申亞鈴（天津市東麗醫(yī)院,天津 300300）

CKD屬于臨床常見、多發(fā)的一種腎臟疾病類型，一般指的是病理檢查、血尿檢查以及影像學(xué)檢查等結(jié)果異常（也就是發(fā)生腎損害）時(shí)間大于等于3個(gè)月的患者。CKD這一疾病是難以根治的，大多數(shù)患者需要長時(shí)間接受藥物治療。近些年來這一疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢，如果無法得到及時(shí)、有效治療可能導(dǎo)致腎功能損害情況的出現(xiàn)，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。腎性貧血指的是因?yàn)楦鞣N因素所導(dǎo)致腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足而產(chǎn)生的一種疾病類型，屬于慢性腎臟疾病較為常見的一種并發(fā)癥類型[2]。對(duì)于CKD患者來說，其一旦出現(xiàn)腎性貧血就可能導(dǎo)致諸多不良心血管事件的出現(xiàn)，這不僅加重了患者的病情，同時(shí)也嚴(yán)重影響著患者的生活水平與質(zhì)量，而在實(shí)施CKD腎性貧血患者治療中藥物治療屬于應(yīng)用較多的方式，為了患者的更好治療需要分析更加有效的用藥方案[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究將58例CKD腎性貧血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用不同的藥物治療方案為患者實(shí)施治療，對(duì)比分析RC聯(lián)合RHEI用藥與單一RHEI用藥的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料以及方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的納入時(shí)間范圍為：2020年10月-2022年1月，共包括在我院接受CKD腎性貧血治療的患者58例，根據(jù)患者接受藥物治療方案的不同將其分為聯(lián)合用藥組（n=29）與單一用藥組（n=29）。聯(lián)合用藥組中男性患者17例，所占比例為58.6%，女性患者12例，所占比例為41.4%，年齡介于33-69歲，平均（48.26±3.25）歲，慢性腎臟疾病病程介于1-8年，平均（4.02±0.58）年，原發(fā)疾病為糖尿病腎病的有12例、慢性腎小球腎病的有9例，高血壓性腎病的有5例，其他的有3例；單一用藥組中男性患者18例，所占比例為62.1%，女性患者11例，所占比例為37.9%，年齡介于33-68歲，平均（47.87±3.19）歲，慢性腎臟疾病病程介于1-7年，平均（3.87±0.63）年，原發(fā)疾病為糖尿病腎病的有13例、慢性腎小球腎病的有9例，高血壓性腎病的有4例，其他的有3例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析聯(lián)合用藥組與單一用藥組患者一般資料后發(fā)現(xiàn)，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，紅細(xì)胞壓積小于30%，血紅蛋白水平低于110g/L；②患者年齡介于25-70歲之間；③患者臨床資料完整且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鐵劑過敏情況的患者；②合并心臟、肝臟等嚴(yán)重臟器疾病的患者；③存在活動(dòng)性感染以及血液系統(tǒng)疾病的患者；④在入組前1個(gè)月使用過抗貧血藥物的患者；⑤對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2藥物治療方法 兩組患者入院之后均給予琥珀酸亞鐵片治療，用藥的方式為口服，每天用藥3次，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體用藥方式如下。

1.2.1單一用藥組患者的用藥方式為單一應(yīng)用RHEI，其用藥的方式為皮下注射，每次的用藥劑量為100-150U/kg，每周用藥3次，連續(xù)治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2聯(lián)合用藥組患者的用藥方式為RC聯(lián)合RHEI治療，其中RHEI的用藥方式、劑量、時(shí)間均與單一用藥組患者相同，RC的用藥方式為飯后口服，根據(jù)患者的體重設(shè)定用藥劑量，體重小于60kg患者每次的用藥劑量為100mg，體重在60kg以上患者每次的用藥劑量為120mg，每周用藥3次，連續(xù)治療時(shí)間為3個(gè)月。

續(xù)表2

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1治療效果[5]治療完成后，患者相關(guān)臨床癥狀均顯著改善，血常規(guī)指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)以及微炎癥因子水平均基本恢復(fù)至正常狀態(tài)認(rèn)定為有效；治療完成后，患者臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)以及微炎癥因子水平均明顯改善，但是并未恢復(fù)至正常水平認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；治療完成后患者并未達(dá)到有效、好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，甚至有病情加重情況的出現(xiàn)認(rèn)定為無效。

1.3.2治療前后臨床癥狀評(píng)分 包括的臨床癥狀類型涉及頭暈、乏力以及心力衰竭、心絞痛，每一項(xiàng)癥狀根據(jù)其嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍介于0-6分之間，評(píng)分越低表示患者的癥狀表現(xiàn)越輕微。

