉黏膜感染病毒、細菌所致，多發(fā)于兒童，以聲音嘶啞、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，且多伴有高熱癥狀，會增加患兒痛苦，影響其正常發(fā)育及生活、學習［1］。急性感染性咽喉炎的發(fā)生與煙霧刺激、氣候差異、粉塵刺激等密切相關，若臨床未能及時采取有效治療措施，隨著疾病發(fā)展，會導致嚴重缺氧，增強臨床治療難度［2-3］。吸氧、抗感染等是臨床治療急性感染性咽喉炎伴高熱的常規(guī)措施，能在一定程度上減輕患兒癥狀，但所用藥物劑量較大，不良反應較多，臨床應用有所受限。地塞米松是一種常用治療方案，經(jīng)霧化吸入后藥物可直接作用于病灶，以達到治療的目的。但該藥藥效維持時間較短，且易出現(xiàn)多種不良反應，故選擇一種安全有效的治療手段至關重要［4-5］。布地奈德抗炎作用較強，約為地塞米松的500倍，而布洛芬混懸液屬非甾體鎮(zhèn)痛解熱藥物，可緩解臨床癥狀，但臨床對于兩者聯(lián)合應用治療研究較少。鑒于此，本研究以50例急性感染性咽喉炎伴高熱患兒為研究對象，探討布地奈德聯(lián)合布洛芬混懸液對其具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月我院收治的急性感染性咽喉炎伴高熱患兒76例。按隨機數(shù)字表法分為兩組各38例。對照組中男24例、女14例；年齡6個月～11歲，平均年齡（4.98±1.13）歲；病程8 h～4 d，平均病程（2.05±0.39）d；喉梗阻程度：Ⅰ度16例、Ⅱ度22例；體溫39～40（39.57±0.21）℃。研究組中男21例、女17例；年齡9個月～11歲，平均年齡（5.01±1.17）歲；病程7 h～4 d，平均病程（2.01±0.37）d；喉梗阻程度：Ⅰ度15例、Ⅱ度23例；體溫39～40（39.51±0.23）℃。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。該研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批編號：20201123）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學》（第7版）［6］有關規(guī)定，且經(jīng)臨床癥狀、X線檢查確診；（2）年齡＜12歲，合并高熱癥狀；（3）無先天性喉疾??；（4）患兒家屬簽署知情同意書；（5）入組前未接受任何治療。排除標準：（1）意識不清患兒；（2）對布地奈德、地塞米松、布洛芬混懸液嚴重過敏患兒；（3）肝腎功能障礙患兒；（4）氣管異物、先天性心臟病患兒；（5）血液系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 方法 所有患者均口服阿奇霉素片（吉林省精鑫藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20065255）控制感染，在飯前1 h或飯后2 h服用，用藥劑量為每次10 mg/kg，1次/天，連續(xù)用藥3天，之后停藥4天，同時口服鹽酸氨溴索口服溶液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083980）行祛痰處理，6～12歲患兒每次5 ml，口服，2～3次/天，2～6歲患兒每次2.5 ml，口服，3次/天，＜2歲患兒每次2.5 ml，2次/天，治療7天，并為患兒提供充足營養(yǎng)。對照組在此基礎上采用地塞米松注射液（吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H22023657）霧化吸入治療，取本品2 mg加入2 ml氯化鈉溶液（0.9%）充分混合，霧化吸入持續(xù)15 min，1次/d。研究組則采用布地奈德（長風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213357）霧化吸入治療，取本品0.5～1 mg（對于＜1歲者劑量為0.5 mg，≥1歲者劑量為1 mg）加入2 ml氯化鈉溶液（0.9%）充分混合，霧化吸入持續(xù)15 min，2次/d，同時加用布洛芬混懸液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20084005）治療，口服，每次0.5 ml/kg，1次/天。兩組均在霧化吸入后指導患兒使用溫水漱口，均連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床觀察指標 對比分析兩組癥狀消失時間、炎癥因子及免疫球蛋白E（IgE）水平、臨床療效、不良反應。（1）癥狀消失時間：記錄兩組聲音嘶啞、咳嗽、發(fā)熱、喉梗阻、呼吸困難癥狀消失時間。（2）炎癥因子及IgE：于治療前、治療7 d后采集患兒靜脈血3 ml，3 000 r/min離心（10 min），離心半徑為10 cm，分離上層血清，C反應蛋白（CRP）、IgE用免疫熒光法測定，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素（IL）-4、IL-8用酶聯(lián)免疫吸附法測定。（3）臨床療效：以用藥48 h內(nèi)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀消失，患兒可安靜進食、休息為顯效；以用藥48 h內(nèi)上述癥狀明顯緩解，對患兒進食、休息影響較小為有效；用藥48 h后上述癥狀無好轉(zhuǎn)，對患兒進食、休息影響較大為無效。總有效率=顯效率+有效率。（4）不良反應：包括血壓異常、皮膚瘙癢、面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 研究組聲音嘶啞、咳嗽、發(fā)熱、喉梗阻、呼吸困難癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

