劉姍姍，李蘇娜，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京， 100078）

隨著國家對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展與中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況的重視，中醫(yī)特色護(hù)理理論與實(shí)操技術(shù)被挖掘，中醫(yī)護(hù)理門診立足并迅速發(fā)展，被證實(shí)在滿足患者中醫(yī)治療、護(hù)理、養(yǎng)生保健等多樣化健康需求中發(fā)揮了重要作用。同護(hù)理門診一致，中醫(yī)護(hù)理門診也是一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，以護(hù)士作為主導(dǎo)［1］。面對(duì)工作內(nèi)容及職責(zé)擴(kuò)展，護(hù)士群體受到更多關(guān)注，研究也更傾向于針對(duì)其個(gè)體狀態(tài)。職業(yè)幸福感指?jìng)€(gè)體從事職業(yè)時(shí)潛能能否得以發(fā)揮，自我價(jià)值能否得以實(shí)現(xiàn)的指標(biāo)，是對(duì)其目前工作狀況、職業(yè)滿意度的具體表現(xiàn)［2］。本研究旨在調(diào)查分析中醫(yī)院中醫(yī)綠色護(hù)理門診護(hù)士職業(yè)幸福感等級(jí)現(xiàn)狀，探討中醫(yī)護(hù)理門診的建設(shè)能否為護(hù)士群體帶來廣闊平臺(tái)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提升中醫(yī)護(hù)理核心競(jìng)爭(zhēng)力，為社會(huì)、醫(yī)院、患者等多方增益，同時(shí)通過職業(yè)幸福感等級(jí)的情況反映出中醫(yī)護(hù)理門診在發(fā)展中取得的經(jīng)驗(yàn)與存在的現(xiàn)實(shí)問題，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高護(hù)士職業(yè)幸福感，并為中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供參考。本研究調(diào)查對(duì)象來自北京市某一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，該醫(yī)院為推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建了一種中醫(yī)藥服務(wù)模式，即以“綠色治療”為理念構(gòu)建“四?！斌w系［3］，已通過階段性建設(shè)實(shí)施，回報(bào)效果明顯，具備調(diào)查分析價(jià)值。現(xiàn)將被調(diào)查護(hù)士的職業(yè)幸福感結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法以北京市某三甲醫(yī)院中醫(yī)綠色護(hù)理門診出診護(hù)士59人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書具有從業(yè)資格；在中醫(yī)綠色護(hù)理門診工作≥6個(gè)月的在崗護(hù)士；已知曉本研究目的并愿意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感量表：由胡冬梅等［4］編制，包含社會(huì)支持、價(jià)值/能力體現(xiàn)、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、身心健康五個(gè)維度，共24個(gè)條目。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示職業(yè)幸福感水平越高?？偡謼l目均分≥1分且≤2分為低等水平，＞2分且≤4分為中等水平，＞4分且≤5分為高等水平。本研究中該量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.939，5個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.815～0.898［5］。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前取得科室負(fù)責(zé)人同意，采用電子問卷調(diào)查法，一名調(diào)查者通過“問卷星”在線設(shè)計(jì)電子問卷格式，另請(qǐng)一名調(diào)查者共同逐一核查條目正確性，之后通過中醫(yī)綠色門診護(hù)士微信群發(fā)放問卷，調(diào)查者負(fù)責(zé)向調(diào)查對(duì)象解釋作答問卷目的、問卷內(nèi)容與分?jǐn)?shù)結(jié)果意義，并對(duì)其提出的問題及時(shí)予以解答。提交回收問卷59份，有效問卷59份，問卷有效率100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

被調(diào)查的59名護(hù)士平均年齡（31.70±4.46）歲，平均工作年限（8.95±5.26）年；學(xué)歷本科及以上47名，本科以下12名；畢業(yè)院校為中醫(yī)院校16名，非中醫(yī)院校43名；婚姻狀況中已婚41名，未婚18名；職稱情況為護(hù)士3名，護(hù)師33名，主管護(hù)師21名，副主任護(hù)師及以上2名。

2.2 中醫(yī)綠色護(hù)理門診護(hù)士職業(yè)幸福感結(jié)果分析

結(jié)果顯示，職業(yè)幸福感總分（101.17±15.48）分，條目均分（4.22±0.65）分，護(hù)士職業(yè)幸福感處于高等水平。其中身心健康維度得分最高，條目均分為（4.62±0.49）分，其次是社會(huì)支持與價(jià)值/能力體現(xiàn)維度，條目均分分別為（4.44±0.61）分和（4.40±0.61），且前兩者差值小于后兩者差值，說明前兩者數(shù)據(jù)結(jié)果近似。根據(jù)量表規(guī)則，三組維度均處于高等水平。處于中等水平的是工作環(huán)境維度，條目均分（3.70±0.76），分?jǐn)?shù)最低但與前者屬同等水平的是經(jīng)濟(jì)收入維度，條目均分（3.35±0.95）。見表1。

