劉一杰（天津市濱海新區(qū)北塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300543）

臨床常見(jiàn)小兒內(nèi)科疾病為上呼吸道感染（ARI），其是鼻腔、咽喉部急性炎癥的總稱，通常病情輕、病程短、可自愈及預(yù)后良好，小兒因自身免疫功能未發(fā)育成熟，易受外界致病微生物侵襲成為高發(fā)群體，是嬰幼兒及兒童時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病之一，冬春為高發(fā)季節(jié)，可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行，分析病因尚未明確，可能與細(xì)菌感染、病毒感染等因素有關(guān)，患病后表現(xiàn)為咳嗽咳痰、鼻塞流涕、高熱等癥狀，若疾病加重，則發(fā)展為急性鼻竇炎、支氣管炎等，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，故早期提供用藥治療是關(guān)鍵。楊成芝[1]等人證實(shí)，阿莫西林顆粒為常見(jiàn)西醫(yī)用藥，具有抗病毒、抗感染、解熱鎮(zhèn)痛作用，可減輕患兒不適、穩(wěn)定病情，但用藥期間因患兒年齡偏小、用藥依從性較差，影響最終療效，因此治療期間輔助健康管理干預(yù)有積極作用?；谏鲜霰尘?，本文選擇本院2020年8月-2021年9月收治的68例ARI患兒為研究對(duì)象，分析小兒寶泰康顆粒治療ARI患兒的療效及健康管理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 將本院2020年8月-2021年9月收治的68例ARI患兒納入研究，研討組（34例）：男女比例20∶14，年齡1-11歲，均值（5.23±1.25）歲；病程1-5d，均值（2.89±0.25）d；體質(zhì)量20-30kg，平均（22.35±2.47）kg；體溫37.5℃-38.6℃，平均（38.14±0.59）℃；參照組（34例）：男女比例21∶13，年齡1-12歲，均值（5.39±1.34）歲；病程1-6d，均值（2.96±0.38）d；體質(zhì)量21-32kg，平均（22.47±2.58）kg；體溫37.6℃-38.7℃，平均（38.52±0.65）℃。兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與《兒科學(xué)（第8版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②血常規(guī)顯示偏低或白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；③病原菌顯示有細(xì)菌、病毒等致病微生物；④呈食欲不振、鼻塞流涕、低熱等表現(xiàn)；⑤體征示咽部、鼻黏膜及扁桃體有輕度水腫、充血。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相符；②主癥為高熱惡寒、鼻塞流涕、頭痛面赤；③次癥為脘腹脹滿、舌質(zhì)紅、脈細(xì)沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡范圍1-12歲；③病程＞1d；④患兒無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證；⑤有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙；②伴肺部疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾病；③入組前口服類似治療藥物；④高熱驚厥史；⑤伴嚴(yán)重遺傳疾病、先天畸形；⑥有用藥禁忌證；⑦患有精神疾?。虎嘀型巨D(zhuǎn)院。

續(xù)表1

1.2方法 參照組（阿莫西林顆粒）：患兒?jiǎn)未慰诜?0-40mg（kg·d）阿莫西林顆粒（規(guī)格0.125g×18袋），間隔8h服用1次，3次/d。研討組（小兒寶泰康顆粒）：＜3歲者，單次溫開(kāi)水沖服4g小兒寶泰康顆粒（規(guī)格2.6g×18袋），3-12歲者，單次服用8g，3次/d。

