■文/朱彥宇 上海市金山區(qū)牙病防治所口腔正畸組醫(yī)師

當(dāng)家長看到孩子的牙齒有各種異常癥狀的時(shí)候，有的會(huì)選擇第一時(shí)間去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生幫忙；但也有的家長會(huì)抱著“長大了再說”“再等等也許自己就長好了”的想法，一拖再拖，不把它當(dāng)一回事。

其實(shí)，牙齒不齊有矯正的“黃金期”，如果干預(yù)及時(shí)，就能事半功倍。本期專題，就針對(duì)各個(gè)“黃金期”所常見的牙齒異常癥狀，作簡單的指導(dǎo)。

第一個(gè)黃金期：乳牙期

乳牙期主要指從乳牙開始萌出到恒牙萌出之前，一般為孩子6個(gè)月至6歲期間。很多家長會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為孩子早晚是要換牙的，所以對(duì)于孩子的乳牙期并不在意。而這一階段孩子的自律性差，不知不覺就會(huì)出現(xiàn)很多牙齒異常情況，如果不及時(shí)治療對(duì)孩子恒牙的萌出會(huì)造成極大的影響。在這個(gè)期間最常見的異常情況就是乳牙早失、乳牙滯留、地包天，還有誕生牙了。

1.乳牙早失

乳牙早失的原因有很多，首先是由于乳牙的大面積齲損而導(dǎo)致無法修補(bǔ)或牙髓炎及根尖周病等導(dǎo)致牙齒過早脫落或者需要拔除；其次是恒牙的異位萌出，導(dǎo)致乳牙牙根的快速吸收，松動(dòng)度過大時(shí)就會(huì)過早脫落；另外乳牙受到外傷也會(huì)過早脫落，有些孩子也會(huì)有先天性牙齒缺失。

由于乳牙早失后鄰牙會(huì)出現(xiàn)移位而使間隙變小，從而會(huì)阻礙恒牙的萌出，所以，對(duì)于乳牙早失我們要及時(shí)進(jìn)行治療，可以選擇為孩子佩戴間隙保持器，保持乳牙早失后間隙的位置直至繼承恒牙的萌出。

2.乳牙滯留

乳牙滯留是指繼承恒牙已經(jīng)萌出而未能按時(shí)脫落的乳牙，或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。乳牙滯留也有很多種病因，最常見的就是由于繼承恒牙萌出方向的異常，使得乳牙牙根未吸收或吸收不完全而導(dǎo)致乳牙未脫落而滯留；另外先天缺失恒牙也會(huì)使乳牙根吸收緩慢造成滯留；其次乳牙的根尖周病變破壞了牙槽骨，使恒牙早萌也會(huì)導(dǎo)致乳牙的滯留；一些遺傳因素會(huì)導(dǎo)致乳牙滯留。

如果出現(xiàn)乳牙滯留的情況，需要及時(shí)治療，如果是恒牙異位萌出而乳牙尚未脫落的情況，應(yīng)及時(shí)拔除滯留的乳牙，解除恒牙萌出的障礙；對(duì)于繼承恒牙先天缺失的乳牙，由于其可在牙列中存留很長時(shí)間，可承擔(dān)咀嚼功能，一般應(yīng)盡量保留。

4.誕生牙

誕生牙是指嬰兒一出生就萌出的牙齒，也叫出生牙。其實(shí)誕生牙是正常的乳牙過早萌出。由于萌出太早，多數(shù)牙根還未發(fā)育，所以常常是軟軟的并且很松動(dòng)。如果因?yàn)樗蓜?dòng)而影響了嬰兒哺乳或者有可能脫落則應(yīng)及時(shí)拔除；如果不松動(dòng)的話則可以保留。

乳牙期的牙齒保健

第二個(gè)黃金期：換牙期

換牙期是指從乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢前，一般是孩子在6歲至12歲期間。這一階段屬于孩子生長發(fā)育的青春前期，換牙期時(shí)，常常出現(xiàn)各種牙齒異常情況，所以家長們應(yīng)重視起來。

鄰面齲齒

在乳恒牙替換期，孩子很容易遭遇齲齒的問題。孩子乳牙脫落，部分恒牙萌出，加之牙弓發(fā)育，使得牙齒之間的鄰接關(guān)系變得更為復(fù)雜。有些家長會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子新萌出的門牙中間有較大的縫隙，乳牙和恒牙之間也可能存在較大的縫隙。事實(shí)上，隨著牙弓的變化，原本排列緊密的乳牙間一樣會(huì)出現(xiàn)較大的縫隙。

