蘇興友（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526400）

腎透明細(xì)胞癌的診斷主要依靠B超和CT成像，確診則依靠病理活檢。目前，腎細(xì)胞癌的治療方法有多種，如手術(shù)治療、介入治療、化學(xué)放射治療和生物靶向治療[1]。具體治療方法的選擇與腫瘤的分期和分級有關(guān)，但一般來說，手術(shù)治療是治愈腎細(xì)胞癌的主要途徑和唯一有效的方法。腎細(xì)胞癌的預(yù)后與診斷和治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，因此尋找早期診斷標(biāo)志物和預(yù)后因素是臨床研究的重點(diǎn)[2]。對于透明細(xì)胞腎癌的病因調(diào)查，國外研究表明，腎癌與吸煙、飲酒、飲食、高血壓等因素密切相關(guān)，但具體原因有待進(jìn)一步探討。在中國，這方面的研究還很少[3]。筆者以2014年-2018年在本院治療的腎透明細(xì)胞癌患者176例為觀察對象，進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年-2018年在本院治療的腎透明細(xì)胞癌患者176例作為觀察對象進(jìn)行回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料與臨床資料完整；②經(jīng)醫(yī)院初診并結(jié)合病理檢查確診為腎透明細(xì)胞癌，符合《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前半年內(nèi)有化療或放療史；②既往有惡性腫瘤疾病史或控制欠佳的慢性疾病史；③合并嚴(yán)重的自身免疫性疾?。虎芎喜?yán)重精神類疾病或認(rèn)知功能障礙，無法配合完成研究。

1.2方法 （1）資料搜集：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行研究對象的一般資料搜集，包括：①一般情況（性別、年齡、文化程度、居住區(qū)域、身高、體重）；②飲食及生活史（吸煙及二手煙接觸、飲酒等）；③婚姻狀況；④基礎(chǔ)疾病情況；⑤既往病史。（2）臨床檢查：患者均經(jīng)B超及CT等影像學(xué)檢查、常規(guī)血檢等，根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者檢查數(shù)據(jù)。（3）病理結(jié)果：所有患者均經(jīng)病理活檢進(jìn)行確診，結(jié)合影像學(xué)檢查對腫瘤患者進(jìn)行分期、分級。（4）隨訪預(yù)后：對患者自出院起進(jìn)行至少3年隨訪或至患者丟失，囑患者定期返院進(jìn)行復(fù)查，綜合判定患者預(yù)后情況。以腫瘤特異性生存（cancer-special survival，CSS）作為終點(diǎn)事件對患者進(jìn)行分組，33例因腫瘤特異性病逝患者納入死亡組，143例無腫瘤特異性生存患者納入存活組。

表3 多因素Logistic回歸分析

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件收集，用于統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。對單變量分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行條件Logistic回歸分析，得到獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并計(jì)算其或值和95%可信區(qū)間。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1一般資料 176名患者中共有33人死于腫瘤特定疾病，被納入死亡組，年齡范圍為18-70歲，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI，kg/m2）范圍為18.54-31.54。其余143例被納入存活組，年齡范圍為18-70歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/m2）范圍為19.64-30.98。

2.2單因素分析 死亡組與存活組患者在年齡、吸煙史、酗酒史、婚姻狀況、同型半胱氨酸、病理分級、分期方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 腎透明細(xì)胞癌死于腫瘤特定疾病的單因素分析[n(%)]

2.3Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將患者死于透明細(xì)胞癌特定疾病作為因變量，納入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示年齡大小、同型半胱氨酸水平、病理分級、臨床分期是患者死于透明細(xì)胞癌特定疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2-3。

表2 自變量賦值表

3 討論

透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌（Clear cell renal cell carcinoma，ccrcc）是一種發(fā)生在腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。其發(fā)病率占腎細(xì)胞癌總數(shù)的85%以上。它是中國臨床泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤之一[5]。根據(jù)全球腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告，腎細(xì)胞癌每年新發(fā)病例約為20.9萬，死亡人數(shù)為10.2萬，在男性常見腫瘤疾病中排名第七，在女性中排名第九[6]。腎透明細(xì)胞癌在早期往往沒有明顯的癥狀和體征，這與早期腫瘤級別低、腫瘤體積小有關(guān)。到了晚期，可表現(xiàn)為腹部可觸及的腫塊、血尿、腰痛等。其中，血尿多為無痛性毛細(xì)血尿[7]。腹部腫塊的出現(xiàn)表明癌細(xì)胞已侵犯周圍組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是預(yù)后不良的標(biāo)志之一[8]。

腎透明細(xì)胞癌的診斷主要依靠B超和CT成像，確診則依靠病理活檢。目前，腎細(xì)胞癌的治療方法有多種，如手術(shù)治療、介入治療、化學(xué)放射治療和生物靶向治療[9]。具體治療方法的選擇與腫瘤的分期和分級有關(guān)，但一般來說，手術(shù)治療是治愈腎細(xì)胞癌的主要途徑和唯一有效的方法。腎細(xì)胞癌的預(yù)后與診斷和治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，因此尋找早期診斷標(biāo)志物和預(yù)后因素是臨床研究的重點(diǎn)[10]。

有國外學(xué)者分析了1988年-2004年加州39434名腎細(xì)胞癌患者的臨床資料、分期和死亡原因。不同皮膚和種族的發(fā)病率和生存率是不同的。男性的發(fā)病率高于女性，而生存率低于女性[11]。對于腎癌的病因調(diào)查，國外研究表明，腎癌與吸煙、飲酒、飲食、高血壓等因素密切相關(guān)，但具體原因有待進(jìn)一步探討[12]。在中國，這方面的研究還很少。

本研究中，經(jīng)Logistic回歸方程分析，結(jié)果顯示年齡、同型半胱氨酸、病理分級、臨床分期是患者死于透明細(xì)胞癌特定疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，年齡偏大的患者，其機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退均更加明顯，對腫瘤本身以及透明細(xì)胞癌特定疾病的耐受性更差，死亡率更高，這一結(jié)果與預(yù)期基本相符，在其他腫瘤諸如肺癌、胃癌、大腸癌等的流行病學(xué)研究中也均顯示，高齡可作為患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。同型半胱氨酸雖然會加重全身或局部炎性反應(yīng)，但最近也有研究發(fā)現(xiàn)其能夠減輕缺血腎臟組織的損害以及線粒體的破壞，因此，低同型半胱氨酸水平作為腎臟透明細(xì)胞癌患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡管具體的作用機(jī)制仍有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)，但該結(jié)論本身與目前學(xué)界的廣泛認(rèn)知是相符的[14]。國外有學(xué)者研究認(rèn)為，臨床TNM分期以及病理WHO分級可作為腎臟腫瘤患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15-16]，在本研究中，筆者分別根據(jù)臨床TNM分期以及病理WHO分級將患者分為低臨床分期（pT1/2）、高臨床分期（pT3/4）以及低病理分級（G1/2）、高病理分級（G3/4），結(jié)果與前人研究相符，高臨床分期、高病理分級的患者，預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)更大。

綜上所述，年齡、同型半胱氨酸、病理分級、臨床分期是患者死于透明細(xì)胞癌特定疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對于高齡、低同型半胱氨酸、高病理分級、高臨床分期的腎透明細(xì)胞癌患者，應(yīng)重視其預(yù)后，可通過加強(qiáng)隨訪等方式密切關(guān)注腫瘤進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。