衛(wèi)潔（天津市河東區(qū)二號橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,天津 300108）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科臨床上常見的慢性疾病，多發(fā)于中老年人群，患者往往伴有軟骨下骨質增生，很容易導致滑膜肥厚、軟骨退行性變化或關節(jié)邊緣骨刺等癥狀發(fā)生，進而影響膝關節(jié)的運動功能和神經功能[1]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)畸形、疼痛難忍、關節(jié)功能障礙等，嚴重影響患者的健康生活[2]。目前，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎尚無明確有效的治療方法，臨床上多采用理療、藥物治療和關節(jié)腔內注射治療等方式，雖然能在一定程度上延緩疾病發(fā)展、改善患者的膝關節(jié)功能、減輕患者的關節(jié)疼痛等療效，但均無法實現(xiàn)切實有效的治療目標，且相關治療方案在臨床長期使用中也存在治療效果逐漸下降、不良反應較多、耐藥性等問題，無法切實有效的根治患者的病痛[3-5]。祖國醫(yī)學對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有著深刻且獨到的認識。近年來，有關中醫(yī)藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究不斷增多，眾多醫(yī)師采用湯劑、針刺、艾灸、推拿和中藥外敷等中醫(yī)療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行治療，并在臨床治療中均取得了較好的效果，為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者提供了更加安全、有效且副作用低的治療選擇[6-9]。本研究旨在進一步研究溫針灸和中藥湯劑聯(lián)合治療在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的治療效果，為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者提供更加有效、安全的治療方法。隨機選取2020年6月-2021年6月天津市河東區(qū)二號橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者98例進行研究，采用針灸聯(lián)合自擬中藥湯劑進行治療，現(xiàn)將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市河東區(qū)二號橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科于2020年6月-2021年6月接診的98例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。納入標準：①符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的中西醫(yī)診斷標準[10-11]；②患者年齡均不超過70歲；③患者的神志清醒，可正常交流。排除標準：①繼發(fā)性膝骨關節(jié)病者；②就診前采用關節(jié)腔內注射治療、激素治療者；③嚴重臟器疾病者；④嚴重精神障礙者；⑤病歷資料不全者。98例患者隨機分為對照組和觀察組，每組均為49例。對照組中男性患者21例，女性患者28例，年齡43-70歲，平均年齡（58.20±7.53）歲；病程0.5-12年，平均病程（6.43±3.37）年。觀察組中男性患者20例，女性患者29例，年齡42-68歲，平均年齡（57.90±7.23）歲；病程0.8-14年，平均病程（6.51±3.13）年。兩組患者的基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予對照組患者自擬中藥湯劑治療。自擬中藥湯劑組方為肉桂3g、炙甘草10g、山楂10g、木瓜10g、防己10g、威靈仙10g、川芎10g、淫羊藿10g、秦艽10g、懷牛膝10個、細辛3g、當歸10g、杜仲15g、雞內金15g、獨活15g、桑寄生20g、雞血藤30g。服用方法：1劑/d，水煎后取湯汁300ml，早晚各1次溫服，連續(xù)服用2周為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上加用溫針灸治療。溫針灸取足三里、內膝眼、犢鼻、陽陵泉、梁丘、血海等穴位?；颊呷∽?，先采用酒精對穴位皮膚進行清潔、消毒，然后采用0.25mm×40mm毫針，刺入穴位1.0寸，行針手法為平補平瀉法，針刺得氣后留針，然后采用分段清艾條2cm×2cm套在針尾并點燃進行溫針灸，每個穴位一壯。1次/d，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療2個療程。