兩組患兒持續(xù)用藥時(shí)間均為1周，用藥期間配合健康管理：①降溫措施：營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，將室內(nèi)溫濕度控制適中，溫度調(diào)為20℃-24℃、濕度調(diào)為50%-60%，定期開(kāi)窗通風(fēng)，通風(fēng)換氣4次/d，保證產(chǎn)熱及散熱平衡，達(dá)到退熱目的，且利用溫濕小毛巾對(duì)患兒手心、四肢、頸部、腋窩及大腿根部擦拭，起到散熱作用；②心理疏導(dǎo)：用藥期間密切觀察患兒情緒變化，給予鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷等，明顯抵觸者，可借助兒歌、動(dòng)畫(huà)片及圖片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒穩(wěn)定，并向患兒家屬闡述疾病誘因、常見(jiàn)用藥及配合要點(diǎn)等，協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)患兒疾病，消除對(duì)疾病存有的誤區(qū)，提高配合度，并告知患兒家屬給予患兒關(guān)懷、溫暖等，協(xié)助樹(shù)立樂(lè)觀心態(tài)，提高治療依從性；③飲食干預(yù)：年齡較小、消化能力較弱者，制定個(gè)體化飲食方案，定時(shí)定量喂水，年齡較大者，給予清淡、易消化食物及以少食多餐為主，叮囑多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維，嚴(yán)禁暴飲暴食，并告知少吃辛辣、刺激性食物，避免對(duì)胃腸道帶來(lái)不良刺激；④用藥指導(dǎo)：主動(dòng)與患兒家屬溝通，闡述用藥方法、用藥劑量及注意事項(xiàng)等，叮囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌有停藥或漏藥等行為，并注意對(duì)用藥后的副作用密切觀察，有異常及時(shí)匯報(bào)處理。

1.3觀察指標(biāo) ①炎癥因子：采集兩組患兒空腹靜脈血3ml，離心待檢，用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）法檢測(cè)IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α），用多功能酶標(biāo)儀檢測(cè)CRP（C反應(yīng)蛋白），由上海羅氏診斷試劑公司提供試劑盒，根據(jù)儀器說(shuō)明操作。②癥狀消退時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組高熱、咳嗽、咽喉腫痛、食欲不振、脘腹脹滿、鼻塞流涕癥狀消退時(shí)間。③臨床療效：以《兒科上呼吸道感染療效判定》[4]為標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消退，其他輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：癥狀減緩，其他輔助檢查結(jié)果基本恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/34×100%。④服藥依從性：自制“依從性調(diào)查問(wèn)卷”，總分100分，完全依從≥85分，遵醫(yī)囑用藥，無(wú)停藥或漏藥行為；部分依從60-84分，基本遵醫(yī)囑用藥，偶有停藥或漏藥；未依從＜60分，未遵醫(yī)囑用藥[5]，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/34×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1炎癥因子 用藥前比較兩組炎癥因子無(wú)差異，P＞0.05；與治療前比較，用藥后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP指標(biāo)下降，且研討組低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子比較(±s)

表1 兩組炎癥因子比較(±s)

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2.2癥狀消退時(shí)間 與參照組比較，研討組癥狀消退時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較(±s,h)

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較(±s,h)

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2.3臨床療效 與參照組比較，研討組有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4服藥依從性 與參照組比較，研討組服藥依從率更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，小兒多是“陰常有余、陽(yáng)常不足”，患兒受風(fēng)熱之邪對(duì)肌表造成侵襲，多發(fā)展為風(fēng)熱感冒，且小兒肺臟嬌嫩，被熱邪侵襲，引起津液內(nèi)停、肺失宣肅及久聚生痰，導(dǎo)致患兒表現(xiàn)為感冒夾痰等不適，并部分小兒因脾常不足，受外邪后引起食積內(nèi)停、脾失健運(yùn)，表現(xiàn)為感冒夾滯等，故治療ARI疾病需以健脾消食、清熱解表、化痰止咳為主。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，小兒寶泰康顆粒用于ARI患兒治療中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)有如下原因。①其屬常用的中成藥制劑，藥方中君藥為連翹，具有清熱解毒功效；臣藥為桑葉、板藍(lán)根、柴胡及蒲公英等，其中柴胡有疏肝解郁、透表泄熱功效；桑葉有疏散風(fēng)熱、消炎止咳功效；板藍(lán)根、蒲公英有清熱解毒利咽、辛涼解表功效；桔梗有排膿、宣肺祛痰功效；浙貝母有散結(jié)解毒、清熱化痰功效；萊菔子有降氣化痰、消食除脹功效，諸藥聯(lián)合有消食健脾、化痰止咳及清熱解表作用。②現(xiàn)代藥理學(xué)表明，小兒寶泰康顆粒中，柴胡對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有調(diào)節(jié)作用，通過(guò)對(duì)致熱原、抗病原微生物造成影響，增強(qiáng)解熱效果，且蒲公英對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒及螺旋體有抑制作用，浙貝母中含有浙貝甲素，其對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜上主動(dòng)外排泵產(chǎn)生抑制，使耐藥金葡菌內(nèi)抗生素蓄積增加，增強(qiáng)抗菌效果，雖然小兒寶泰康顆粒治療ARI患兒可控制病情、促進(jìn)疾病恢復(fù)，但治療期間仍需配合健康管理，達(dá)到增強(qiáng)療效的作用。

