朱會利（河北省邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 邯鄲 056000）

肺癌是一種惡性腫瘤，在臨床上屬于比較常見的一種腫瘤疾病[1]。臨床治療肺癌以手術(shù)為主，以往采用較多的手術(shù)方式是開胸手術(shù)。此種手術(shù)方式操作起來相對簡單，術(shù)中術(shù)野比較清晰，但是手術(shù)時需要將患者的肋間撐開或進(jìn)行肋骨切斷，會對患者造成較大的損傷，術(shù)后恢復(fù)周期比較長[2]。目前，臨床上，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)被用來治療肺癌已經(jīng)得到了不少臨床醫(yī)師的認(rèn)可，該手術(shù)方式具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，并且可以有效地緩解患者呼吸困難、運動受限等問題[3]。本研究比較了肺癌患者應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的效果及對肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院收治的90例肺癌患者，時間為2019年1月-2022年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未行放化療等治療；②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③經(jīng)組織活檢及臨床病理確診；④患者及家屬知情，同意入組研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腎功能不全者；②合并其他惡性腫瘤者；③精神疾病者；④凝血功能異常者；⑤手術(shù)不耐受及手術(shù)禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45例。對照組中，男、女患者分別為24例和21例；年齡51-76歲，平均（61.33±3.21）歲；病程3-27個月，平均（12.78±1.51）個月。觀察組中，男、女患者分別為25例和20例；年齡50-75歲，平均（61.42±3.07）歲；病程4-26個月，平均（12.81±1.36）個月。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法 將常規(guī)開胸手術(shù)治療用于對照組患者中，具體如下：手術(shù)開始前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確擺位，取側(cè)臥位，為患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)所用麻醉方式為全麻，消毒、鋪巾；做一切口，長度為15-25cm，位置取胸壁后外側(cè)處，將第五或六肋間位置選做進(jìn)胸位置，將病灶部位暴露，切除肺葉，行淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體如下：手術(shù)開始前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確擺位，取側(cè)臥位，為患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)所用麻醉方式為全麻，消毒、鋪巾；做一1cm左右長度的切口于腋中線第七肋間，將胸腔鏡置入；做一4cm左右切口于腋前線第四肋間，此為主操作孔，必要時做一副操作孔，位于肩胛下線第八肋間，切口長度為1.5cm左右；將胸腔鏡置入，仔細(xì)探查病灶部位、胸腔臟器組織，采用腔鏡下切割縫合器行肺葉切除，然后逐層縫合各切口。手術(shù)結(jié)束后，對兩組給予相應(yīng)的支持、化痰、對癥等后續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組下床活動時間、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。②統(tǒng)計兩組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣流量峰值（PEF）等肺功能指標(biāo)，并進(jìn)行比較。③統(tǒng)計比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 觀察組的各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對照組比較，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

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2.2兩組肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前的肺功能指標(biāo)組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后FVC、FEV1及PEF較術(shù)前均升高，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

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2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%比對照組的26.67%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，由于環(huán)境污染日益嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率也在逐年上升[4]。關(guān)于肺癌的治療，采取最多的還是外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，會破壞患者的胸廓完整性，損傷肋間神經(jīng)，增加患者術(shù)后痛苦[5]。而當(dāng)胸廓受損時，患者的呼吸功能會因此而受到直接影響，從而嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的身體狀況[6]。在肺癌治療中，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用較多，其療效也越來越明顯[7]。使用這種術(shù)式，對周圍組織的傷害很低，手術(shù)操作更加精確，因為手術(shù)的創(chuàng)傷很小，所以術(shù)中的引流量和出血量都很低；手術(shù)時不需要將胸壁撐開，也不會損傷肋骨和肋間肌肉，使得胸壁能保持完整性，同時也能有效地保護(hù)患者的呼吸功能[8]。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，它的優(yōu)點是：①在實際操作中，通過放大效果讓術(shù)野變得更清楚，可以更好的分辨細(xì)小的血管，保護(hù)了微小血管不受損傷，從而使得手術(shù)中的出血量降低，手術(shù)情況更好[9]；②在手術(shù)中，應(yīng)用做鈍性分離的器材是超聲刀和鈦夾，該種處理方式能使得術(shù)后滲漏的發(fā)生概率得到有效降低[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，觀察組的肺功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明相比于常規(guī)開胸手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)效果更佳，后者在改善患者的肺功能方面，更為有效。此外，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。這表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)能降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步證明了胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷少，療效安全可靠，患者術(shù)后恢復(fù)更好更快。

綜上所述，采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者，較之常規(guī)開胸手術(shù)，前者效果更為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。