治療2個療程結束后對比兩組的臨床治療效果。

1.3觀察指標 ①對比兩組的臨床療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于膝骨性關節(jié)炎的療效標準進行效果判定。共分為顯效、有效和無效三級。顯效：膝關節(jié)處的疼痛、麻木等癥狀完全消失，關節(jié)功能障礙完全消除；有效：膝關節(jié)處各臨床癥狀明顯緩解，關節(jié)功能障礙輕微受限；無效：患者膝關節(jié)臨床癥狀及功能障礙均未得到改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組的中醫(yī)證候評分。中醫(yī)證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，評分越低表示患者的中醫(yī)癥狀改善越好。③對比兩組患者治療前后的膝骨關節(jié)功能情況。采用骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）對患者關節(jié)炎功能狀況進行綜合評價，具體指標包括關節(jié)疼痛、僵硬及活動難度等，共24項，總計0-96分，分數(shù)越低表示患者恢復狀況越好。④對比兩組患者治療前后的生活質量。采用關節(jié)炎生活質量測量量表（AIMS2-SF）對患者治療前后生活質量進行評價，得分越低，表示患者生活質量越好。⑤對比兩組治療的不良反應發(fā)生率。記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應，并計算不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據分析，計量數(shù)據以（均值±標準差）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，實施卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比 經治療，觀察組患者的總有效率為91.84%（45/49），明顯高于對照組患者的79.59%（39/49），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的治療有效率對比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分對比 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評分均明顯降低，且觀察組患者的中醫(yī)證候評分為（5.12±1.67）分，顯著低于對照組患者的（8.67±2.37）分（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分對比(±s,分)

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2.3兩組患者治療前后的膝骨關節(jié)功能對比 治療前，兩組患者的WOMAC指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經治療后，兩組患者的WOMAC指數(shù)明顯降低，且觀察組患者的WOMAC指數(shù)為（48.75±7.62）分，顯著低于對照組患者的（62.38±8.74）分（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC指數(shù)對比(±s,分)

表3 兩組患者治療前后WOMAC指數(shù)對比(±s,分)

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2.4兩組患者治療前后的生活質量對比 治療前，兩組患者的AIMS2-SF評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經治療后，兩組患者的AIMS2-SF評分均明顯降低，且觀察組患者的AIMS2-SF評分為（23.77±3.44）分，明顯低于對照組患者的（28.53±4.13）分（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后的AIMS2-SF評分對比(±s,分)

表4 兩組患者治療前后的AIMS2-SF評分對比(±s,分)

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2.5兩組患者的不良反應發(fā)生率對比 在治療過程中兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科臨床中常見的慢性疾病，嚴重威脅著老年患者的健康生活[12]。目前，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病機理仍然未能完全確定，一般是認為膝關節(jié)軟骨產生退行性病變，并使骨質、滑膜、關節(jié)囊和關節(jié)等結構發(fā)生無菌性炎癥，最終導致患者膝骨關節(jié)功能發(fā)生紊亂[13]。在膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病早期，患者并無明顯癥狀，易被患者所忽視。而后期確診時病情已經加重甚至惡化，臨床主要癥狀有關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙等，會致使患者的自主生活能力逐漸喪失，嚴重降低患者的生活質量[14]。膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病周期一般都特別長，且病情容易出現(xiàn)反復，對患者的健康生活產生嚴重負面效用。隨著我國老齡化人口的增加，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢[15]。據統(tǒng)計，在我國60歲以上的人群中，約有30%-50%的老年人在X光片下顯現(xiàn)出帶有骨性關節(jié)炎。流行病學調查顯示，女性尤其是中老年肥胖婦女的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率顯著高于男性[16]。目前，西醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎尚無明確的治療方法，一般是抗炎和緩解疼痛為主，主要以幫助患者延緩病情發(fā)展、減輕關節(jié)疼痛等為目標。但長期服用西藥治療具有一定的副作用和耐藥性，無法長期有效的控制患者病情，缺乏能起到關鍵治療作用的治療方法[17]。如何為膝骨性關節(jié)炎患者提供明確有效的治療手段，減輕患者及家屬痛苦，成為醫(yī)務工作者的重要任務。

