石磊(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004)
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等致病因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷,患者發(fā)生急性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥[1]。該病具有發(fā)病迅速特點(diǎn),多數(shù)情況在原發(fā)病后72h內(nèi)發(fā)生,一般不超過1周。ARDS作為一種臨床重癥表現(xiàn),病死率很高,需要及時(shí)治療,穩(wěn)定病情、緩解癥狀、減輕炎癥反應(yīng)是治療關(guān)鍵,挽救患者生命[2]。對(duì)ARDS患者治療需要對(duì)原發(fā)病積極治療,消除誘發(fā)因素。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者實(shí)施氧療,必要時(shí)需進(jìn)行機(jī)械通氣,糾正缺氧。與此同時(shí),需要做好患者的體液管理,調(diào)節(jié)其液體平衡,給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測呼吸、循環(huán)等。并且,給予患者全胃腸營養(yǎng)支持[3]。對(duì)患者的用藥治療常使用地塞米松,對(duì)炎性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行減輕,減輕炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷,緩解癥狀。血必凈是一種中藥制劑,具有抗炎作用,同時(shí)可增強(qiáng)人體免疫力[4]。血必凈與地塞米松聯(lián)合用藥方案治療ARDS可顯著改善患者炎性反應(yīng),有助于患者病情好轉(zhuǎn),癥狀減輕,取得理想療效。本次研究選擇2021年2月-2021年12月ARDS患者70例分組對(duì)照,探究ARDS治療采用血必凈與地塞米松聯(lián)合用藥方案的治療效果。
1.1一般資料 選擇2021年2月-2021年12月收治70例ARDS患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組35例,男18例、女17例。年齡24-63歲,平均年齡(48.24±2.01)歲。發(fā)病時(shí)間1-6h,平均(4.25±0.24)h。體重指數(shù)21-25kg/m2,均值(23.75±0.24)kg/m2。試驗(yàn)組35例,男20例、女15例。年齡24-64歲,平均年齡(48.38±2.04)歲。發(fā)病時(shí)間1-6h,平均(4.38±0.25)h。體重指數(shù)21-25kg/m2,均值(23.66±0.25)kg/m2?;颊呒凹覍賹?duì)研究知情,自愿參加。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ARDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時(shí)間<10h;③氧合指數(shù)<200mmHg;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重外傷,需急診手術(shù)者;②患有其他疾病引起呼吸困難、呼吸窘迫者;③藥物過敏者。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 治療使用藥物地塞米松磷酸鈉注射液(藥品規(guī)格:1ml:2mg)。用法用量:取地塞米松磷酸鈉注射液5mg,與5%葡萄糖注射液250mL混合,制備成藥液,靜脈滴注給藥。每天用藥2次。治療14d。同時(shí)給予患者基礎(chǔ)治療,包括氧療、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)糾正,積極治療原發(fā)病。
1.2.2試驗(yàn)組 在給予患者基礎(chǔ)治療、使用地塞米松磷酸鈉注射液的基礎(chǔ)上,聯(lián)合采用血必凈注射液。地塞米松磷酸鈉注射液藥品生產(chǎn)廠家、批次、規(guī)格等同對(duì)照組一致。用法用量與對(duì)照組相同。血必凈注射液(藥品規(guī)格:10mL×5支/盒)用法用量:取50mL本品,與100mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合,對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。療程為14d。
1.3觀察指標(biāo) 比較臨床療效、肺功能、炎性因子、藥物不良反應(yīng)。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn):①氧合指數(shù)提升至400mmHg以上,視為顯效。氧合指數(shù)300-400mmHg,視為有效。氧合指數(shù)<300mmHg,視為無效。臨床療效=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/病例總數(shù)×100%。②肺功能:在治療前、治療后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢測。使用肺功能儀,測定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MMV)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。取平均值進(jìn)行組間比較。③炎性因子:分別在治療前、治療后,對(duì)患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血采樣。抽取血樣3mL,進(jìn)行10min離心操作(轉(zhuǎn)速3000r/min、離心半徑8cm)。分離血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④藥物不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥治療后,出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、皮膚紅癢病例數(shù)。