李欣（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院,天津 301900）

SI屬于臨床較為常見、多發(fā)的一種盆底功能障礙問題所引起的疾病類型，具體來說其癥狀為在咳嗽、打噴嚏以及用力時(shí)出現(xiàn)的無法自行控制的尿泄露情況，這一疾病的主要發(fā)病人群就是女性，且主要的發(fā)病時(shí)間集中于妊娠期以及產(chǎn)后，可以說妊娠、分娩均屬于導(dǎo)致女性SI出現(xiàn)的高危因素。女性SI患者在運(yùn)動(dòng)、咳嗽等一些用力活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)尿液不由自主漏出的情況，這無疑會(huì)給患者的工作、生活帶來較大的影響，可能疾病本身的癥狀、表現(xiàn)并不明顯，但是給患者心理、生理等方面所帶來的創(chuàng)傷則是十分巨大的[1]。對(duì)于女性SI患者來說及時(shí)、有效的治療是非常重要的，既可以避免疾病對(duì)患者身心造成的影響，同時(shí)也可以促進(jìn)患者更好恢復(fù)，保證其生活質(zhì)量以及心理、生理狀態(tài)的穩(wěn)定。在實(shí)施女性SI治療的過程中可用的方法有很多，既包括手術(shù)治療也包括保守治療，其中手術(shù)治療對(duì)患者造成的傷害較大且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，治療效果有限，而藥物治療并不會(huì)對(duì)患者造成直接的影響，所引起的各種不良反應(yīng)也相對(duì)較為輕微，且部分藥物的治療效果相對(duì)較為理想，可以滿足患者更好治療、恢復(fù)的實(shí)際需求，在這樣的情況下就要找到對(duì)于女性SI患者來說更為理想的治療藥物。本次實(shí)驗(yàn)研究將在醫(yī)院接受女性SI治療的患者84例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析比較了在實(shí)施女性SI患者治療的過程中米多君與倍力美的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)、分析如下。

1 資料以及方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的納入起始時(shí)間為2020年12月，截止時(shí)間為2021年12月，共包括在醫(yī)院接受女性SI治療的患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=42）與參照組（n=42）。研究組中最大年齡的患者為63歲，最小年齡的患者為28歲，平均為（46.32±3.59）歲，尿失禁嚴(yán)重程度為I度、II度、III度以及IV度的患者分別有21例、13例、6例、2例，最長(zhǎng)病程的患者為14年，最短病程的患者為1年，平均為（4.69±0.87）年；參照組中最大年齡的患者為62歲，最小年齡的患者為27歲，平均為（45.98±3.72）歲，尿失禁嚴(yán)重程度為I度、II度、III度以及IV度的患者分別有21例、14例、6例、1例，最長(zhǎng)病程的患者為14年，最短病程的患者為1年，平均為（4.69±0.87）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組與參照組患者上述基本臨床資料后發(fā)現(xiàn)，兩組患者具有相對(duì)較高的一致性，并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有著相對(duì)較強(qiáng)的組間可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)于SI的判定標(biāo)準(zhǔn)且符合Cullen標(biāo)準(zhǔn)分度，并經(jīng)過癥狀、體格、病史以及相關(guān)輔助檢查確診；②患者尿失禁的時(shí)間在6個(gè)月以上；③臨床資料完整且依從性、配合度均相對(duì)較為理想的患者；④知曉并理解本次實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)內(nèi)容、方法與目的，并自愿參與的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓、冠心病以及青光眼等相關(guān)疾病病史的患者；②因?yàn)榭謶帧⒅委熞缽男圆患岩约捌渌蛑型就顺霰敬螌?shí)驗(yàn)研究的患者；③存在肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或者是不全的患者；④不穩(wěn)定膀胱以及出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的患者；⑤因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變等所導(dǎo)致尿失禁情況出現(xiàn)的患者；⑥存在盆腔、尿道或者是腰骶部手術(shù)史的患者；⑦在入院前2個(gè)月曾經(jīng)接受過可能影響膀胱功能相關(guān)藥物治療的患者。

