袁仁亭,姜欣,王衛(wèi)華,房麗萍,張羽,黃華（.江西省九江市疾病預(yù)防控制中心,江西 九江 33000;.江西省九江市第三人民醫(yī)院,江西 九江 33000）

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）屬于難治性肺結(jié)核，患者對異煙肼、利福平等常見的一二線抗結(jié)核藥物以及多數(shù)抗菌藥物均產(chǎn)生了耐藥性[1]。耐多藥肺結(jié)核在普通的結(jié)核病人當(dāng)中發(fā)病率為10%左右，因其傳染性強，傳播時間較長，治愈率低等特點，成為世界范圍內(nèi)的攻克難題[2]。為加強九江市對MDR-TB疫情的防控，以及對MDR-TB疫情相關(guān)問題的研究，本文回顧性分析在我市住院治療的80例肺結(jié)核患者的臨床資料，探討九江市耐多藥肺結(jié)核患者的疫情特征、治療管理效果及影響因素，具體方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年6月1日-2021年1月1日期間在我市住院治療的80例肺結(jié)核患者的臨床資料，其中40例為耐多藥肺結(jié)核患者（研究組），其余40例為普通肺結(jié)核患者（對照組），對照組中男性患者有23例，女性患者有17例，患者年齡范圍為30-63歲，平均年齡為（43.83±5.32）歲；研究組中男性患者有25例，女性患者有15例，患者年齡范圍為33-61歲，平均年齡為（44.12±6.31）歲；統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肺結(jié)核診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡大于18周歲，小于65周歲；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性排菌或復(fù)治失敗、初治失敗、復(fù)發(fā)與返回的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；③嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；④存在抗結(jié)核藥物過敏史的患者；⑤處于惡性腫瘤治療期的患者。

1.2方法 治療方式：所有患者均接受臨床個體化抗結(jié)核治療，由主治醫(yī)師根據(jù)患者既往病史、抗結(jié)核藥物藥敏試驗結(jié)果制定具體治療方案。

管理措施：研究組患者采用耐多藥肺結(jié)核患者管理措施，患者抗結(jié)核治療期間由專人對其進行抗結(jié)核治療規(guī)范化管理，包括患者抗結(jié)核藥物管理、查房管理、抗結(jié)核藥物種類及數(shù)量核查、用藥監(jiān)督等，確?；颊咄瓿烧麄€抗結(jié)核治療療程。調(diào)查方式：對入組患者進行問卷調(diào)查，采用自行設(shè)計的MDR-TB患者調(diào)查表和對照組調(diào)查表收集患者一般資料、既往病史等信息。由專人做好患者調(diào)查工作，各項調(diào)查與信息收集須征得患者知情同意。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者的疫情特征包括患者年齡分布情況、不同職業(yè)分布情況、流動人口占比等。

1.3.2觀察對比兩組患者的治療管理效果，具體以監(jiān)督患者用藥情況為評判標(biāo)準(zhǔn)，包括家屬監(jiān)督用藥、醫(yī)護人員監(jiān)督用藥和自服藥，患者自服藥比例越高，治療管理效果越好。

1.3.3觀察耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者的治療效果，具體評判標(biāo)準(zhǔn)為：治愈（完成整個抗結(jié)核治療療程，治療結(jié)束后每隔一月進行一次痰培養(yǎng)，五次痰培養(yǎng)結(jié)果顯示肺結(jié)核桿菌呈陰性，患者臨床癥狀消失或未見加重，胸部DR提示未見肺結(jié)核病灶）；失敗（患者治療結(jié)束后每隔一月進行一次痰培養(yǎng)，五次痰培養(yǎng)結(jié)果顯示2次或2次以上肺結(jié)核桿菌呈陽性，患者臨床癥狀未消失或加重，胸部DR提示可見肺結(jié)核病灶的患者）；死亡（在抗結(jié)核治療期間死亡的患者）；丟失（因某些原因?qū)е驴菇Y(jié)核治療中斷2個月或以上的患者）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗使用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料表示為(±s)，組間行t檢驗；計數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察對比耐多藥肺結(jié)核各年齡段患者分布情況，耐多藥肺結(jié)核患者41-50歲年齡段分布最密集，詳情見表1。

表1 耐多藥肺結(jié)核各年齡段患者分布情況[n(%)]