計(jì)算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組臨床療效比較 臨床療效兩組間對(duì)比結(jié)果:試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2兩組肺功能治療前、治療后比較 肺功能指標(biāo)FEV1、MMV、FEV1/FVC兩組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者FEV1、MMV、FEV1/FVC均比治療前顯著提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組FEV1、MMV、FEV1/FVC水平與對(duì)照組比較,治療后試驗(yàn)組水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組肺功能治療前、治療后比較(±s)
表2 兩組肺功能治療前、治療后比較(±s)
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2.3兩組治療前、治療后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平與治療前比較,水平均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平與對(duì)照組進(jìn)行治療后比較,試驗(yàn)組水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組治療前、治療后炎性因子水平比較(±s)
表3 兩組治療前、治療后炎性因子水平比較(±s)
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2.4兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,發(fā)生率相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。
表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
急性呼吸窘迫綜合征是一種臨床常見的重癥表現(xiàn),是患者死亡的主要原因之一,危害大。臨床治療急性呼吸窘迫綜合征通常采取原發(fā)病積極治療、氧療、糾正液體障礙等綜合治療方案,以穩(wěn)定患者生命體征,阻止病情發(fā)展為根本目的[5]。該病起病突然、病情發(fā)展迅速,患者釋放多種炎性因子,對(duì)肺泡毛細(xì)血管等造成嚴(yán)重?fù)p傷,增加通透性,引起肺功能障礙,出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等,危及生命。藥物方案治療急性呼吸窘迫綜合征以消除炎癥、改善癥狀與體征為根本目的。常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液,其具有很好的抗炎作用。配合基礎(chǔ)治療,對(duì)于患者穩(wěn)定病情、改善癥狀有積極意義。但是由于患者個(gè)體差異大,單純使用一種藥物進(jìn)行治療,抗炎作用有限,往往無法取得理想療效。血必凈在急性呼吸窘迫綜合征的治療中也有應(yīng)用,其主要作用除了可以消除炎癥外,還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,提高治療效果。
本次研究中,試驗(yàn)組療效、肺功能、炎性因子水平均比對(duì)照組好。分析原因:急性呼吸窘迫綜合征患者體內(nèi)炎性因子釋放異常,IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α是重要促炎癥細(xì)胞因子,在急性呼吸窘迫綜合征的炎癥反應(yīng)中起到重要作用,并參與機(jī)體的免疫反應(yīng)?;颊甙l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征后,機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng),釋放大量IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α,呈高水平表達(dá),不斷刺激人體肺組織在內(nèi)的多個(gè)臟腑器官,引發(fā)生理功能障礙。尤其是對(duì)肺組織損傷最明顯,導(dǎo)致呼吸窘迫發(fā)生。地塞米松磷酸鈉注射液屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,可以對(duì)炎癥細(xì)胞起到抑制作用,并對(duì)炎癥化學(xué)中介物的合成、釋放有所抑制,減輕機(jī)體組織對(duì)炎癥的反應(yīng),減輕炎癥表現(xiàn)。此外,該藥物具有免疫抑制作用,對(duì)白介素合成與釋放形成抑制,減輕原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物制成,主要成分為紅花黃色素A。一般藥理是無協(xié)同或拮抗戊巴比妥鈉,發(fā)揮出較強(qiáng)的拮抗內(nèi)毒素作用,并對(duì)內(nèi)源性炎癥介質(zhì)失控釋放有抑制效果。同時(shí)參與機(jī)體免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)過程。通過對(duì)患者聯(lián)合用藥,從兩種不同的作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)了抗炎作用,對(duì)于患者炎癥反應(yīng)的減輕效果優(yōu)于單藥。因此,試驗(yàn)組炎性因子水平改善比對(duì)照組好?;颊哐仔砸蜃铀娇焖傧陆?,減少對(duì)肺組織的刺激,從而促使肺功能改善,取得理想療效。兩種藥物不良反應(yīng)相當(dāng),說明血必凈藥性平和,對(duì)人體藥物毒性小,用藥安全性高。
綜上所述,在急性呼吸窘迫綜合征治療中聯(lián)合使用血必凈與地塞米松的效果好,值得應(yīng)用。