此時(shí)容易出現(xiàn)食物嵌塞，殘留的食物可能成為細(xì)菌產(chǎn)酸的原料，造成難治的鄰面齲。如果鄰面齲波及剛萌出的恒牙，更會(huì)對(duì)孩子終身的口腔健康造成影響。因此，這一階段的家長應(yīng)更重視孩子的口腔清潔，特別是飯后漱口和使用牙線。使用牙線不僅可以清除塞牙的食物殘?jiān)€能通過刮除的方式清理牙齒鄰面的牙菌斑，達(dá)到清潔牙齒、預(yù)防齲齒的目的。

換牙期的牙齒保健

換牙期對(duì)牙齒的保護(hù)也是尤為重要的，首先保持良好的口腔衛(wèi)生是非常重要的，對(duì)于新萌出的第一恒磨牙，可以選擇通過窩溝封閉的方法來預(yù)防齲壞；而對(duì)于一些口腔不良習(xí)慣要做到早發(fā)現(xiàn)、早防治。對(duì)于此期出現(xiàn)的不良習(xí)慣主要以家長教育孩子改正不良習(xí)慣為主，對(duì)于效果不顯著的可以借助一些小方法來糾正，例如吮咬習(xí)慣可通過在吮吸的手指上涂抹有苦味的食物，或者戴上指套的方法來早期阻斷其不良習(xí)慣；口呼吸習(xí)慣在確保鼻呼吸道通暢的前提下，可選擇晚上貼唇貼或戴前庭盾的方法來防治等。如果口腔不良習(xí)慣改正十分困難的孩子，則可選擇做破除不良習(xí)慣的矯治器，如唇擋、頰屏、腭刺、前庭盾等輔助治療以解除不良習(xí)慣。我們只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能最大程度地預(yù)防牙齒不齊的狀況發(fā)生，有利于未來牙齒的健康成長。

第三個(gè)黃金期：恒牙早期

恒牙期是指從12歲第二恒磨牙萌出之后，就進(jìn)入了恒牙期階段。恒牙期最常見牙齒問題除了齲病外就是牙列不齊了。

牙列不齊

牙列不齊的臨床表現(xiàn)有很多，包括牙列擁擠、牙間隙、上頜前突、雙牙弓前突、雙頜前突、深覆、深覆蓋、前牙開等。牙列不齊的的主要是因?yàn)轭M骨發(fā)育不足以及換牙期一些口腔不良習(xí)慣未及時(shí)矯正而引起的，如長期的吮指習(xí)慣會(huì)造成上牙弓縮窄，造成上頜前突、開或反等牙列不齊的狀況；長期的吐舌習(xí)慣致牙弓前突、前牙開等牙列不齊。此外一些先天性的疾病如唇腭裂、先天性缺失牙、多生牙等也會(huì)造成恒牙期的牙列不齊現(xiàn)象。

恒牙期的牙列不齊的治療，根據(jù)病因的不同選擇也會(huì)有所不同，一般會(huì)選擇用固定矯治器矯治的方法來解決，而對(duì)于口腔不良習(xí)慣及頜骨發(fā)育問題，在換牙期尚未解決的，則需要在恒牙早期配合固定矯治器一并解決，例如對(duì)于一些口腔不良習(xí)慣造成的牙列不齊，可選擇功能性矯治器，如肌激動(dòng)器，雙墊矯治器等進(jìn)行矯正；對(duì)于頜骨發(fā)育不足的，可選擇矯形力矯治器如前方牽引或擴(kuò)弓器等進(jìn)行矯正；對(duì)于一些嚴(yán)重的頜骨發(fā)育問題引起的牙齒不齊，則可能要正畸—正頜聯(lián)合治療。

牙列不齊，需盡早治療

牙列不齊不僅會(huì)影響牙頜面的發(fā)育，還會(huì)影響口腔的功能及健康以及容貌外觀，所以對(duì)各種牙列不齊要做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)矯正。恒牙期的牙列不齊最佳的矯正時(shí)期是恒牙早期階段，一般指女孩在11～14歲，男孩在13～15歲期間。因?yàn)檫@時(shí)的孩子，恒牙差不多已經(jīng)全部萌出，牙弓發(fā)育已基本完成，牙齒不齊也基本定型，而牙床正處于旺盛的生長狀態(tài)，改建能力還很強(qiáng)，此時(shí)牙齒矯正可以很大程度地利用孩子頜面部的生長發(fā)育潛力，不僅有利于牙齒移動(dòng)，而且一些較輕微的頜骨發(fā)育問題仍可能被改善。

如果錯(cuò)過了黃金期是否還能做矯正呢，答案是肯定的，矯正是不受年齡限制的，年紀(jì)偏大的成人也可以做正畸治療。因?yàn)檎委煵粌H可以解決牙列不齊，還可以解決牙列不齊導(dǎo)致的牙周炎癥狀，改善咀嚼功能及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等。所以，對(duì)于成人同樣可以通過矯正來解決因常年的牙列不齊而導(dǎo)致的各種口腔及顏面問題。