孫偉（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272100）

MHD為終末期腎臟疾病患者臨床治療中的重要方案，可有效緩解患者病情，延長(zhǎng)其生存期[1]。然后，長(zhǎng)時(shí)間MHD易使患者身體中的蛋白質(zhì)與微量元素迅速丟失，引起營(yíng)養(yǎng)不良，不僅影響患者治療效果，而且還可能使其自我感受負(fù)擔(dān)加重，喪失治療信心，導(dǎo)致生命意義感降低，生活質(zhì)量明顯受到影響，因此需重視對(duì)MHD患者的專業(yè)護(hù)理，通過(guò)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解自我感受負(fù)擔(dān)感，改善預(yù)后水平[2]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于MHD患者的護(hù)理方案多圍繞治療工作展開，難以滿足患者身體、心理等多方面的護(hù)理需求，效果有待提升[3]。FMEA干預(yù)模式是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，制定針對(duì)性改進(jìn)措施，予以提前預(yù)防，以提升護(hù)理工作質(zhì)量。本文收集2020年1月-2021年7月本院收治的66例MHD患者展開研究，旨在分析該護(hù)理方案對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及自我感受負(fù)擔(dān)感產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1月-2021年7月本院收治的66例MHD患者，癥狀與《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]相符，具有MHD指征。根據(jù)電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，各33例。對(duì)照組14例女性、19例男性；年齡43-74歲，平均（53.81±3.10）歲；MHD時(shí)間0.5-5年，平均（3.01±0.52）年；疾病類型：12例慢性腎炎，9例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，4例多囊腎，2例其他。觀察組15例女性、18例男性；年齡40-75歲，平均（53.77±3.36）歲；MHD時(shí)間0.8-5年，平均（3.05±0.50）年；疾病類型：13例慢性腎炎，10例糖尿病腎病，5例高血壓腎病，3例多囊腎，2例其他。兩組的性別、年齡、MHD時(shí)間及疾病類型等資料展開組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者治療期間臨床指征，向患者介紹疾病與MHD相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者機(jī)體狀況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，予以食用優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量較高的食品，安撫患者情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以FMEA干預(yù)模式：（1）組建FMEA干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)（1名）、護(hù)理組長(zhǎng)（1名）及3名責(zé)任護(hù)士共同組建起FMEA干預(yù)團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與自我感受負(fù)擔(dān)感為干預(yù)目標(biāo)，組織成員對(duì)MHD、FMEA等相關(guān)知識(shí)展開系統(tǒng)性培訓(xùn)，考核通過(guò)后上崗。（2）調(diào)查失效模式。組長(zhǎng)組織成員對(duì)患者病情狀況進(jìn)行分析，以專家調(diào)查法為主要措施，在失效模式、失效原因、結(jié)果等方面進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果細(xì)分作血透前、血透中與血透后等主流程，明確MHD中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)潛在性失效模式進(jìn)行整理。計(jì)算出失效模式危急值（RPN），由頻度（O）×探測(cè)度（D）×嚴(yán)重度（S）進(jìn)行計(jì)算，O、D、S各以0-10分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高，若計(jì)算結(jié)果＞125，表明此模式具有改造的必要性，需進(jìn)行干預(yù)。（3）預(yù)防與控制方案。①以《營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表》對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估結(jié)果正常者，予以常規(guī)飲食干預(yù)與指導(dǎo)；對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良癥狀者，結(jié)合患者的飲食喜好、病情程度等信息，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，將能量供給量控制為每日35-40kcal/kg，其中碳水化合物占比50%-55%，脂肪占比35%-40%，再結(jié)合患者透析頻次補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，每周血透2次者，蛋白質(zhì)含量控制為每日1-1.5g/kg；每周血透＞2次者，含量控制為每日1.2-1.5g/kg。同時(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)食魚肉、牛奶、牛羊肉及蛋類等氨基酸含量豐富的食品。②加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過(guò)視頻、圖冊(cè)、音頻等多種途徑詳細(xì)介紹疾病及MHD專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)患者認(rèn)知，并實(shí)時(shí)了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者以合理渠道排解不良情緒，取得家屬配合，共同為患者提供服務(wù)，引導(dǎo)其主動(dòng)表述內(nèi)心所需，并酌情予以滿足，安撫與鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)家庭、社會(huì)支持，增強(qiáng)治療信心。③詳細(xì)介紹正確用藥方法，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并結(jié)合患者機(jī)體狀況與病情程度，指導(dǎo)展開適度訓(xùn)練，以慢走、太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主要形式，鼓勵(lì)患者參與相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，積極調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣與意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組干預(yù)前、3個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。①機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。比較兩組患者PA、HGB、TP及ALB水平。②自我感受負(fù)擔(dān)。通過(guò)SPBS對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)程度進(jìn)行評(píng)估，共10條目，總分10-50分，患者得分及其自我感受負(fù)擔(dān)程度呈正相關(guān)。③生命意義感。通過(guò)C-MLQ對(duì)患者生命意義感進(jìn)行評(píng)估，共9條目，量表總分9-63分，患者得分及其生命意義感呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)；非等級(jí)計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 干預(yù)前，兩組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況比較，P＞0.05；3個(gè)月后，兩組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，血清PA、HGB、TP及ALB水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比(±s)

