王勇，王梁（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院血管外科，新疆 喀什 844000）

下肢靜脈血栓形成是指發(fā)生在患者下肢靜脈的一種非化膿性炎癥，常伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成［1］。目前認(rèn)為下肢靜脈血栓形成的主要原因?yàn)榛蛘哐焊吣?、下肢靜脈血流速度緩慢，或是患者靜脈壁損傷，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹等，活動(dòng)后可加重病情，患肢高度腫脹的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈痙攣、閉塞，導(dǎo)致患者缺血性壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康安全［2］。因而對(duì)于重癥下肢靜脈血栓形成患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，以緩解患者病情，減少對(duì)患者造成影響。目前，臨床對(duì)于治療下肢靜脈血栓形成患者常采用藥物抗凝血治療及手術(shù)治療方式，其中采用血栓抽吸術(shù)治療可取得較好的治療效果，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且費(fèi)用較低廉［3］。但采用血栓抽吸術(shù)治療過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)多次的抽吸，容易對(duì)血管壁造成損傷，且不利于改善患者預(yù)后［4］。有學(xué)者指出，在對(duì)重癥下肢靜脈血栓形成患者進(jìn)行血栓抽吸手術(shù)治療之前，植入下腔靜脈濾器可有效捕獲靜脈中較大的血栓，進(jìn)而降低患者發(fā)生嚴(yán)重栓塞情況，利于改善患者預(yù)后［5］。基于此，本文將重點(diǎn)探討下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療重癥下肢靜脈血栓形成的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2022年1月收治的重癥下肢靜脈血栓形成患者286例，其中2019年1月至2020年6月治療的143例患者納入對(duì)照組，實(shí)施單純的血栓抽吸術(shù)治療；2020年7月至2022年1月治療的143例患者納入觀察組。對(duì)照組中男78例、女65例；年齡2～68（45.37±4.67）；發(fā)病時(shí)間1～3（2.24±0.41）d；體重指數(shù)18.12～27.44（23.20±1.01）kg/m2。觀察組中男77例、女66例；年齡29～67（46.02±4.51）；發(fā)病時(shí)間1～4（2.26±0.44）d；體重指數(shù)18.11～28.10（23.12±1.21）kg/m2。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》［6］中的重癥下肢靜脈血栓形成診斷相符合患者；（2）經(jīng)超聲檢查下肢靜脈顯 像清晰；（3）發(fā)病時(shí)間≤7 d；（4）患者本人或家屬知情本項(xiàng)研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥或手術(shù)不耐受患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）存在免疫功能缺陷；（4）存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（5）精神疾病患者；（6）存在認(rèn)知功能障礙及溝通障礙患者；（7）處于哺乳期或妊娠期的患者；（8）臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行單純的血栓抽吸術(shù)治療，主要步驟為：對(duì)患者腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪上無(wú)菌單后，于患者腹股溝韌帶下方進(jìn)行盲穿，并回抽注射器，能抽出少量血液即表明穿刺成功進(jìn)入含有血栓的靜脈中。然后將超滑導(dǎo)絲送入，經(jīng)過(guò)血栓插入至下腔靜脈，并跟入管鞘注入造影劑觀察患者血栓具體位置、情況，觀察清楚后，用充盈球囊導(dǎo)管將導(dǎo)管頭端延伸至患者靜脈血栓遠(yuǎn)端處，隨后打開(kāi)球囊，將血栓拉出至導(dǎo)管鞘內(nèi)，反復(fù)多次，并使用注射器將導(dǎo)管內(nèi)的血栓吸出，在此過(guò)程醫(yī)護(hù)人員須注意操作要輕柔，避免血栓脫落或者造成對(duì)血管內(nèi)膜細(xì)胞的損傷。