表1 中醫(yī)綠色護(hù)理門診護(hù)士職業(yè)幸福感總分及各維度得分（±s） 分

表1 中醫(yī)綠色護(hù)理門診護(hù)士職業(yè)幸福感總分及各維度得分（±s） 分

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3 討論

3.1 中醫(yī)綠色護(hù)理門診護(hù)士個(gè)體狀態(tài)分析

本次調(diào)查顯示，職業(yè)幸福感條目均分（4.22±0.65）分，處于高等水平，總分（101.17±15.48）分，說明護(hù)士熱愛與認(rèn)同所在組織，這樣有利于其潛能的發(fā)揮、個(gè)人的成長(zhǎng)及理想的實(shí)現(xiàn)。其中身心健康條目得分最高，說明中醫(yī)綠色護(hù)理門診護(hù)士身體健康，心理狀態(tài)良好，結(jié)合打分條目分析原因，與不參與夜班、工作不會(huì)為身體健康帶來過多負(fù)面影響、工作節(jié)奏緊張度適宜、不會(huì)因?yàn)楣ぷ鞲械叫牧淮嵊嘘P(guān)。工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)收入條目得分較低，說明護(hù)士對(duì)醫(yī)院改善辦公環(huán)境、管理、晉升、福利等制度建設(shè)有需求，但因條目均分集中范圍（3.35±0.95）～（3.70±0.76），為中等水平，可見護(hù)士對(duì)這兩項(xiàng)的改善情況抱有期待，需要醫(yī)院管理層采取有針對(duì)性措施以激發(fā)護(hù)士積極情緒，如優(yōu)化工作環(huán)境，增加護(hù)士的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，在人才培養(yǎng)和職稱評(píng)定上向護(hù)士群體傾斜，并重視提高薪酬待遇。社會(huì)支持與價(jià)值/能力體現(xiàn)條目居中，且分值更接近最高分值條目，說明被調(diào)查醫(yī)院內(nèi)有較好的人文環(huán)境，護(hù)士可以將組織目標(biāo)和個(gè)人價(jià)值結(jié)合起來，且中醫(yī)綠色護(hù)理門診作為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，護(hù)士在工作生活中得到了來自家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)的良好支持，護(hù)士對(duì)工作狀態(tài)與社會(huì)地位情況較為滿意。既往文獻(xiàn)示和諧的家庭生活更容易激發(fā)員工樂觀、自尊等積極情緒，使他們專業(yè)投入到工作中［6］。

3.2 中醫(yī)護(hù)理門診的開展有利于提升護(hù)士職業(yè)幸福感和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展

調(diào)查對(duì)象所在中醫(yī)院2019年啟動(dòng)“四專”項(xiàng)目，建立“專病”“專項(xiàng)”“專癥”“?？啤敝嗅t(yī)綠色護(hù)理門診體系，包括肛腸科便秘專病護(hù)理門診、治未病中心經(jīng)絡(luò)調(diào)理中醫(yī)護(hù)理門診、慢病管理護(hù)理門診、康復(fù)中醫(yī)護(hù)理門診以及兒科、乳腺科、婦科、腫瘤科中醫(yī)護(hù)理門診共8個(gè)。同時(shí)，醫(yī)院成立專項(xiàng)組，對(duì)資格護(hù)士的準(zhǔn)入與診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。出診中醫(yī)綠色護(hù)理門診的護(hù)士可根據(jù)對(duì)患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，獨(dú)立為其進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的操作，包括拔罐、刮痧、耳穴貼壓、經(jīng)絡(luò)推拿、小兒推拿、放血療法、中藥膏摩、穴位貼敷、灸法、蠟療、中藥熱熨敷、中藥灌腸、手法按摩排乳、中藥封包等技術(shù)。門診患者主訴不一，中醫(yī)護(hù)理門診不依從于醫(yī)生的診斷，護(hù)理工作的獨(dú)立開展使得護(hù)士不易形成固定思維，便于激發(fā)潛能，增強(qiáng)職業(yè)自信，有助于保持心理健康與維持積極性。中醫(yī)護(hù)理門診開展提供的平臺(tái)，推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)朝向?qū)I(yè)化、專科化方向邁進(jìn)，護(hù)士職業(yè)幸福感等級(jí)水平的提升，又使團(tuán)隊(duì)成員明確發(fā)展方向，延長(zhǎng)了職業(yè)生涯。

