鄒志勝,肖麗萍,王春麗（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000）

失禁性皮炎（IAD）是一種局部皮膚炎癥損傷疾病，主要是由于皮膚在尿液或糞便中長時(shí)間暴露所引起，重癥患者需長期臥床休養(yǎng)，加之部分患者泌尿系統(tǒng)存在功能障礙，極易引發(fā)IAD，增加患者病痛折磨，嚴(yán)重影響其日常生活與身心健康[1]。常規(guī)皮膚清潔、濕敷等方式雖然能夠控制病情發(fā)展，但作用發(fā)揮緩慢，難以達(dá)到理想治療效果。氧化鋅軟膏能夠起到保護(hù)、滋潤皮膚的作用，可在一定程度上收斂皮膚，被廣泛應(yīng)用于濕疹、皮炎等皮膚病治療中[2]。木油是一種由成熟的小葉油茶或山茶科植物油茶種子壓制成的脂肪油，具有潤燥解毒、清熱息風(fēng)的功效，可有效改善疥癬、暗瘡、過敏等癥狀，對炎癥皮膚疾病具有顯著效果[3]。本研究通過對40例患者進(jìn)行分析，旨在探討木油聯(lián)合氧化鋅軟膏的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的40例IAD患者為研究對象，選取時(shí)間2020年9月-2021年11月，采用隨機(jī)摸球法分成觀察組（20例）與對照組（20例），觀察組男性、女性分別為11例、9例，年齡在45-76歲，平均（58.42±6.67）歲，病程在6-28d，平均（13.57±2.38）d，輕度9例，中度7例，重度4例；對照組男性、女性分別為12例、8例，年齡在46-74歲，平均（58.69±6.81）歲，病程在6-30d，平均（13.72±2.46）d，輕度7例，中度8例，重度5例。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合IAD診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為皮膚存在輕度不適與發(fā)紅，但保持完整狀態(tài)；Ⅱ級為皮膚中度發(fā)紅并剝脫，皮層小范圍受損或見小水泡；Ⅲ級為皮膚受損剝脫面積較大，呈現(xiàn)為暗紅色或深紅色，存在滲出或水泡。②具有良好的溝通能力與治療依從性。③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型皮膚病者；②對研究用藥嚴(yán)重過敏者；③合并重要器官器質(zhì)性病變者；④合并精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑤合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)功能異常者。

1.3方法 對照組采用常規(guī)治療，對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，用生理鹽水將聚維酮碘稀釋（稀釋比例為9∶1），用無菌醫(yī)用紗布濕敷患處，并涂抹爽身粉，30min/次，3次/d。觀察組采用木油聯(lián)合氧化鋅軟膏進(jìn)行治療，在患者臀下放置一次性尿墊，對肛周與會陰部皮膚用溫水進(jìn)行清洗，用柔軟干凈的毛巾拭干或待自然晾干，將氧化鋅軟膏用適量木油均勻攪拌為糊狀，于患者皮膚損傷部位（臀裂、會陰部、肛周）均勻涂抹，3次/d，及時(shí)更換床單，使其保持平整、干燥、清潔狀態(tài)，每隔2h幫助患者翻身1次；兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo) ①臨床療效：皮膚糜爛、泛紅等臨床癥狀及體征完全消失為痊愈；臨床癥狀及體征明顯改善為顯效；臨床癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重為無效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②皮損修復(fù)情況：觀察兩組創(chuàng)面愈合及皮損消退時(shí)間。③紅腫面積、疼痛程度、舒適度：觀察并測量治療前后紅腫面積，采用舒適狀況量表（GCQ）與視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度、舒適度，其中，GCQ總分為100分，分值越高，說明舒適度越高；VAS分值范圍為0-10分，分值越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷（DLQI）評估，包括自我感知、個(gè)人社交及家庭生活3個(gè)維度，總分均為30分，評分越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（皮損修復(fù)情況、紅腫面積、疼痛程度、舒適度、生活質(zhì)量）以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 與對照組（80.00%）比較，觀察組（100.00%）有著更高的治療總有效率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組皮損修復(fù)情況比較 與對照組比較，觀察組有著更短的創(chuàng)面愈合、皮損消退時(shí)間（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮損修復(fù)情況比較(±s,d)

表2 兩組皮損修復(fù)情況比較(±s,d)

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2.3兩組紅腫面積、疼痛程度、舒適度比較 在紅腫面積、VAS、GCQ評分上，兩組治療前比較差異不明顯（P＞0.05），治療后較治療前有著更小的紅腫面積（P＜0.05），更低的VAS評分（P＜0.05），更高的GCQ評分（P＜0.05），與對照組比較，觀察組有著更小的紅腫面積（P＜0.05），更低的VAS評分（P＜0.05），更高的GCQ評分（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組紅腫面積、疼痛程度、舒適度比較(±s)

表3 兩組紅腫面積、疼痛程度、舒適度比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4兩組生活質(zhì)量比較 在DLQI評分上，兩組治療前比較差異不明顯（P＞0.05），治療后較治療前有著更高的評分（P＜0.05），與對照組比較，觀察組有著更高的評分（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討論