1.3.2 觀察組 行下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，下腔靜脈濾器植入主要步驟為：讓患者取仰臥位接受治療，先進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，完成后鋪上無(wú)菌單，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，隨后采用賽丁格法進(jìn)行股靜脈或頸靜脈穿刺，穿刺成功后，置入動(dòng)脈管鞘，并經(jīng)動(dòng)脈鞘置入造影導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將造影導(dǎo)管置入下腔靜脈的下端，觀察患者血栓具體位置、情況，明確下腔靜脈血流是否通暢、雙側(cè)腎靜脈開(kāi)口位置。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行下腔靜脈測(cè)量，若測(cè)量中發(fā)現(xiàn)下腔靜脈直徑＞3 cm，將不能進(jìn)行下腔靜脈濾器置入，反之則置入靜脈濾器，做造影明確腎靜脈開(kāi)口，未見(jiàn)下腔靜脈血栓后，可以置入交換導(dǎo)絲，在交換導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將靜脈濾器置入，并在雙腎靜脈下方的1～2 cm位置處將濾器釋放，釋放后再次進(jìn)行造影，觀察濾器的位置是否正確，未發(fā)生偏移、傾斜等情況，完成后撤出動(dòng)脈鞘，對(duì)患者進(jìn)行止血壓迫。在患者完成下腔靜脈濾器植入手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行血栓抽吸手術(shù)治療，血栓抽吸術(shù)治療方式、方法同上述常規(guī)組。兩組患者均在手術(shù)治療結(jié)束后，進(jìn)行5～7 d的抗凝溶栓治療及抗生素治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床治療效果。（2）靜脈通暢情況：根據(jù)Porter-Moneta評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)于手術(shù)治療后對(duì)兩組患者靜脈通暢情況進(jìn)行評(píng)估，完全通暢計(jì)為0分，部分通暢計(jì)3分，不通暢計(jì)5分，分值越低患者靜脈通暢情況越好。（3）復(fù)發(fā)情況：于治療結(jié)束3個(gè)月后回訪并記錄兩組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)情況。（4）周徑差：分別于手術(shù)治療前、手術(shù)治療5 d后采用皮尺測(cè)量患者臀下橫紋處及髕骨下緣下10 cm處的大腿周徑差、小腿周徑差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后兩者患者的療效進(jìn)行評(píng)估，療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：表現(xiàn)為患者靜脈通暢改善程度大于80%，下肢腫脹消退，周徑明顯縮小，下肢肌張力恢復(fù)正常。有效：表現(xiàn)為患者靜脈通暢改善程度介于40%～80%之間，下肢腫脹程度逐漸消退，周徑有所縮小，下肢肌張力有所恢復(fù)。無(wú)效：表現(xiàn)為患者靜脈通暢改善程度低于40%，臨床癥狀未得到改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率為95.10%，高于對(duì)照組的87.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效率比較［n(%)］

2.2 兩組患者靜脈通暢情況比較 觀察組患者靜脈通暢情況評(píng)分為（3.02±0.35）分，優(yōu)于對(duì)照組患者的（4.06±0.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)率為4.20%，低于對(duì)照組的10.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后大腿周徑差、小腿周徑差比較 治療前，兩組患者大腿周徑差、小腿周徑差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組患者大腿周徑差及小腿周徑差均小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后大腿周徑差、小腿周徑差比較(±s，cm)

表2 兩組患者治療前后大腿周徑差、小腿周徑差比較(±s，cm)

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3 討論

重癥下肢靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)的一種急重病癥，患者血栓形成的癥狀可輕重不一，主要取決于患者受累靜脈的部位、發(fā)生血栓阻塞的程度及范圍，其中患者在急性發(fā)作時(shí)期，會(huì)表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、周圍皮膚穩(wěn)定增高，沿著受累靜脈可摸到有壓痛的索狀物，且出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)久不退［7］?；颊卟∏樵诩毙园l(fā)作期具有病情進(jìn)展快、短時(shí)間內(nèi)造成患者腫脹等特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，患者疾病進(jìn)展可出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈痙攣、閉塞，導(dǎo)致患者缺血性壞死，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重且兇險(xiǎn)的肺血栓，病死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。因而對(duì)于重癥下肢靜脈血栓形成患者需要盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療，以保證患者的生命健康安全。目前，臨床治療下肢靜脈血栓形成患者的主要治療目的是預(yù)防其發(fā)生肺栓塞，特別是在病程早期，對(duì)患者采取積極的治療措施，可有效減緩患者病情進(jìn)展［8］。其中對(duì)患者進(jìn)行血栓抽吸術(shù)治療，可取得較好的治療效果，且手術(shù)操作方式較為簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低廉，但由于采用血栓抽吸術(shù)治療過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)多次的抽吸，容易對(duì)血管壁造成損傷，無(wú)法將所有血栓完全清除，容易造成患者在接受血栓治療后復(fù)發(fā)，不利于改善患者預(yù)后［9］。因此，除對(duì)于重癥下肢靜脈血栓形成患者進(jìn)行血栓抽吸外，還需對(duì)其進(jìn)行一定的抗凝藥物治療及植入濾器，從而攔截血栓。