3.3 護(hù)士職業(yè)幸福感的提升利于中醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢(shì)建設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診模式

提升中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士職業(yè)幸福感，可以有效穩(wěn)定門診護(hù)理隊(duì)伍，提升專業(yè)服務(wù)水平，積累醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，最終強(qiáng)化醫(yī)院門診醫(yī)療水平。在擁有數(shù)千年中醫(yī)藥文化歷史的中國，中醫(yī)具有良好的群眾基礎(chǔ)。林美珍等［7］對(duì)中醫(yī)院校附屬醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診工作效果的反饋情況總結(jié)中，96.7%的患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診表示滿意，76.6%的患者自覺癥狀得到緩解或痊愈，98.0%的患者表示如有需要會(huì)再次就診。對(duì)于一所知名三甲中醫(yī)院來說，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，依托護(hù)理部進(jìn)行充分論證，得到醫(yī)院批準(zhǔn)支持以使得中醫(yī)護(hù)理門診常態(tài)化、模式化，使中醫(yī)藥惠澤群眾并獲得社會(huì)各界的更多認(rèn)可是必要的。中醫(yī)技術(shù)博大精深，需不斷前行，激發(fā)護(hù)士不斷發(fā)掘中醫(yī)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、不斷創(chuàng)新。事實(shí)上，中醫(yī)護(hù)理門診的有效運(yùn)營(yíng)可以增加門診量，緩解醫(yī)療資源緊張，作為醫(yī)療的強(qiáng)力補(bǔ)充，為醫(yī)院帶來一定的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 護(hù)士職業(yè)幸福感調(diào)查分析中存在的問題

被調(diào)查護(hù)士群體普遍認(rèn)同中醫(yī)護(hù)理門診收費(fèi)項(xiàng)目和分配機(jī)制需要進(jìn)一步探討，目的是使得工作付出與收入成正比，切實(shí)提高中醫(yī)綠色護(hù)理門診護(hù)士收入水平。同時(shí)，醫(yī)院能否針對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診建立更為合理的福利與激勵(lì)機(jī)制令護(hù)士期待。在專業(yè)學(xué)習(xí)方面，醫(yī)院也應(yīng)提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，為護(hù)士打開視野，豐富職業(yè)經(jīng)歷。另外，在中醫(yī)綠色護(hù)理門診，護(hù)士執(zhí)行權(quán)限范圍內(nèi)的治療，但不具有獨(dú)立處方權(quán)。目前，我國護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展處于探索和起步階段，護(hù)士處方權(quán)的實(shí)踐推行缺乏成熟的實(shí)施條件［8-9］。高錦萍等［10］關(guān)于護(hù)士處方權(quán)對(duì)患者結(jié)局影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，認(rèn)為賦予護(hù)士處方權(quán)對(duì)于護(hù)士而言，有利于提升自主決策的能力，可及時(shí)處理緊急事件或急診“小病”。但在中醫(yī)綠色護(hù)理門診實(shí)踐中，處方權(quán)的發(fā)展可能會(huì)給護(hù)士正常開展工作過程造成困擾，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系。盡管如此，中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展對(duì)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系也具有深遠(yuǎn)意義，也有學(xué)者呼吁對(duì)護(hù)士進(jìn)行處方權(quán)相關(guān)培訓(xùn)，使其在?？祁I(lǐng)域發(fā)揮更大的價(jià)值［11］。

綜上所述，護(hù)士職業(yè)幸福感呈現(xiàn)出的高等水平反映出護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)綠色護(hù)理門診建設(shè)的熱情與對(duì)門診中醫(yī)工作的支持，但對(duì)于以傳統(tǒng)中醫(yī)藥為特色的北京市知名三甲中醫(yī)院來說，其規(guī)范化良性發(fā)展離不開各界的扶持。醫(yī)院可積極向有關(guān)部門申請(qǐng)撥款與宣傳路徑，將管理舉措與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，借助當(dāng)前國家政策優(yōu)勢(shì)完善一系列的工作方案、技術(shù)規(guī)范水平及技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來保證中醫(yī)護(hù)理門診可以發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。從而擴(kuò)大醫(yī)院影響，展示醫(yī)院特色，不斷提高護(hù)士職業(yè)幸福感，讓中醫(yī)特色護(hù)理從病房延伸到門診，從而實(shí)現(xiàn)疾病治療與預(yù)防的關(guān)口前移，迎合國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要［12］，以發(fā)揮其在當(dāng)今時(shí)代的巨大潛力，惠澤更多患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。