IAD作為重癥患者常見并發(fā)癥之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長趨勢。該病屬于刺激性皮膚炎癥疾病，患者通常伴隨著皮膚浸漬、脫屑、紅腫、皮疹等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)皮膚糜爛、感染狀況，對患者生活質(zhì)量、生理及精神健康造成嚴(yán)重威脅[4]。該病主要由尿液、糞便等刺激物對皮膚產(chǎn)生刺激性所引起，尿液中含有大量的尿素氨，可破壞皮膚正常pH值，使皮膚由弱酸性轉(zhuǎn)變?yōu)槿鯄A性，而糞便中含有大量的蛋白水解酶，與皮膚接觸后，會對角質(zhì)層造成損害，導(dǎo)致皮膚防護(hù)作用減弱[5-6]。在刺激物作用下，角質(zhì)細(xì)胞因彈性降低而收縮，由于屏障功能減弱及皮膚裂痕的出現(xiàn)，刺激物不斷滲透皮膚，加重表皮失水狀況，進(jìn)一步增加皮膚pH值，導(dǎo)致炎性因子、組胺釋放量增加，從而引起局部炎癥，引發(fā)IAD[7-8]。

研究表明，IAD與皮膚和刺激物接觸面積密切相關(guān)，因而臨床將避免受損皮膚與刺激物繼續(xù)接觸作為IAD基本治療原則，傳統(tǒng)治療方式通過清潔患處皮膚、涂抹聚維酮碘、滑石粉等方式，使皮膚保持干燥、清潔，防止糞便、尿液刺激皮膚[9-10]。聚維酮碘具有抗菌、消炎的作用，屬于廣譜性抗菌劑，但加生理鹽水稀釋后進(jìn)行濕敷，會導(dǎo)致受損皮膚濕度過度增加，容易引起患者受涼，增加不適感，影響患者治療依從性；爽身粉主要由碳酸鎂、硼酸等成分所組成，可充分吸收皮膚汗液，起到減少汗疹、爽滑皮膚的效果，雖然在初期可在一定程度上緩解臨床癥狀，但由于爽身粉洗水后容易凝結(jié)，形成的硬塊會對皮膚造成刺激性，從而影響治療效果[11]。氧化鋅軟膏以氧化鋅、凡士林為主要成分，是一種黃色膏狀藥物，多用于治療急性或亞急性皮炎、痱子及濕疹等皮膚病癥，可起到收斂、滋潤局部皮膚的作用，具有較強(qiáng)的干燥與吸收能力，可有效隔離皮膚與刺激物，效果顯著[12-13]。木油提取自山茶籽、小葉油茶籽等，含有大量的不飽和脂肪酸（亞麻酸、亞油酸、油酸），是一種脂肪油，能夠發(fā)揮消炎化濕、清熱止痛的效果；因其含有抗氧化成分及維生素E，可延緩皮膚衰老，改善皮膚受損狀況，通過在皮膚表面形成保護(hù)膜，有效減少水分蒸發(fā)，對皮膚起到良好的保護(hù)作用，減輕尿液、糞便對局部皮膚的刺激[14-15]。

在本研究中，觀察組與對照組比較，前者治療總有效率明顯更高。究其原因，氧化鋅軟膏是一種保護(hù)劑，涂抹于患處可充分保護(hù)皮膚，隔離刺激物，與木油聯(lián)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有效延長藥效發(fā)揮時(shí)間，從而提高治療效果。本研究中，觀察組與對照組比較，前者創(chuàng)面愈合、皮損消退時(shí)間明顯更短。究其原因，氧化鋅軟膏含有凡士林、氧化鋅等成分，其中，氧化鋅可作用于油脂中游離脂肪酸，與其相結(jié)合形成脂酸鋅、油酸鋅等，能夠保護(hù)患處受損皮膚，茶油涂抹于創(chuàng)面能夠形成纖維層，對受損皮膚發(fā)揮保護(hù)作用，能夠充分防止皮膚受到外部細(xì)菌侵襲，抑制患處細(xì)菌增殖并促進(jìn)其排出，從而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[16-17]。在本研究中，觀察組與對照組比較，前者紅腫面積明顯更小，VAS評分明顯更低，GCQ評分明顯更高。究其原因，木油與氧化鋅軟膏聯(lián)合應(yīng)用可對患處及周圍皮膚形成雙重保護(hù)，使藥物持續(xù)作用于患處，為其創(chuàng)造低菌或無菌、清潔干燥的環(huán)境，有助于受損皮膚組織修復(fù)，從而改善紅腫狀況，緩解疼痛感，提高患者舒適度。此外，觀察組與對照組比較，前者DLQI評分明顯更高。究其原因，木油聯(lián)合氧化鋅軟膏在促進(jìn)臨床癥狀緩解的同時(shí)，可避免濕敷治療過度濕潤的弊端，有效減輕局部刺激，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，重癥患者在治療IAD的過程中，采用木油聯(lián)合氧化鋅軟膏可促進(jìn)臨床療效的提高，有效減小紅腫面積，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及皮損消退，對患者疼痛感的緩解、舒適度及生活質(zhì)量的提高具有重要作用，值得推廣。