據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)重癥下肢靜脈血栓形成患者進(jìn)行手術(shù)介入治療之前，植入下腔靜脈濾器可有效攔截大塊的血栓，降低患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的幾率［10］。在本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果提示對(duì)重癥下肢靜脈血栓形成患者實(shí)施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，療效確切，可有效減少患者出現(xiàn)肺栓塞等情況，利于改善患者預(yù)后。主要原因?yàn)椋合虑混o脈濾器植入是一種介入微創(chuàng)治療，其主要作用是能夠通過(guò)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，穿刺股靜脈置于下腔靜脈內(nèi)，進(jìn)而阻斷下肢大塊的靜脈血栓進(jìn)入患者肺動(dòng)脈形成肺栓塞，降低患者病死率。同時(shí)，對(duì)重癥下肢靜脈血栓形成患者植入施下腔靜脈濾器后，其對(duì)患者正常血流速度無(wú)明顯影響，且在患者下肢靜脈血栓治愈后，可對(duì)下腔靜脈濾器進(jìn)行回收，對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小。

近年，隨著介入水平及介入耗材的科技水平不斷提高，臨床可采用多種介入方式對(duì)患者進(jìn)行取栓，其中血栓抽吸術(shù)將導(dǎo)絲導(dǎo)管推送至血栓的遠(yuǎn)端，隨后沿導(dǎo)絲采取雙腔取栓導(dǎo)管，能夠逐漸將血栓吸出［11］。在本次研究中，觀察組患者靜脈通暢程度高于對(duì)照組患者（P＜0.05），且觀察組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明對(duì)重癥下肢靜脈血栓形成患者實(shí)施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，可有效清除患者靜脈中的血栓，促進(jìn)患者靜脈通暢，減少患者再次復(fù)發(fā)下肢靜脈血栓。主要原因?yàn)椋簩?duì)患者進(jìn)行血栓抽吸術(shù)治療，手術(shù)操作較簡(jiǎn)便，在置入造影劑的情況下，可多次對(duì)患者進(jìn)行血栓抽吸，利于將患者靜脈中血栓吸出，進(jìn)而促進(jìn)患者靜脈通暢。同時(shí)，手術(shù)介入治療之前，植入下腔靜脈濾器可有效攔截大塊的血栓，且長(zhǎng)久置入并不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，因而可有效減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

同時(shí)，在本次研究中，觀察組患者大腿周徑差、小腿周徑差均小于常規(guī)組患者（P＜0.05），該結(jié)果提示對(duì)重癥下肢靜脈血栓形成患者實(shí)施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，可有效縮小患者大腿周徑差及小腿周徑差，降低患者下肢腫脹程度，利于改善患者預(yù)后，幫助患者盡快恢復(fù)。主要原因?yàn)椋褐踩胂虑混o脈濾器屬于一種微創(chuàng)介入手術(shù)，其在植入時(shí)創(chuàng)口小，且在患者體內(nèi)后，對(duì)患者影響較小，利于患者改善預(yù)后。同時(shí)，植入下腔靜脈濾器在患者后期治療預(yù)后時(shí)，可促進(jìn)抗凝血栓藥物與血栓接觸，擴(kuò)大血栓治療藥物的反應(yīng)面積，減少患者藥物的使用量，降低藥物對(duì)患者產(chǎn)生影響，使得患者下肢功能盡快恢復(fù)正常，進(jìn)而緩解患者下肢腫脹程度，幫助患者盡快恢復(fù)［12］。

綜上所述，對(duì)重癥下肢靜脈血栓形成患者實(shí)施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療療效顯著，可有效暢通患者靜脈，縮小患者大腿周徑差及小腿周徑差，降低患者下肢腫脹程度，且患者術(shù)后下肢靜脈血栓再次復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。