■文/漆正楠 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科主治醫(yī)師

根管治療，即老百姓常說的“抽牙神經(jīng)”。針對臨床常見的牙髓炎與根尖周病，根管治療通過去除發(fā)炎壞死的牙髓組織和感染物質(zhì)，控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)病變愈合，從而緩解患牙腫痛，實(shí)現(xiàn)牙齒的保存修復(fù)。

根管治療是目前口腔科廣泛開展的一種治療方法。

臨床上有一部分患者在根管治療結(jié)束后，會再次出現(xiàn)疼痛甚至腫脹的表現(xiàn)。對此，許多人表示不理解，覺得“牙神經(jīng)沒了，牙齒怎么還會有感覺？”事實(shí)上，根管治療后的牙齒通常只是對冷熱刺激沒有反應(yīng)，但依然存在觸感，并有多種原因可以導(dǎo)致根管治療后的牙齒再次產(chǎn)生疼痛，而對不同原因引發(fā)的根管治療后的疼痛，應(yīng)采取不同的應(yīng)對措施。

疼痛原因一：牙周病

小甲六月前因左下磨牙疼痛劇烈前往醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)左下磨牙未有齲壞，但松動II度，大量牙結(jié)石堆積并伴牙齦局部紅腫，醫(yī)生診斷為“牙周牙髓聯(lián)合病變”，即牙周病引起的牙髓感染。小甲接受了左下磨牙的根管治療與全口牙周治療，疼痛腫脹感明顯緩解。但一月前，左下磨牙再次出現(xiàn)咀嚼疼痛，牙齦腫脹，松動程度更甚于前，最終醫(yī)生只能建議拔除患牙。

對牙周炎導(dǎo)致牙髓感染的牙齒，根管治療的成功率往往取決于牙周狀況的維護(hù)。即使進(jìn)行了完善的根管治療，如果不注意維護(hù)口腔衛(wèi)生與定期牙周復(fù)查，仍有可能出現(xiàn)牙痛癥狀，這種疼痛一般以咀嚼疼痛為主，伴有明顯的牙齦局部腫脹和松動。

應(yīng)對措施：及時進(jìn)行牙周治療，如果牙周治療后效果不佳，則考慮拔除。

疼痛原因二：牙體折裂

小乙多年前因齲齒導(dǎo)致左上磨牙牙髓炎，接受根管治療后多年一直無不適，醫(yī)生曾建議對患牙進(jìn)行牙冠修復(fù)，但小乙因工作繁忙未曾顧及。上周，小乙吃飯時被混于米飯中的石子硌到，只覺一瞬間略有疼痛，也并不在意。次日，左上磨牙開始隱隱作痛，甚至感覺牙齒之間出現(xiàn)了裂紋，遂前往就診。醫(yī)生診斷為“牙折裂”，建議拔除。

根管治療后的牙齒通常牙體組織薄弱，質(zhì)地因缺乏牙神經(jīng)營養(yǎng)供給變得脆弱，一旦受到較大的外力作用就可能發(fā)生折裂?；佳罆霈F(xiàn)咀嚼疼痛，折裂牙體發(fā)生松動，甚至有大量食物嵌塞在折裂紋中，引起脹痛不適。

應(yīng)對措施：對折裂線位于牙齦上方的患牙，可以采取樁核冠修復(fù)；但對于臨床上更多見的折裂線位于牙齦下方，甚至牙根縱裂的患牙，只能選擇拔除。

疼痛原因三：咬合關(guān)系不良

小丙從小牙列不齊，長期有夜磨牙的習(xí)慣，平時因工作壓力大又時常會“緊咬牙關(guān)”。三個月前左下磨牙因齲齒進(jìn)行根管治療后，始終覺得隱隱不適，近一周隱痛感覺加重，尤其在咀嚼時更為明顯，定期口腔復(fù)查時，醫(yī)生診斷為“咬合創(chuàng)傷”，對患牙進(jìn)行局部調(diào)磨后，建議小丙接受正畸治療。

咬合關(guān)系不佳（牙列不齊）、不良咬合習(xí)慣（夜磨牙、緊咬牙）都會導(dǎo)致個別牙長期受力過重。即使患牙已進(jìn)行根管治療，長時間承擔(dān)過重的咬合負(fù)擔(dān)仍會使患牙出現(xiàn)咀嚼不適、隱痛，嚴(yán)重時導(dǎo)致牙槽骨吸收，甚至根折。

應(yīng)對措施：對局部咬合創(chuàng)傷，可以由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)合，適當(dāng)降低功能尖，減輕牙齒承受的咬合力量；對牙列不齊者，建議進(jìn)行正畸治療，從根本上改善咬合關(guān)系。

疼痛原因四：根管治療感染控制不佳

小丁一年前因右下磨牙牙根發(fā)炎接受根管治療，術(shù)后偶有不適，近半年疼痛不適感加重，再次來口腔科就診。X線片顯示小丁的右下磨牙根管充填不到位，根尖大面積陰影，診斷為“根尖周炎”，醫(yī)生建議嘗試重新根管治療。

根管系統(tǒng)復(fù)雜多變，存在變異、彎曲、鈣化等多種因素影響治療效果。遺漏根管或根管疏通不到位，殘留在根管系統(tǒng)里的牙髓組織和感染物質(zhì)都可能再次引起炎癥，使患牙出現(xiàn)腫痛。

應(yīng)對措施：可以選擇嘗試重新根管治療或試行根尖手術(shù)，但對于炎癥感染嚴(yán)重的患牙，一般建議拔除。

綜上所述，多種原因都可能導(dǎo)致根管治療后的患牙再次疼痛，發(fā)生這種情況時應(yīng)及時前往口腔科就診，明確疼痛原因，再根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。