詹從淼（江西省萬(wàn)年縣第二人民醫(yī)院（萬(wàn)年縣梓埠中心衛(wèi)生院）,江西 上饒 335504）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的肺炎類型之一，其中革蘭氏陰性菌是誘發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的主要因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期功能退化、抵抗力下降，增加臨床病死率[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞的上升、白細(xì)胞水平異常、使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)不良等因素均會(huì)增加CAP患者感染革蘭氏陰性菌的風(fēng)險(xiǎn)。目前針對(duì)CAP的治療主要集中在抗菌治療上，阿奇霉素是臨床常用抗菌抗炎藥物，其抗菌譜廣，無(wú)論是對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌還是革蘭氏陰性菌效果均表現(xiàn)優(yōu)越[2]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉也是臨床應(yīng)用于抗菌的藥物，治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染效果顯著。為研究臨床治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果及抗菌效果，本研究對(duì)CAP患者實(shí)施頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用阿奇霉素治療，旨在探討該用藥方案對(duì)炎癥因子水平及治療恢復(fù)時(shí)間的效果，并通過(guò)分析不良反應(yīng)來(lái)研究藥物的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月-2021年7月在本院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者共121例為研究對(duì)象，將其分為兩組，其中常規(guī)組60例，男性19例，女性41例；年齡47-58歲，平均（55.29±2.10）歲。聯(lián)合組61例，男性21例，女性40例；年齡46-59歲，平均（55.34±2.33）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)相關(guān)診斷為社區(qū)獲得性肺炎；具有2種及以上革蘭氏陰性菌感染高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷具有肺結(jié)核、肺氣腫等疾??；需要實(shí)施手術(shù)患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏患者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 常規(guī)組患者實(shí)施阿奇霉素治療，0.4g阿奇霉素與250ml生理鹽水混合靜脈滴注，1次/d；聯(lián)合組患者則實(shí)施頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用阿奇霉素治療，阿奇霉素與常規(guī)組用法相同，2.0g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與100ml生理鹽水混合靜脈滴注，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者炎癥因子水平：在治療前后抽取患者靜脈血約4ml，離心血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。②對(duì)比兩組的治療恢復(fù)時(shí)間：記錄并對(duì)比兩組患者氣促消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間。③對(duì)比兩組患者總有效率：治療后患者的體征及癥狀恢復(fù)正常，且肺部陰影提示不存在表示痊愈；治療后患者的癥狀體征明顯改善，且肺部陰影提示明顯縮小表示顯效；治療后患者的癥狀體征有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所降低，肺部陰影有吸收現(xiàn)象表示好轉(zhuǎn)；治療后患者癥狀無(wú)改善，且肺部陰影仍未改變表示無(wú)效。④記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）表示，行t檢查，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者炎癥因子水平 治療前，兩組患者的CRP、PCT、WBC水平對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的CRP、PCT、WBC水平均低于治療前，聯(lián)合組CRP、PCT、WBC水平低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CRP、PCT、WBC水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后CRP、PCT、WBC水平對(duì)比(±s)

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2.2對(duì)比兩組患者的治療恢復(fù)時(shí)間 聯(lián)合組患者的氣促消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2 兩組患者治療恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

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2.3兩組患者總有效率對(duì)比 聯(lián)合組患者總有效率為95.08%，常規(guī)組患者總有效率為76.67%，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.4兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)率為6.56%，常規(guī)組患者不良反應(yīng)率為8.33%，兩組對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

如今，由于空氣污染及生活方式的改變等，CAP的發(fā)病率逐年上升，其在中老年人群中發(fā)病率較高。CAP是在院外因病毒、細(xì)菌等微生物感染造成的疾病，潛伏期較為明確，其中流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是常見的病原菌，給患者的日常生活造成了嚴(yán)重威脅[3]。CAP患者一般伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及氣喘等癥狀，目前臨床主要采用藥物進(jìn)行抗菌治療，但由于CAP的病原菌具有潛伏期，因此會(huì)對(duì)多數(shù)藥物產(chǎn)生耐藥性，加之革蘭氏菌的繁殖速度較快，因此應(yīng)該合理選擇藥物以提高抗菌效果，改善患者體內(nèi)的炎癥因子水平，消除相關(guān)臨床癥狀[4]。