表1 兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比(±s)

注：a與本組干預(yù)前比較P＜0.05。

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2.2自我感受負(fù)擔(dān)狀況 干預(yù)前，兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度比較，P＞0.05；3個(gè)月后，兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度均明顯緩解，SPBS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)比(±s,分)

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)比(±s,分)

注：a與本組干預(yù)前比較P＜0.05。

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2.3生命意義感狀況 干預(yù)前，兩組患者的生命意義感比較，P＞0.05；3個(gè)月后，兩組患者的生命意義感均明顯增強(qiáng)，C-MLQ評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生命意義感對(duì)比(±s,分)

表3 兩組生命意義感對(duì)比(±s,分)

注：a與本組干預(yù)前比較P＜0.05。

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3 討論

MHD為現(xiàn)階段終末期腎病患者臨床治療工作中的首選方案，對(duì)于維持患者生命具有積極意義。MHD具有治療時(shí)間長(zhǎng)、治療頻率高等特征，同時(shí)費(fèi)用也較高，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)加劇，加之易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，加重心理壓力，引起惡性循環(huán)，致使患者自我感受負(fù)擔(dān)加劇，生活質(zhì)量隨之降低。研究表明，加強(qiáng)對(duì)MHD患者的專業(yè)護(hù)理，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解自我感受負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。早期臨床對(duì)MHD患者的護(hù)理多以常規(guī)方案進(jìn)行，但效果有限，難以達(dá)到預(yù)防效果，無(wú)法進(jìn)一步改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及自我感受負(fù)擔(dān)感，因此研究適合MHD患者的護(hù)理干預(yù)措施為重要課題項(xiàng)目。

FMEA干預(yù)模式屬于前瞻性的系統(tǒng)流程評(píng)估方案，綜合失效模式分析以及失效影響分析，強(qiáng)調(diào)在失效發(fā)生之前準(zhǔn)確評(píng)估可能存在的失效模式，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定預(yù)防、干預(yù)計(jì)劃，降低失效產(chǎn)生的影響，可滿足患者病情康復(fù)需求。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清PA、HGB、TP及ALB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示FMEA干預(yù)模式可改善MHD患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。FMEA干預(yù)中，團(tuán)隊(duì)成員共同確定干預(yù)主題后，調(diào)查MHD各流程的失效模式，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、自我感受負(fù)擔(dān)感重的誘因進(jìn)行分析，制定個(gè)性化預(yù)防及處理方案，有效規(guī)避失效事件發(fā)生，針對(duì)性加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，從而促使其營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

本次研究中，觀察組干預(yù)后的SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，C-MLQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示FMEA干預(yù)模式可緩解MHD患者的自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)生命意義感提升。FMEA干預(yù)模式中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)疾病認(rèn)知程度，緩解心理壓力，提升心理應(yīng)對(duì)能力，緩解自我感受負(fù)擔(dān)感，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，增強(qiáng)治療信心，提升生命意義感，進(jìn)一步改善病情狀況與身心狀態(tài)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，恢復(fù)至正常生活狀態(tài)，降低疾病與MHD對(duì)患者日常生活的影響，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，F(xiàn)MEA干預(yù)模式用于MHD患者的效果顯著，不僅可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解自我感受負(fù)擔(dān)，而且還能促進(jìn)生命意義感及生活質(zhì)量的有效提高。