2.2觀察對比耐多藥肺結(jié)核患者不同職業(yè)分布情況，耐多藥肺結(jié)核患者農(nóng)民職業(yè)分布最密集，詳情見表2。

表2 耐多藥肺結(jié)核患者不同職業(yè)分布情況[n(%)]

2.3兩組患者治療管理效果對比，研究組患者自服藥患者20例，占比50.00%，對照組患者自服藥患者為18例，占比為45.00%，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.201，P＞0.05）。

2.4觀察研究組患者治療效果，耐多藥肺結(jié)核患者治愈27例，治愈率為67.50%；失敗13例，失敗率為32.50%；死亡0例；丟失0例。

2.5耐多藥肺結(jié)核患者治療失敗單因素分析與抗結(jié)核治療是否規(guī)則、抗結(jié)核治療方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶有關(guān)，數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 耐多藥肺結(jié)核患者治療失敗單因素分析

2.6耐多藥肺結(jié)核患者治療失敗多因素分析與抗結(jié)核治療是否規(guī)則、抗結(jié)核治療方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶有關(guān)，數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 耐多藥肺結(jié)核患者治療失敗多因素分析

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報告》顯示，2017年全球的結(jié)核病潛伏感染人群約為17億，占世界人口的23%，新發(fā)結(jié)核病病例約為1000萬例，發(fā)病率為133/10萬[3-5]。在我國肺結(jié)核屬乙類法定報告?zhèn)魅静?，肺結(jié)核發(fā)病率以及死亡率均排第二位[6-7]。耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥，據(jù)WHO/IUATLD的最新耐藥監(jiān)測估計，全球每年新增MDR-TB患者30-60萬例[8-10]。

本次研究回顧性分析在我市住院治療的80例肺結(jié)核患者的臨床資料，研究結(jié)果顯示耐多藥肺結(jié)核疫情特征表現(xiàn)為41-50歲年齡段分布最密集，占比為65.00%（26/40），患者農(nóng)民職業(yè)分布最密集，占比為40.00%（16/40）；耐多藥肺結(jié)核患者自服藥比例為50.00%，半數(shù)患者需家屬或醫(yī)護人員監(jiān)督服藥，對照組患者自服藥比例為45.00%，兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同時對MDR-TB患者治療效果的統(tǒng)計顯示治愈27例，治愈率為67.50%，失敗13例，失敗率為32.50%，死亡0例，丟失0例；對統(tǒng)計結(jié)果進行經(jīng)單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核治療是否規(guī)則、抗結(jié)核治療方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶等因素與耐多藥肺結(jié)核患者治療失敗及死亡有明顯相關(guān)性，這也是13例患者治療失敗的主要原因。入組研究的40例MDR-TB患者中農(nóng)民職業(yè)16例，工人職業(yè)6例，患者文化水平有限，年齡較大，對治療的依從性較差，致使患者自服藥比例偏低，抗結(jié)核治療不規(guī)則，可直接影響治療效果；目前我國針對MDR-TB的治療主要以氟喹諾酮類、硫胺類或吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸或?qū)Π被畻钏釣橹?，同時增加其他二線抗結(jié)核藥物治療，在化療基礎(chǔ)上輔以免疫治療、介入治療等手段。九江市內(nèi)結(jié)核病定點醫(yī)院部分存在醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性、專業(yè)知識儲備不足等現(xiàn)象，加之部分醫(yī)院貯存設(shè)備有限，可導(dǎo)致患者治療方案不合理或藥物有效成分含量降低，從而導(dǎo)致患者治療失敗率增加，建議及時報備抗結(jié)核藥品存儲設(shè)施問題，定期開展專業(yè)知識講座與培訓(xùn)，增強醫(yī)生積極性，提高醫(yī)護人員專業(yè)技能水平；本次研究中治療失敗的13例患者中有9例存在肺部空洞性病灶，臨床上針對該類患者的治療優(yōu)先考慮在充分化療的基礎(chǔ)上，給予手術(shù)切除病灶，因其難治愈等特點，傳統(tǒng)藥物治療效果有限，也是導(dǎo)致患者治療失敗的原因之一。

綜上所述，九江市耐多藥肺結(jié)核病例較多，治愈率不高，41-50歲年齡段患者分布最密集，患者社會角色以農(nóng)民居多，患者自服藥比例較低，抗結(jié)核治療是否規(guī)則、抗結(jié)核治療方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶是耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療失敗及死亡的主要危險因素，建議加強患者管理，及時處理不良反應(yīng)，減少疾病傳播，提高MDR-TB患者治愈率。