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2.2 兩組炎癥因子及IgE比較 治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子及IgE比較（±s）

表2 兩組炎癥因子及IgE比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組不良反應比較 兩組均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

兒童自身抵抗力較低，喉腔狹窄，喉部血管及淋巴管較為豐富，且咽喉黏膜松弛，易受到病毒、細菌侵襲，引發(fā)急性感染性咽喉炎，且該病多合并高熱，影響患兒正常生活［7-8］。同時，急性感染性咽喉炎伴高熱病情進展迅速，若臨床未能采取有效治療措施，癥狀進一步加重，導致患兒窒息，甚至危及生命安全［9］。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗病毒、抗過敏的作用，通過霧化吸入的方式給藥，能夠阻止炎癥細胞浸潤，改善患兒癥狀［10］。但地塞米松需經(jīng)過肝臟代謝途徑方可產(chǎn)生藥效，霧化吸入難以將藥物直接作用于病灶，加之該藥親脂性較差，吸入后難以在局部形成高密度藥物區(qū)，無法在短時間內(nèi)改善患兒癥狀，故臨床需選擇一種安全有效的用藥方式。

急性感染性咽喉炎的發(fā)生與機體免疫功能紊亂、炎癥反應息息相關［11］。IgE為變態(tài)反應性疾病的重要炎癥介質(zhì)，可調(diào)控輔助型T細胞產(chǎn)生IL-4、IL-8等相關炎癥因子，其水平升高會造成炎癥因子大量釋放，促使病情加重［12］。本研究結(jié)果顯示，研究組聲音嘶啞、咳嗽、發(fā)熱、喉梗阻、呼吸困難癥狀消失時間短于對照組，治療后CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE低于對照組，治療總有效率高于對照組，兩組均未出現(xiàn)不良反應，提示布地奈德聯(lián)合布洛芬混懸液在減輕急性感染性咽喉炎伴高熱患兒炎癥反應、加快臨床癥狀緩解中具有較高的應用價值，且臨床用藥安全性較高。原因在于布地奈德脂溶性、水溶性較強，具有較強的抗炎作用，且與肝臟微粒體酶親和力高，經(jīng)霧化吸入的方式進入患兒機體后可迅速被吸收，在咽喉部形成較高的血藥濃度，不僅可保護喉黏膜，還可擴張毛細血管，清除病菌，促進咳嗽、呼吸困難等癥狀恢復［13-14］。布地奈德還能夠阻礙呼吸道細胞趨化因子、生長因子的合成與釋放，降低黏膜上肥大細胞數(shù)量，降低CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE水平，減輕機體炎癥反應，從而達到控制病情發(fā)展作用［15］。而布洛芬混懸液屬萘替丙酸衍生物，能夠抑制患兒下丘腦前區(qū)前列腺素E2的分泌，降低前列腺素合成量，以此達到退熱之效。同時布洛芬混懸液在退熱同時，可發(fā)揮抗感染之效，抑制機體炎癥反應。布地奈德與布洛芬混懸液可互相補充、協(xié)同增效，有效擴張毛細血管，減輕炎癥反應，迅速退熱，改善患兒癥狀，促進病情恢復。另外，布地奈德經(jīng)霧化吸入后小劑量即可達到良好的效果，且起效較快，生物利用度較高，安全性較高，而布洛芬混懸液口服用藥，可從機體快速代謝，兩者聯(lián)用后不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。然而本研究仍存有納入樣本量不足、觀察時間有限等局限性，可能在一定程度上影響研究的準確性，臨床還需完善試驗設計，延長觀察時間，擴大樣本的納入量，進一步證實布地奈德聯(lián)合布洛芬混懸液在急性感染性咽喉炎伴高熱患兒中的應用價值，旨在為臨床治療提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合布洛芬混懸液應用于急性感染性咽喉炎伴高熱患兒治療中療效確切，可有效調(diào)控CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IgE水平，迅速改善患兒癥狀，且安全可靠，臨床應用價值較高。