本刊記者：陳詞

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孔明：博士 副主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會青年學(xué)組委員，終末期肝病營養(yǎng)與再生學(xué)組秘書；

北京醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會青年委員

于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院從事肝病工作10余年，致力于各種肝病尤其是肝衰竭的臨床診治。尤其專注于終末期肝病營養(yǎng)相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究，積累了豐富的臨床和基礎(chǔ)研究（包括動物實驗、生子生物學(xué)等）經(jīng)驗。

作為主要研究者參與多項國家級、省部級課題，發(fā)表SCI論文10余篇。

記者問：肝性腦病患者可以吃蛋白類食物嗎？

孔明教授：輕微肝性腦病患者，沒有明顯的嗜睡、昏迷、意識不清，可以正常進食的時候，是可以吃也需要進食蛋白質(zhì)類的食物的。因為不攝入或攝入過少的蛋白質(zhì)，會造成營養(yǎng)不良，肌肉減少，會增加腹水、感染和其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，而且，肌肉是血氨代謝的重要場所，肌肉減少會造成血氨代謝障礙加重，反而會加重肝性腦病。所以輕微肝性腦病可以吃，也必須適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)類食物。嚴(yán)重的肝性腦病，不能正常進食的，可以根據(jù)實際情況，短時間適當(dāng)減少或者限制經(jīng)口蛋白攝入，適當(dāng)靜脈補充白蛋白等，但是要密切觀察病情變化，在病情允許的時候，盡早、逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。

記者問：肝性腦病患者吃什么樣的蛋白更好？

孔明教授：我們?nèi)粘z入的食物中蛋白質(zhì)主要來源分為動物性蛋白，如肉類、蛋類、乳制品；植物性蛋白，如谷類、豆類等。一般來說，不同類型的蛋白質(zhì)所含氨基酸種類和比例是有差異的，所以，混合性蛋白質(zhì)可以優(yōu)勢互補。對于肝性腦病患者，如果能夠耐受，也推薦攝入混合性蛋白質(zhì)，增加食物多樣性和蛋白質(zhì)的補充，但是如果存在耐受受的情況，可以適當(dāng)調(diào)整，如用酸奶代替牛奶，補充蛋白質(zhì)的同時，還有調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微環(huán)境等作用。適當(dāng)增加植物性蛋白質(zhì)攝入，還可以增加膳食纖維和維生素、微量元素攝入，促進排便等。如果仍不能耐受，可以選擇一些支鏈氨基酸制劑。

記者問：肝性腦病患者每天吃多少蛋白？

孔明教授：肝性腦病患者每天攝入蛋白質(zhì)的量，原則上目標(biāo)值是1.2-1.5克每公斤體重每天，但是還需要根據(jù)具體病人的實際情況具體確定。如肝性腦病的嚴(yán)重程度：如果僅僅是血氨升高，沒有明顯的腦病的癥狀和體征等比較輕微的患者，可以盡量達到這個目標(biāo)。但是如果有嚴(yán)重的肝性腦病癥狀，意識不清的患者，可以情況減少。具體蛋白質(zhì)攝入的估算可以請專業(yè)的營養(yǎng)師協(xié)助進行評估，也可以患者或者家屬或者臨床醫(yī)生應(yīng)用軟件或者工具書查詢相關(guān)食物成分表進行大致評估。肝性腦病患者進食蛋白質(zhì)一個重要的方面是把一天的目標(biāo)量分散到多次（至少6-7次每天），減少一次性進食蛋白質(zhì)的量，可以在很大程度上增加耐受性，提高消化吸收效率，減少加重肝性腦病的風(fēng)險。

記者問：肝性腦病患者如何自我監(jiān)測？

孔明教授：肝性腦病患者，尤其是家屬，需要注意患者的神志狀態(tài)、反應(yīng)能力和速度以及行為變化。如果出現(xiàn)不明原因的反應(yīng)遲鈍、計算能力下降，認(rèn)知能力下降（如不認(rèn)識身邊人和不清楚自己所在地點等）、睡眠顛倒、性格改變、昏睡或昏迷等情況，需要及時就診。需要注意保持大便通暢，每天至少1-2次軟便。日常監(jiān)測除肝功能等常規(guī)項目外，還需要監(jiān)測血氨水平，但是血氨水平受影響因素較多，血氨升高不一定是肝性腦病，有時候腦病發(fā)作也可能血氨沒有明顯升高，所以需要由專業(yè)醫(yī)生進行專業(yè)的系統(tǒng)診斷。