劉剛,李星妍（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

肋骨骨折是臨床上常見的一種胸部外傷，臨床多采用胸部X射線平片檢查，檢出率較高，而肋骨隱匿性骨折是一種較為特殊的骨折類型，主要是指肋骨的完整性或連續(xù)性已中斷，采用X射線平片并無法清晰地顯示骨折，導(dǎo)致漏診率較高，影響后續(xù)治療工作，CT可對隱匿性肋骨骨折作出診斷，但該檢查方式費(fèi)用較高，難以推廣及普及[1]。因此，及時尋求一種更安全、有效、患者接受度高的檢查方式具有必要性。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲檢查不斷被臨床推廣，該檢查方式可通過多方位對骨折部位、大小、斷端移位、周圍組織水腫等情況進(jìn)行觀察，廣泛應(yīng)用于肋骨、軟骨、掌骨等部位骨折的診斷中[2]。但目前，臨床關(guān)于高頻超聲、X線檢查兩種檢查方式對肋骨隱匿性骨折的診斷價值對比研究較少，且探討并不深入[3]?；诖?，本文隨機(jī)選擇我院（2019年9月-2021年12月）收治的疑似肋骨隱匿性骨折患者78例展開研究，旨在進(jìn)一步探討兩種檢查方式的診斷效能?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)樣本抽樣法，于我院（2019年9月-2021年12月）收治的疑似肋骨隱匿性骨折患者中抽取78例作為研究對象，其中男性48例、女性30例，年齡26-63歲，平均（44.50±5.12）歲，體質(zhì)量18-24kg/m2，平均（21.00±4.12）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X射線正位片檢查結(jié)果為陰性，但患者主訴胸部局部壓痛明顯；進(jìn)行體格檢查，胸廓擠壓試驗(yàn)（+），臨床可疑肋骨骨折；患者知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胸部疾病者；肝腎功能不全者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；具有精神類疾病或病史，無法進(jìn)行正常溝通交流者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.2方法

1.2.1CT三維重建檢查方法 應(yīng)用64排螺旋CT（廠家：GE，型號：Light Speed）對患者進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)相應(yīng)設(shè)置：管電壓：120KV，管電流：300mAs，層厚：5mm，螺距：1.375∶1，重建層厚：0.625mm，重建間隔：0.625mm。具體檢查方法：檢查前，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙上臂上抬高于頭頂，叮囑吸氣后、屏住呼吸，應(yīng)用CT檢查機(jī)，由頭頸部第1肋骨上緣至第12肋骨下方，進(jìn)行螺旋CT掃描，掃描完成后，將所采集的相關(guān)數(shù)據(jù)傳至后臺處理工作站，以容積再現(xiàn)法、最大密度投影法、多平面重組法進(jìn)行三維重建，根據(jù)重建圖像判定具體骨折情況。

1.2.2X線檢查方法 應(yīng)用X線機(jī)（型號：SIEMENS500m AX），叮囑患者保持立位，對其胸部正斜位進(jìn)行攝片，檢查期間，叮囑患者保持屏氣狀態(tài)。

1.2.3高頻超聲檢查方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀日立阿洛卡交響70（生產(chǎn)廠家：日本日立公司，型號：ARIETTA60），探頭頻率選擇6-15Mz的線性探頭，根據(jù)患者具體體型、年齡選擇最適宜的探頭。操作方法：以患者受傷部位為準(zhǔn)，指導(dǎo)采取相對應(yīng)的體位，將胸部局部疼痛部位充分暴露出，對其重點(diǎn)主訴疼痛的部位詳細(xì)檢查，以痛點(diǎn)為中心，對各個切面進(jìn)行連續(xù)性掃查，以患者肋骨長軸處，對其皮質(zhì)帶狀強(qiáng)回聲的連續(xù)性是否中斷作為判斷，與相對應(yīng)的鄰肋骨進(jìn)行對照掃查，將兩側(cè)掃描進(jìn)行對照，并對其肋骨周邊軟組織是否有血腫形成的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，其中前胸主要以胸骨角作為第二肋骨體表標(biāo)志，后背以肩胛下角作為第七肋骨體表標(biāo)志，分別進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。

1.3觀察指標(biāo) 以CT三維重建檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比高頻超聲、X線檢查對肋骨隱匿性骨折的診斷效能。漏診率=（金標(biāo)準(zhǔn)檢出例數(shù)-該檢查方式檢出例數(shù)）/金標(biāo)準(zhǔn)檢出例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析本文研究數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)差異對比用χ2檢驗(yàn)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)差異對比用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1分析CT三維重建、X線、高頻超聲檢查結(jié)果 CT三維重建檢查結(jié)果顯示：78例患者中，共70例檢出存在肋骨隱匿性骨折。X線檢查結(jié)果：共33例檢出肋骨隱匿性骨折，檢出率為47.14%，漏診率52.86%。高頻超聲檢查結(jié)果：共68例檢出存在肋骨隱匿性骨折，檢出率為97.14%，漏診率2.86%。與金標(biāo)準(zhǔn)對比，X線各檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高頻超聲各檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），X線檢查與高頻超聲各檢出率對比，P＜0.05；X線檢查與高頻超聲檢查漏診率對比，P＜0.05。詳見表1。

