■文/劉逆舟 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科主治醫(yī)師

【案例故事】

怎么都刷不白的牙齒

陳先生是個有著十幾年煙齡的老煙民。用他自己的話說，每天不抽幾根煙，覺睡不著、飯吃不香。所以說，抽煙有害健康的說法在他這里完全行不通?？墒顷愊壬灿凶约旱睦_，那就是因為常年抽煙的關(guān)系，他的牙齒特別黑，而且用了很多偏方來美白牙齒都不管用。

就拿去年買的美白牙膏來說吧。他聽朋友說，網(wǎng)上有一款帶有特殊成分的牙膏，只要刷上一段時間，牙齒上的煙漬會立馬消失不見。陳先生很心動，立馬托朋友買了幾盒，并開始坐等奇跡的發(fā)生。

新牙膏到家后，陳先生刷牙刷得很勤很認(rèn)真。然而，一個月過去了，兩個月過去了……直到把買的四盒牙膏全用完了，煙漬依然完好無損地留在陳先生的牙齒上。陳先生實在想不明白，這討厭的煙漬真的就沒辦法祛除了嗎？

專家分析：缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的美牙有風(fēng)險

首先要恭喜文中的陳先生，雖然用了很多偏方?jīng)]有達(dá)到美白牙齒的目的，但也不至于因為自行使用美牙產(chǎn)品而導(dǎo)致牙齦損傷。要知道，缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的美牙，風(fēng)險其實很大。

缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的美白產(chǎn)品多是患者自己在家使用的各類美白貼片、藥劑等。該類產(chǎn)品大多采用低濃度過氧化物為基礎(chǔ)原料，存在使用周期長且起效慢等特點。與此同時，在過氧化物長期使用的過程中還可能引起牙髓損傷和牙齦感染。

影響牙齒顏色美觀的物質(zhì)存在于牙齒表面和表面下的一層牙本質(zhì)內(nèi)，再往里面就是維系牙齒生存活力的神經(jīng)血管了。牙齒表面的一層釉質(zhì)和其內(nèi)層的牙本質(zhì)，均有微小的管道讓過氧化物進(jìn)出并氧化著色物質(zhì)。在醫(yī)生嚴(yán)格的操作流程監(jiān)控下，藥劑的濃度、總量和作用時間都是可控的，即便有微量過氧化物進(jìn)入到牙髓腔對牙齒神經(jīng)血管產(chǎn)生刺激，也是短時間內(nèi)可以恢復(fù)的。同時，在醫(yī)生操作過程中也會對牙齦做嚴(yán)密保護(hù)，避免過氧化物灼傷牙齦而引起感染。

所以，在醫(yī)生指導(dǎo)下美白牙齒非常有必要，美白劑的濃度、總量和作用時間都是需要監(jiān)控和調(diào)整的，不要等到牙齒疼痛難忍或牙齦感染腫痛再后悔哦。

專家支招：常見的美牙方式，總有適合你的那一種

牙齒美白是利用過氧化物的氧化活性分子，穿過表層牙釉質(zhì)到達(dá)內(nèi)層牙本質(zhì)，在此過程中與其遇到的著色物質(zhì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，形成無色的化合物，達(dá)到美白的效果。

1.冷光美白

冷光美白是近年來最普遍選擇使用的診間美白方式。使用的美白劑的主要成分為過氧化氫、直徑在20納米以內(nèi)的過氧化矽、氟、氧化鈣、過氧化錳、氧化鎂、三氧化二鐵及甲基纖維等。美白原理是將波長介于480～520nm之間的高強度藍(lán)光，經(jīng)由12000多根總長超過1英里的光纖傳導(dǎo)，通過兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔除了有害的紫外光與紅外線，照射到涂抹在牙齒表面的美白劑上。

在最短的時間內(nèi)使美白劑通過釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使牙齒趨向潔白。冷光美白劑不僅對牙齒有很好的美白效果，其添加的其他輔助材料還能使牙齒在美白后產(chǎn)生光澤感。美白劑具有的良好親水性，操作過程也會保障其不接觸牙齦，所以不會造成對牙齒及牙周組織的損傷。

輕中度著色的牙齒經(jīng)一次治療即可獲得滿意效果。重度著色的患者一次治療大多數(shù)可獲得3個 VITA色階的提高，若直觀上與患者的期望值還有差距，可在2～4周后進(jìn)行第二次美白治療。

冷光美白儀的特殊光學(xué)處理使照射溫度大大降低，減輕了操作過程中對牙髓神經(jīng)造成的損傷。全部治療過程僅需30分鐘，其效率明顯優(yōu)于其他家庭美白方式。冷光美白，無論是對于牙齒還是牙齦都不會引起不可逆的損害，是安全、快速、有效的牙齒美白選擇。

2.美白牙膏

很多廣告里都會看到演員有著一口煞白的牙齒，其實那是做出來的效果。牙齒本色就會帶一點乳黃色，是正常的色澤。那么牙膏的美白是怎么實現(xiàn)的呢？很簡單，就是通過增加摩擦顆粒，有的還會添加一些效果非常微弱的氧化劑，希望人們在刷牙的時候能把茶漬、咖啡漬或是抽煙熏染的痕跡去掉，但是仔細(xì)想想就能知道這有多困難了。且不說刷牙時間極短，牙膏和牙齒尚且難以充分接觸，厚厚的色素漬跡和牙齒內(nèi)層的染色又如何與牙膏充分接觸并完全反應(yīng)去除呢？所以，美白牙膏可以用來作為美白術(shù)后的維護(hù)使用，需要堅持并認(rèn)真刷牙，還要減少食用咖啡濃茶醬油等容易染色的食物。

3.家庭美白套裝

家庭漂白是將漂白劑放入乙烯制作的個別托盤（和牙齒外形一致）中，夜間佩戴在口腔中6～8小時。10%～15%的過氧化脲是家庭漂白中的主要成分。

大量研究表明冷光美白與家庭美白均對外源性色素沉著、增齡性牙齒變色和輕中度內(nèi)源性著色均有效果，但冷光美白法較家庭美白法漂白效果要好，同時冷光美白更加安全、快速、方便。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下在醫(yī)院進(jìn)行診間冷光美白。美白后可將美白牙膏作為維護(hù)使用，需要堅持并認(rèn)真刷牙，同時減少食用咖啡濃茶醬油等易染色的食物。家庭美白套裝的使用需咨詢醫(yī)生后再行決定。