1.3.3治療前后血常規(guī)指標(biāo) 血紅蛋白（haemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count，RBC）、血細(xì)胞比容（Hematocrit，Hct）。分別于治療前、后于清晨空腹的狀態(tài)下抽取患者的靜脈血4ml，在充分離心處理之后實(shí)現(xiàn)血清分離并完成抗凝處理，之后運(yùn)用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測。

1.3.4治療前后鐵代謝指標(biāo) 血清鐵（Serum Iron，SI）、不飽和鐵結(jié)合力（unsaturated iron-binding capacit，UIBC）、總鐵結(jié)合力（Total iron binding force，TIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TRF）。其檢測的具體流程、方法等均與血常規(guī)指標(biāo)相同。

1.3.5治療前后微炎癥因子水平 C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）。

1.3.6并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥類型包括惡心嘔吐、胃腸不適、頭疼、血壓上升。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用%表示治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率，并借助χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示治療前后血常規(guī)指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)與微炎癥因子水平，并借助t檢驗(yàn)，如果P＞0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1聯(lián)合用藥組有患者29例，其中17例患者治療有效，11例患者治療好轉(zhuǎn)，1例患者治療無效，治療有效率為96.6%；單一治療組有患者29例，其中14例患者治療有效，9例患者治療好轉(zhuǎn)，6例患者治療無效，治療有效率為79.3%，單一用藥組患者治療效果與聯(lián)合用藥組患者相比相對(duì)較差（χ2=15.033；P=0.038）。

2.2治療前，兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合用藥組患者與單一用藥組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較(分)

2.3治療前，兩組患者血常規(guī)指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合用藥組患者上述指標(biāo)水平與單一用藥組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)水平比較(g/L)

2.4治療前，兩組患者微炎癥因子水平無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合用藥組患者與單一用藥組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 分析比較兩組患者治療前后微炎癥因子水平

2.5聯(lián)合用藥組29例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例，其中頭痛1例、惡心嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%；單一用藥組29例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有6例，其中頭痛1例、惡心嘔吐2例、胃腸不適2例，血壓上升1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，與單一用藥組患者相比差異顯著（χ2=12.694；P=0.041）。

3 討論

腎性貧血屬于較為特殊的一種貧血類型，屬于腎功能不全發(fā)展到終末階段出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈乏力以及面色蒼白、注意力不集中、記憶力和智力下降等相關(guān)癥狀，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)威脅到患者的生命健康與安全[6]。在實(shí)施CKD腎性貧血患者治療的過程中常用的方法就是藥物治療。這一方法在改善患者臨床癥狀、體征的過程中發(fā)揮著一定的效果，而在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的藥物治療方式已經(jīng)無法滿足患者的治療需求，所獲得的治療效果有限，在這樣的情況下為了對(duì)患者進(jìn)行更好的治療就需要分析并得到更為理想的藥物治療方案[7]。

RHEI屬于CKD腎性貧血患者治療中較為常用的一種治療藥物，其可以促進(jìn)紅系祖細(xì)胞分化，促進(jìn)紅細(xì)胞的釋放，在一定程度上提高了紅細(xì)胞膜抗氧化酶的功能，其應(yīng)用可以在一定程度上提高患者的Hb含量，但是治療的過程中可以獲得的效果有限，單一用藥的效果并不理想[8]。RC屬于CKD腎性貧血患者的一種新型治療藥物，這一藥物的使用可以在一定程度上促進(jìn)促紅素的表達(dá)，有助于促紅受體活性提高，在改善鐵吸收障礙的過程中發(fā)揮著不可替代的作用[9-11]。RHEI與RC這兩種藥物均屬于治療CKD腎性貧血較為常見的藥物，二者聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同作用，有助于對(duì)患者進(jìn)行更好的治療，并獲得相關(guān)指標(biāo)改善，從而取得較為理想的治療效果[12-13]。周春花[14]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將96例慢性腎臟病合并腎性貧血患者隨機(jī)分為接受常規(guī)藥物（RHEI）治療的對(duì)照組與接受RC治療的研究組，結(jié)果顯示“研究組患者治療效果、治療后臨床癥狀評(píng)分、血常規(guī)指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率均與對(duì)照組患者存在差異，P＜0.05?！痹撗芯拷Y(jié)果與本研究的相關(guān)結(jié)果、結(jié)論有著一定的一致性，有助于驗(yàn)證在實(shí)施CKD腎性貧血患者治療的過程中RHEI聯(lián)合RC的顯著效果與價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)CKD腎性貧血患者治療的過程中聯(lián)合運(yùn)用RHEI與RC獲得了較為理想的治療效果，有助于患者相關(guān)臨床癥狀、血常規(guī)指標(biāo)水平、鐵代謝指標(biāo)水平以及微炎癥因子水平的改善，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。