研究表明，健康管理可提高ARI患兒用藥效果，具體研究顯示：①營(yíng)造良好的病房環(huán)境、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適中等措施，可消除患兒對(duì)環(huán)境的陌生感、提高舒適度，保證其在環(huán)境良好的前提下接受治療，減輕外界因素干擾，并定期開(kāi)窗通風(fēng)利于產(chǎn)熱、散熱達(dá)到平衡，增強(qiáng)退熱效果，且定期擦拭四肢、頸部等部位，可增強(qiáng)散熱作用，減輕患兒不適程度。②給予患兒情志調(diào)理可減輕心理應(yīng)激性、改善心理負(fù)擔(dān)，保證其在情緒穩(wěn)定的前提下治療，必要時(shí)輔助兒歌、動(dòng)畫(huà)片及圖片等方式，協(xié)助轉(zhuǎn)移患兒疾病注意力、穩(wěn)定情緒，并給予患兒家屬健康宣教，可協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病、用藥知識(shí)存有的誤區(qū)，提高疾病認(rèn)知程度，且加強(qiáng)膳食指導(dǎo)，此舉可滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力、抵抗力，少吃辛辣刺激食物，避免對(duì)患兒胃腸道帶來(lái)不良刺激，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)可協(xié)助患兒嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，充分發(fā)揮藥效的同時(shí)、保證用藥安全，增強(qiáng)療效、效果較理想。

本研究顯示：①研討組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP指標(biāo)低于參照組（P＜0.05），原因分析：ARI患兒因多種致病菌、病毒感染而患病，疾病發(fā)展過(guò)程中，各炎癥因子水平升高，通過(guò)分析上述指標(biāo)可對(duì)其病情嚴(yán)重程度綜合評(píng)估、切實(shí)觀察用藥療效，故提供對(duì)癥治療及健康管理可減輕炎性反應(yīng)，增強(qiáng)抗菌、消炎及抗病毒效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)；②研討組癥狀消退時(shí)間短于參照組（P＜0.05），原因分析：患病后患兒有高熱、鼻塞流涕及咳嗽等癥狀，影響疾病轉(zhuǎn)歸，故提供對(duì)癥治療及健康管理可促進(jìn)不適癥狀消退，縮短療程、達(dá)到改善預(yù)后作用。③研討組有效率較參照組更高（P＜0.05），原因分析：不同用藥引起最終療效有差異，提供對(duì)癥治療及健康管理可充分發(fā)揮療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)；④研討組服藥依從率較參照組更高（P＜0.05），這與常太芳[8]等人的研究相似，因此對(duì)癥治療及健康管理可協(xié)助患兒遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)治療進(jìn)展順利，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，ARI患兒經(jīng)小兒寶泰康顆粒治療時(shí)配合健康管理可降低炎癥反應(yīng)、減緩不適程度，提高服藥依從性、達(dá)到預(yù)期療效，效果顯著。