1.2治療方法 兩組患者入院之后均給予常規(guī)治療，做好患者的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，讓其以正確的態(tài)度與積極的心理狀態(tài)接受和配合治療，同時(shí)也要為患者針對(duì)性的提供合適的活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者自主收縮肛提肌，叮囑患者定期排尿，并保持一個(gè)相對(duì)較為理想的飲食結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上為兩組患者提供藥物治療，具體的藥物種類、用藥方式以及劑量如下。

1.2.1研究組患者治療過程中所選擇的藥物為米多君，用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為2.5mg，每日用藥3次，連續(xù)用藥的時(shí)間為4周。

1.2.2參照組患者的用藥方式為倍力美，具體為倍力美軟膏，用藥的方式為涂抹，每次的用藥劑量為0.15g，連續(xù)用藥的時(shí)間為4周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療效果、治療前后尿失禁量、尿失禁等級(jí)與尿失禁自我評(píng)分、最大尿道閉合壓以及治療后與隨訪半年后子宮體積、內(nèi)膜以及左、右乳腺體層厚度和性生活質(zhì)量評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療完成之后，患者有關(guān)尿失禁的相關(guān)癥狀、體征均基本消失，經(jīng)過連續(xù)3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)并沒有復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)認(rèn)定為治愈；治療完成之后，患者漏尿的次數(shù)與治療前相比減少超過50%認(rèn)定為有效；治療完成后，患者漏尿的次數(shù)與治療前相比減少不足50%認(rèn)定為無效。

尿失禁等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)采用Cullen標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)，患者咳嗽等可能導(dǎo)致腹壓突然升高時(shí)偶爾有尿失禁情況出現(xiàn)為I度，評(píng)價(jià)為1分；患者每當(dāng)咳嗽、屏氣或用力時(shí)均有尿失禁情況出現(xiàn)為II度，評(píng)價(jià)為2分；患者在行走、站立的情況下有尿失禁情況出現(xiàn)為III度，評(píng)價(jià)為3分；患者在臥床的狀態(tài)下即有尿失禁的情況出現(xiàn)為IV度，評(píng)價(jià)為4分。

尿失禁自我評(píng)分采用國(guó)際尿失禁問卷簡(jiǎn)表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括尿失禁頻率、尿失禁嚴(yán)重程度以及對(duì)生活質(zhì)量造成的影響這三項(xiàng)內(nèi)容，其評(píng)分范圍分別介于0-5分之間、0-6分之間以及0-10分之間，總分為21分，評(píng)分越高則表示患者的尿失禁情況越嚴(yán)重。

性生活質(zhì)量借助國(guó)際女性性功能評(píng)估量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容涉及性欲、性高潮以及性心理和性交愉快，評(píng)分與患者的性生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，將其錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中完成相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料的表示方法為%，并借助χ2檢驗(yàn)；相關(guān)計(jì)量資料的表示方法為（±s），并借助t檢驗(yàn)，并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＞0.05，反之P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果分析比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療效果后發(fā)現(xiàn)，研究組患者優(yōu)于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比分析研究組與參照組患者治療效果

2.2兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)分析比較 治療前研究組與參照組患者尿失禁量、尿失禁等級(jí)與尿失禁自我評(píng)分以及尿墊試驗(yàn)漏尿量、最大尿道閉合壓均無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標(biāo)與治療前相比均有所改善，P＜0.05；且研究組患者的改善效果顯著優(yōu)于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比分析治療前后兩組患者相關(guān)尿失禁指標(biāo)

2.3兩組患者治療后與隨訪半年后子宮體積、內(nèi)膜以及左、右乳腺體層厚度比較 治療后與隨訪半年后研究組與參照組患者子宮體積、內(nèi)膜以及左、右乳腺體層厚度均無明顯差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比分析兩組患者治療后與隨訪半年后子宮體積、內(nèi)膜以及左、右乳腺體層厚度

2.4兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分分析比較 研究組患者性生活質(zhì)量顯著高于參照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 對(duì)比分析兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分(分)