表1 分析CT三維重建、X線、高頻超聲檢查結(jié)果

2.2肋骨隱匿性骨折高頻超聲表現(xiàn) 正常肋骨骨皮質(zhì)長軸，連續(xù)性好、平直、光滑、呈致密的強(qiáng)回聲帶；短軸：呈連續(xù)弧形強(qiáng)回聲、后見聲影。肋骨骨折超聲表現(xiàn)：疼痛部位肋骨表面不光滑、皮質(zhì)不連續(xù)，可見斷端間隙，呈無回聲、回聲失落。

3 討論

肋骨骨折在臨床上非常常見，隱匿性骨折為其常見類型之一，患者多會感覺受傷部位有明顯的針刺樣疼痛，且伴有局部腫脹、皮下淤青等癥狀，若未及時進(jìn)行有效治療，極易導(dǎo)致裂紋骨折再移位，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，對患者身體健康造成極為不利的影響[4-5]。因此，早期診斷、早期治療對于該癥患者具有重要意義。但該種骨折類型多無明顯的骨折裂痕，患者早期癥狀不明顯，采用常規(guī)檢查方式無法準(zhǔn)確診斷出此病，從而易導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間，影響患者預(yù)后[6-7]。因此，及時尋求一種安全、有效的診斷方法具有重要意義。

CT三維重建技術(shù)診斷價值較高，可作為隱匿性肋骨骨折的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式對患者的輻射量較大，患者接受度不高，推廣價值不高[8]。X線檢查方式，影像學(xué)圖像較為直觀，有助于為臨床醫(yī)師對肋骨骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，還可對患者是否合并血?dú)庑亍⒎螕p傷等情況進(jìn)行觀察，具有一定的診斷價值，但對于輕微的錯位骨折、隱匿性骨折疾病極易出現(xiàn)漏診的情況[9-10]。近些年來，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多新型的診斷方式被臨床應(yīng)用及推廣，高頻超聲應(yīng)用價格較低，且隨著分辨率的提高及普及，對骨折疾病診斷的應(yīng)用亦越來越廣泛。但目前，關(guān)于診斷隱匿性骨折的價值報道較少。本文研究發(fā)現(xiàn)，CT三維重建檢查結(jié)果：78例患者中共70例檢出肋骨隱匿性骨折，而X線檢查共33例檢出肋骨隱匿性骨折，漏診率52.86%，數(shù)據(jù)進(jìn)一步提示X線檢查肋骨隱匿性骨折的漏診率較高，急需尋求一種診斷效能更高的檢查方式。高越[11]等學(xué)者研究指出，高頻超聲探頭的研究，顯著提高了淺表組織結(jié)構(gòu)的檢查分辨率，且該檢查方式安全、可重復(fù)、無輻射，可清楚發(fā)現(xiàn)骨折輕微錯位，與X線檢出率（21.10%）相比，高頻超聲檢出率（92.10%）更高。本文研究發(fā)現(xiàn)，X線檢出率為47.14%，高頻超聲檢出率為97.14%。這與高越等學(xué)者相關(guān)研究具有相似性。數(shù)據(jù)可提示，與常規(guī)X線檢查方式相比，高頻超聲檢查肋骨隱匿性骨折的效能較高。主要是由于，一般對肋骨骨折疾病進(jìn)行診斷時，只要顯示肋骨表面的骨皮質(zhì)是否連續(xù)性中斷、斷端是否錯位，便可確診，而高頻超聲檢查方式的優(yōu)勢主要為可分辨輕微的肋骨骨折，還可詳細(xì)了解骨折周圍的軟組織情況[12-13]。對于肋骨隱匿性骨折，高頻超聲檢查方式可明確肋骨骨折/骨折斷端的具體數(shù)目、骨折類型，且可進(jìn)一步明確肋骨骨折合并血腫、胸腔積血等情況，便于臨床醫(yī)師對患者病情狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察[14]。此外，通過高頻超聲探頭檢查，對于骨膜和軟組織、骨皮質(zhì)的連續(xù)性可進(jìn)行清晰的顯示，還可以實(shí)時、動態(tài)、多切面的，對患者吸氣、體位改變過程中的骨折情況進(jìn)行觀察，在診斷肋骨微小骨折、隱匿性骨折中具有明顯的優(yōu)勢，可有效提高肋骨骨折的檢出率[15]。高頻超聲具有較高的分辨率，可清晰分辨骨折兩斷端，尤其對于細(xì)小移位的骨折，檢出率較高。此外，高頻超聲檢查操作方法簡單，具有良好的可重復(fù)性，且不會對患者產(chǎn)生輻射，患者接受度更高，臨床應(yīng)用價值更顯著。本文研究數(shù)據(jù)顯示高頻超聲檢查漏診率為2.86%，這可能是由于患者重度肥胖或女性患者乳房較大，會對其檢查造成一定干擾，從而可能會導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生。此外，超聲探頭寬度具有一定的局限性，若為大范圍骨折可能會增加掃描的難度，影響檢查結(jié)果，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象；但若檢查前將此類因素排除，便可進(jìn)一步提高高頻超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度[16]。

綜上所述，與X線檢查方式相比，高頻超聲檢查對肋骨隱匿性骨折患者的檢出率更高，漏診率更低，診斷效能較高，臨床應(yīng)用價值顯著，可繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)用及推廣。但本文研究仍存在一些不足之處，如本文研究所納入樣本數(shù)量較少，樣本研究時間較短，關(guān)于高頻超聲檢查對肋骨隱匿性骨折的診斷效能有待進(jìn)一步探討。