革蘭氏陰性菌是導(dǎo)致患者出現(xiàn)CAP的主要原因，患者的白細(xì)胞水平異常、病情分級(jí)超過(guò)3級(jí)、運(yùn)用抗生素治療、血尿素氮水平超過(guò)7.1mmol/L等均會(huì)誘發(fā)CAP患者出現(xiàn)革蘭氏陰性菌感染。由于革蘭氏陰性菌的臨床耐藥性強(qiáng)，使用一般抗菌藥效果不明顯，從而加重患者病情，因此臨床應(yīng)該研究出一種合理治療革蘭氏陰性菌高危因素的CAP用藥方案。阿奇霉素作為臨床常用抗菌藥物在臨床應(yīng)用廣泛，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)脂類藥物，作為新型抗生素具有半衰期長(zhǎng)、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，本藥是通過(guò)阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過(guò)程來(lái)避免細(xì)菌、病毒蛋白質(zhì)合成從而發(fā)揮抗菌抗病毒作用[5]。由于阿奇霉素的半衰期長(zhǎng)，當(dāng)作用于前列腺、肺部、扁桃體、鼻竇等組織時(shí)，藥物濃度可以高達(dá)同時(shí)期其他藥物的10倍以上，直接作用于炎癥部位可以發(fā)揮強(qiáng)效的抗菌作用，因此阿奇霉素在臨床應(yīng)用中藥物用量無(wú)需過(guò)多，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。阿奇霉素抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陰性菌如沙眼衣原體、肺炎支原體、厭氧菌、需氧菌等及革蘭氏陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等均有顯著的抗菌效果[6]。有相關(guān)研究指出，對(duì)于CAP患者來(lái)說(shuō)，一般選取大環(huán)內(nèi)脂類藥物進(jìn)行治療，對(duì)于具有基礎(chǔ)疾病且年齡較大的CAP患者一般實(shí)施聯(lián)合用藥，主張采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物與β-內(nèi)酰酶抑制劑/β內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用的方案，可以有效對(duì)非典型病菌及典型病菌有效消除，但是不良反應(yīng)是臨床需要關(guān)注的重點(diǎn)[7]。

CAP患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，大量炎癥因子CRP、PCT分泌從而加劇肺部損傷，還會(huì)導(dǎo)致WBC上升。其中PCT是反映患者是否發(fā)生非細(xì)菌性感染與細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染后，PCT水平會(huì)在2h內(nèi)逐漸上升，在24h左右達(dá)到峰值；CRP作為常用炎癥標(biāo)記物，具有免疫調(diào)節(jié)激活補(bǔ)體等功能，當(dāng)患者體內(nèi)存在細(xì)菌感染或創(chuàng)傷時(shí)，CRP水平會(huì)呈現(xiàn)明顯上升[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組CRP、PCT、WBC水平低于常規(guī)組，且聯(lián)合組患者的氣促消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組患者，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組。筆者分析，聯(lián)合組使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，其中阿奇霉素作用于人體后可以聚集炎癥部位，使局部藥物濃度升高，可以有效抑制局部病原菌的繁殖；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)合藥物，可以破壞病原菌細(xì)胞壁的合成，且敏感性較強(qiáng)，兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到良好的殺菌效果。另外兩組患者的不良反應(yīng)較少且對(duì)比并無(wú)意義（P＞0.05），筆者分析認(rèn)為，聯(lián)合用藥藥量較少，且作用力較強(qiáng)，因此并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用阿奇霉素可降低CAP患者炎癥因子水平，消除相關(guān)癥狀，用藥安全性高。