3 討論

SI具體就是指因?yàn)楦箟和蝗怀霈F(xiàn)增加所導(dǎo)致尿液不受控制流出的一種疾病類型，尿液的漏出現(xiàn)象并不是因?yàn)楸颇蚣∈湛s壓或者是膀胱壁對(duì)尿液張力而引起的，一般在打噴嚏、咳嗽、跳躍、大笑等用力活動(dòng)時(shí)尿液就會(huì)漏出。女性SI發(fā)病的最主要原因就是妊娠與陰道分娩，同時(shí)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)、尿道與陰道手術(shù)等也有著較為密切的關(guān)系。SI這一疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究表明這一疾病的機(jī)制包括尿道阻力降低、尿道膀胱壓力關(guān)系以及尿道膀胱解剖關(guān)系等。SI屬于較為常見的一種盆底功能障礙性疾病，近些年來成為影響女性生活質(zhì)量與水平的常見疾病，尤其是在女性對(duì)于高質(zhì)量生活要求越來越高也逐漸重視的今天，女性SI受到了廣泛關(guān)注，并逐漸成為一個(gè)社會(huì)性的問題[6]。在為女性SI患者實(shí)施治療的過程中可以應(yīng)用的治療方法與手段均相對(duì)較多，既包括手術(shù)治療，也包括非手術(shù)治療方式，其中手術(shù)治療的短期療效雖然比較確切，但是長(zhǎng)期效果需要進(jìn)一步觀察與分析，且可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者的身心健康造成了一定的影響，因此在實(shí)際臨床治療的過程中，一些疾病程度較輕且年紀(jì)小的患者往往會(huì)選擇非手術(shù)治療方式來改善SI相關(guān)癥狀，其中藥物治療就是較為常用的一種，并取得了一定的效果，在這樣的情況下為了獲得更為理想的治療效果就要分析更為理想的治療藥物[7]。

女性SI屬于盆腔障礙性疾病的一種，而女性的盆底有多個(gè)部位的雌激素受體，如果激素水平出現(xiàn)減少的情況則可能會(huì)導(dǎo)致膀胱下垂、盆底結(jié)構(gòu)松弛等相關(guān)的情況，因此在為女性SI患者實(shí)施治療的過程中使用雌激素類藥物成為一種主要的方法。倍美力軟膏的通用名為結(jié)合雌激素軟膏，在實(shí)際臨床治療的過程中可以將其作為替補(bǔ)治療，將其應(yīng)用于女性SI患者的治療過程中可以在一定程度上改善患者的癥狀、體征，但是總體來說治療效果并不是特別理想，無法滿足患者的治療需求，需要分析一種更為理想的治療藥物[8]。米多君屬于外周α1腎上腺素受體的一種高選擇性激動(dòng)劑，經(jīng)過口服的方式用藥之后可以出現(xiàn)線性藥動(dòng)學(xué)物征，具有相對(duì)較高的生物利用度，在促進(jìn)膀胱頸部、尿道平滑肌收縮的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可以更為理想地改善患者的尿失禁癥狀與體征，達(dá)到理想的治療目的[9]。鐘江雅[10]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將單獨(dú)生物反饋電刺激治療的患者作為對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸米多君治療的患者作為試驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療有效率較高，且治療后兩組患者最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值與治療前相比有明顯改善，且試驗(yàn)組患者改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)兩組患者治療第四周、第八周1h尿墊試驗(yàn)漏尿量與3天漏尿次數(shù)均低于治療前，且試驗(yàn)組患者低于對(duì)照組患者，表明了接受鹽酸米多君治療患者的效果更為理想，在一定程度上表明了鹽酸米多君的顯著臨床治療效果。本次實(shí)驗(yàn)研究將鹽酸米多君與倍力美軟膏作為女性SI患者的治療藥物，結(jié)果顯示“研究組患者治療效果、尿失禁相關(guān)指標(biāo)以及性生活質(zhì)量均與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05?！币簿褪钦f對(duì)于接受女性SI治療的患者來說鹽酸米多君獲得了更為理想的治療效果。雖然本研究與鐘江雅研究的治療方法不完全一致，但是鹽酸米多君的應(yīng)用是相同的，也就是說無論是與生物反饋電刺激這一物理治療方法相比還是相同的藥物治療相比，鹽酸米多君都可以獲得更為理想的治療效果。

綜上所述，對(duì)于接受SI治療的女性患者來說鹽酸米多君的運(yùn)用獲得了相對(duì)較為理想的效果，與倍力美軟膏相比效果更為顯著，可以給予進(jìn)一步臨床推廣以及應(yīng)用。