陳如燕，吳玉靜，嚴(yán)海君

（上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海， 200434）

中國(guó)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠”）疫情防控從未松懈，不僅著力于“境內(nèi)”的管理，同時(shí)針對(duì)“境外輸入型”的管控也是重要的防疫內(nèi)容之一［1］。目前，上海對(duì)入境人員采取“14+7”管理措施，大量入境集中人員需要采取14天集中隔離和7天居家隔離生活，隔離可能會(huì)對(duì)部分人群的工作和情緒造成影響，容易引發(fā)甚至加重不良心理癥狀［2］。研究［3］報(bào)道，中醫(yī)養(yǎng)生功法能有效改善焦慮和抑郁癥狀，通過(guò)微運(yùn)動(dòng)提升人們的陽(yáng)氣、調(diào)暢氣血，進(jìn)一步增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防病能力［4］。本研究主要探討在集中隔離點(diǎn)利用微信平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程直播中醫(yī)養(yǎng)生功法的方式改善隔離人群的負(fù)面心理狀態(tài)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—10月上海市虹口區(qū)某集中隔離點(diǎn)320名入境集中隔離人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②意識(shí)清楚，活動(dòng)自如；③會(huì)使用微信應(yīng)用程序；④自愿參加本研究，并能堅(jiān)持完成者，簽署知情同意書(shū)；⑤隔離點(diǎn)完成14 d集中隔離，期間新冠核酸檢測(cè)均為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦；②有嚴(yán)重精神心理疾??；③處于疾病急性期；④養(yǎng)生功法禁忌癥患者，如脊柱疾患、關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴(yán)重心腦血管病等其他危重疾病者；⑤聽(tīng)力視力障礙、溝通障礙者。

將9月入境隔離人員160名設(shè)為對(duì)照組，其中男96例，女64例；年齡23～69歲，平均（40.35±4.35）歲。10月入境隔離人員160名設(shè)為觀(guān)察組，其中 男98例，女62例；年齡21～70歲，平均（41.65±4.62）歲。2組一般資料以及與隔離人員面對(duì)面接觸次數(shù)等服務(wù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)入境隔離管理

入境人員入住集中隔離點(diǎn)，單間隔離，且14 d內(nèi)不能離開(kāi)房間，由酒店提供餐食等服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需協(xié)助其辦理入點(diǎn)和出觀(guān)手續(xù)、收集上報(bào)個(gè)人信息、告知目前的集中隔離政策、定期核酸采樣、排查、治療等。

1.2.2 遠(yuǎn)程直播中醫(yī)養(yǎng)生功法

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過(guò)遠(yuǎn)程直播功能，對(duì)隔離人員實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生功法演示講解，具體方法如下。

1.2.2.1 參與人員與職責(zé)：成立隔離點(diǎn)中醫(yī)健康教育小組，隔離點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程直播的流程策劃、項(xiàng)目安排以及護(hù)士排班（結(jié)合隔離點(diǎn)日常工作安排）、定期組織會(huì)議討論等；場(chǎng)外護(hù)士任助理，負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查、建立健康管理群，告知和提醒隔離人員直播時(shí)間、相關(guān)注意事項(xiàng)等，確保直播的有效性和收看率；6名場(chǎng)內(nèi)護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程直播養(yǎng)生功法的演示和講解，與隔離人員互動(dòng)討論。所有組員為本中心中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士，均在醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院完成100學(xué)時(shí)的理論和基地實(shí)踐培訓(xùn)，取得相應(yīng)證書(shū)，具備規(guī)范完整的中醫(yī)宣教體系，日常承擔(dān)社區(qū)居民的中醫(yī)宣教工作。

1.2.2.2 遠(yuǎn)程直播的流程及項(xiàng)目：第一環(huán)節(jié)自我介紹和問(wèn)候語(yǔ)，第二環(huán)節(jié)講解今天學(xué)習(xí)的養(yǎng)生功法名稱(chēng)、功效、動(dòng)作要領(lǐng)等，第三環(huán)節(jié)演示養(yǎng)生功法及分步解說(shuō)，第四環(huán)節(jié)預(yù)防新冠保健操，第五環(huán)節(jié)互動(dòng)提問(wèn)和結(jié)束語(yǔ)。養(yǎng)生功法的項(xiàng)目包括八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、六字訣5個(gè)傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法。