祖國醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病屬“鶴膝風”“骨痹”范疇[18-19]。其發(fā)病原因主要是由于患者先天不足或后天年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風寒所傷等原因造成，致使患者骨骼關節(jié)生理性衰退、出現(xiàn)筋骨松動脆弱等癥，繼而導致關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，最終引發(fā)膝骨性關節(jié)炎[20-21]。因此，祖國醫(yī)學認為，肝腎虧虛、血氣瘀滯是膝骨性關節(jié)炎發(fā)生的主要病機[22-23]。同時，肝腎虧虛能進一步導致患者血氣瘀滯，兩者之間相互影響、共同作用，最終使患者膝關節(jié)骨骼筋膜長期處于失養(yǎng)的狀態(tài)，進而引發(fā)膝關節(jié)發(fā)生病變[24-25]。此外，膝關節(jié)遭受外傷也會導致累及患者的脈絡，造成血溢脈外、阻塞經絡等問題[26]。外傷若不能得到有效治療和療養(yǎng)，癥狀無法得到及時有效的緩解，同樣會造成患者出現(xiàn)膝骨性關節(jié)炎病癥的發(fā)生。因此，膝骨性關節(jié)炎的治療應當以強筋健骨、通筋活絡、補肝益腎、活血化瘀、祛風除濕等相應中醫(yī)療法為主，能從根本上改善膝關節(jié)部位的氣血運行狀況，使膝關節(jié)軟骨和相關組織得到正常滋養(yǎng)和治療，從而改善膝關節(jié)功能，提高預后效果[27]。

溫針灸是一種將艾灸與穴位針刺相結合的中醫(yī)療法，具有良好的散寒祛濕、溫經活絡、活血止痛等功效[28]。灸療可以通過溫熱效應激發(fā)神經系統(tǒng)的機能，并與針刺結合，改善局部氣血循環(huán)、代謝和神經營養(yǎng)，從而消退無菌性炎癥反應[29]。通過針刺膝眼穴，達到散風寒、祛風濕、利關節(jié)、通經絡、止痹痛的功效；通過針灸梁丘、鶴頂穴，可以達到通絡止痛的功效；針灸陽陵泉和血海穴，能夠達到健脾祛濕、強筋健骨的功效；針灸足三里穴則有治療下肢不遂麻痹的功效；而針灸太溪穴則能夠達到補益肝腎的功效。溫針灸以上諸穴，可共同達到補益肝腎、驅寒散濕、通經活絡、強筋健骨的功效，從而實現(xiàn)對膝骨性關節(jié)炎的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，溫針灸能促進膝關節(jié)血液循環(huán)，加強膝關節(jié)血流供應，促進內源性鎮(zhèn)痛物質的分泌并改善患者的疼痛閾值，顯著改善患者的膝關節(jié)疼痛[30-31]。本研究中所自擬的中藥湯劑中雞內金和山楂具有補血生津的功效，當歸、川芎和雞血藤等有活血補氣之功效，細辛、肉桂、淫羊藿則有溫陽補氣的功效，木瓜、防己和獨活等則有通痹止疼、驅寒祛濕的功效，杜仲、桑寄生和懷牛膝則能夠強筋壯骨、補肝益腎。諸藥合用，是強筋健骨、活血通痹、調補氣血的良方，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療有著良好效果。采用中藥湯劑內服聯(lián)合溫針灸，針藥合用，充分發(fā)揮針藥的協(xié)同治療作用，通經活絡、補益肝腎、驅寒散濕、強筋健骨的功效將會更加明顯，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的癥狀有著更加顯著的療效。

本次研究中，選用溫針灸聯(lián)合自擬中藥湯劑治療的觀察組患者的總有效率為91.84%，明顯優(yōu)于對照組患者的79.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明溫針灸聯(lián)合自擬中藥湯劑能有效提高膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。觀察組患者的中醫(yī)證候評分為（5.12±1.67）分，顯著低于對照組患者的（8.67±2.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明溫針灸聯(lián)合自擬中藥湯劑能顯著改善膝骨性關節(jié)炎的中醫(yī)癥狀。觀察組患者的WOMAC指數(shù)和AIMS2-SF評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明溫針灸聯(lián)合自擬中藥湯劑能有效改善膝關節(jié)功能，緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量。在治療過程中兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應，表明溫針灸聯(lián)合自擬中藥湯劑治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有著良好的安全性。本研究結果與唐波[32]、孫劍[33]等人的研究結果相近。

綜上所述，采用溫針灸聯(lián)合自擬中藥湯劑治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有著良好的治療效果，不僅能改善患者的膝關節(jié)功能，還能顯著提高患者的生活質量，可為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療提供治療指導，值得在臨床中推廣應用。