1.2.2.3 實(shí)施方案：助理建立健康管理群，告知內(nèi)容具體包括：①每天的直播時(shí)間相對(duì)固定在上午9：30-10：15，如遇特殊情況，與實(shí)際工作有沖突時(shí)提前與隔離人員溝通，另行通知。②收看遠(yuǎn)程直播的方法和直播前的準(zhǔn)備，如不宜過(guò)饑過(guò)飽、穿著寬松舒適的衣服和平底軟鞋、預(yù)留一定的活動(dòng)范圍、房間溫度調(diào)至適宜。③原則上每天完成一項(xiàng)養(yǎng)生功法的鍛煉，5 d為1個(gè)周期，循環(huán)進(jìn)行。④兩名組員其中一人演示功法，另一人動(dòng)作解說(shuō)，按流程完成當(dāng)天的功法項(xiàng)目直播，時(shí)間控制約45 min。⑤1個(gè)直播周期結(jié)束，組長(zhǎng)組織小組討論，總結(jié)直播相關(guān)數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)直播效果、解決隔離人員反饋的問(wèn)題。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組干預(yù)前后的焦慮情緒，比較2組對(duì)隔離點(diǎn)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分［5］，該量表共20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，分值越大，焦慮越嚴(yán)重。滿(mǎn)意度采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估，包括護(hù)理服務(wù)、問(wèn)題解答、隱私保護(hù)、護(hù)理操作、健康宣教、人文關(guān)懷6個(gè)方面，20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，滿(mǎn)分100分，90～100為非常滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，60～79分為一般，59分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分較干預(yù)下降，且觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前SAS評(píng)分比較（-x±s） 分

2.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組對(duì)護(hù)理工作非常滿(mǎn)意52名，滿(mǎn)意96名，一般8名，不滿(mǎn)意4名，滿(mǎn)意度92.50%（148/160）。對(duì)照組非常滿(mǎn)意38名，滿(mǎn)意100名，一般15名，不滿(mǎn)意7名，滿(mǎn)意度86.25%（138/160）。觀(guān)察組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程直播中醫(yī)養(yǎng)生功法的方式在集中隔離點(diǎn)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒肺炎疫情中醫(yī)藥防控工作的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦規(guī)財(cái)函［2020］25號(hào)）中提出要運(yùn)用遠(yuǎn)程教育開(kāi)展中醫(yī)藥防治指導(dǎo)等在線(xiàn)培訓(xùn)，充分利用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)搭建互動(dòng)平臺(tái)［6］。對(duì)比傳統(tǒng)的指導(dǎo)方式，遠(yuǎn)程直播能按時(shí)按量、循序漸進(jìn)地系統(tǒng)完成功能鍛煉，全程規(guī)范提供在線(xiàn)幫助，發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤的鍛煉方法［7］。新冠肺炎防控要求，集中隔離點(diǎn)的工作既要體現(xiàn)防控的硬度，又要考慮到人性化管理的溫度，遠(yuǎn)程直播方式能更好的搭建起溝通的橋梁，讓隔離人員直觀(guān)地感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)。護(hù)理人員在隔離實(shí)踐工作中與隔離人員的提前溝通非常重要，外場(chǎng)護(hù)士作為助理，必須具備一定的心理學(xué)基礎(chǔ)，盡快獲得隔離人員信任，為引入中醫(yī)養(yǎng)生功法的直播做好鋪墊，也為直播的收看率提供保障。內(nèi)場(chǎng)護(hù)士作為組員，必須對(duì)各類(lèi)養(yǎng)生功法的操作流程、動(dòng)作要點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)熟練掌握，相互配合默契，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，通俗易懂的語(yǔ)言、規(guī)范到位的演示能讓隔離人員準(zhǔn)確理解并運(yùn)用，這是保證直播有效性的關(guān)鍵。直播數(shù)據(jù)顯示中醫(yī)養(yǎng)生功法的遠(yuǎn)程直播參與率平均為92%，隔離人員依從性良好。

3.2 中醫(yī)養(yǎng)生功法有助于隔離人員的心理調(diào)節(jié)

隔離人員處于相對(duì)封閉的環(huán)境，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，有研究［8］顯示，在疫情下大眾的焦慮水平增加，對(duì)中醫(yī)心理調(diào)攝護(hù)理需求位居前列。中醫(yī)心理治療中運(yùn)用行為干預(yù)法，如八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、六字訣等，通過(guò)改變行為有效轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到移情易性、愉悅身心的目的［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后。觀(guān)察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)養(yǎng)生功法能夠正確有效地傳遞中醫(yī)健康教育理念，引導(dǎo)隔離人員緩解負(fù)面情緒。

3.3 提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度和護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感

隔離點(diǎn)中醫(yī)健康教育小組組員均為中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士，經(jīng)醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)后，中醫(yī)理論和實(shí)操都得到了社區(qū)居民的高度認(rèn)可。此次進(jìn)駐隔離點(diǎn)參與遠(yuǎn)程直播形式的中醫(yī)養(yǎng)生功法鍛煉示范，雖然形式不同，但同樣獲得了一致好評(píng)，從表2可見(jiàn)，觀(guān)察組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。隔離點(diǎn)工作人員實(shí)行嚴(yán)格的閉環(huán)管理，一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在提供護(hù)理的同時(shí)也成為隔離人群，承受著不同程度的精神壓力［10］，入境集中隔離人群的認(rèn)可和信賴(lài)讓護(hù)士感受到被理解、被尊重，體驗(yàn)到自己的價(jià)值，這種情感支持將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，充分發(fā)揮出護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。