孫海燕，班文明，徐兵

安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院 （安徽太和 236601）

腦梗死偏癱患者生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力改善具有積極意義，可使患者盡早恢復(fù)社會(huì)功能[1]。艾灸與穴位按摩是常見(jiàn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、重塑神經(jīng)功能的作用[2-4]。目前，有關(guān)艾灸、穴位按摩應(yīng)用于腦梗死偏癱患者中的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但對(duì)上肢功能的分析局限性較大，在一定程度上影響其研究的深度與廣度。本研究探討艾灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)腦梗死偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月我院收治的98例腦梗死偏癱患者，其中男57例，女41例；年齡39～78歲；病程16～40 d，隨機(jī)分為觀察組（52例）和對(duì)照組（46例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的影像學(xué)檢查結(jié)果，且符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在單側(cè)肢體偏癱；意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；精神障礙；合并皮膚感染或骨科疾病；中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練：常規(guī)護(hù)理包括日?；A(chǔ)護(hù)理、負(fù)面心理干預(yù)、日常飲食指導(dǎo)、褥瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥預(yù)防；康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉主/被動(dòng)拉伸、皮膚本體感覺(jué)刺激、站坐位平衡訓(xùn)練、步行功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合穴位按摩，具體如下。（1）成立干預(yù)小組：由中醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士組成干預(yù)小組，其中高級(jí)職稱人員4名；中醫(yī)師主要負(fù)責(zé)中醫(yī)技巧培訓(xùn)，包括穴位定位方法、按摩技巧，理論講解2課時(shí)、實(shí)踐操作4課時(shí)。（2）艾灸：選擇18 mm×200 mm 規(guī)格的艾條，將其切割成（25±3）mm 長(zhǎng)度備用，評(píng)估其燃燒時(shí)間（27.5±3.2）min，取患側(cè)曲池、合谷、外關(guān)、肩髎、肩髎等穴位，距離穴位2～3 cm 處燃燒艾條，以局部感覺(jué)溫?zé)岣凶罴?，使艾條持續(xù)呈燃燒狀態(tài)，每個(gè)穴位灸10～15 min，1次/d，5次/周，連續(xù)干預(yù)2周。（3）穴位按摩：在干預(yù)小組中醫(yī)師和康復(fù)師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員自上而下按手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)順序，拍打偏癱側(cè)肢體肌群5 min，使相應(yīng)肌群放松，手法力度適宜，主要以點(diǎn)、按、推、揉為主，上肢穴位選擇曲池、合谷、外關(guān)、肩髎、肩髃，下肢穴位選擇足三里、涌泉、三陰交、太溪、委中、承山；上肢穴位按摩時(shí)，患者取平臥位，護(hù)理人員以示指、中指、環(huán)指指腹為重心順時(shí)針旋摩穴位，力度以循序漸進(jìn)為主，15 min/次，在按摩上肢穴位的同時(shí)，詢問(wèn)患者穴位感受，以酸麻、脹痛、可承受為宜；下肢穴位按摩時(shí)，患者取俯臥位，護(hù)理人員手指用力按摩患者患側(cè)足三里穴，涌泉、三陰交、太溪、委中、承山穴，以按揉方法為主，在按摩下肢穴位的同時(shí)，詢問(wèn)患者穴位感受，以酸麻、脹痛、可承受為宜；每個(gè)穴位按摩1～3 min，2次/d，5次/周，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)效果、上肢功能及日常生活能力。（1）干預(yù)效果：根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）減分率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)后NIHSS 減分率＞90%為痊愈，在46%～90%之間為顯效，在18%～45%之間為有效，＜18%為無(wú)效[6]，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）上肢功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng) 分 量 表（Fugl-Meyer motor function rating scale，F(xiàn)MA）評(píng)估，量表Cronbach's α 為0.916，涵蓋有無(wú)反射活動(dòng)（2個(gè)條目）、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6個(gè)條目）、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3個(gè)條目）、伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（3個(gè)條目）、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（3個(gè)條目）、反射亢進(jìn)（1個(gè)條目）、腕穩(wěn)定性（2個(gè)條目）、手指（7個(gè)條目）、協(xié)調(diào)能力與速度（3個(gè)條目）9個(gè)維度共30個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～2分評(píng)分法，評(píng)分與上肢功能成正相關(guān)[7]。（3）日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)估，量表Cronbach's α 為0.842，涵蓋軀體生活自理能力（6個(gè)條目）、工具性日常生活活動(dòng)能力（8個(gè)條目）2個(gè)維度共14個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分評(píng)分法，評(píng)分與日常生活能力成正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組干預(yù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較

2.2 上肢功能

干預(yù)前，兩組FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FMA 各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組FMA 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組FMA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05, bP＜0.01；FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表

組別 例數(shù) 有無(wú)反射活動(dòng) 屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 2.48±0.45 3.52±0.36b 4.74±0.72 7.45±1.12b 2.15±0.52 4.40±0.75b 1.43±0.34 3.65±0.76b 1.38±0.46 3.15±0.78b對(duì)照組 46 2.56±0.43 2.78±0.42a 4.85±0.75 6.12±1.24a 2.24±0.60 4.21±0.72b 1.50±0.32 3.12±0.65b 1.42±0.50 2.23±0.53a t 0.897 4.696 0.740 5.617 0.796 1.275 1.046 3.685 0.319 6.739 P 0.086 0.018 0.098 0.010 0.096 0.075 0.080 0.028 0.504 0.004組別 例數(shù) 反射亢進(jìn) 腕穩(wěn)定性 手指 協(xié)調(diào)能力與速度 合計(jì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 0.87±0.24 1.52±0.35b 2.25±0.54 3.29±0.26b 3.81±0.74 6.84±1.14b 0.75±0.21 3.45±0.72b 19.86±4.12 35.26±4.18b對(duì)照組 46 0.92±0.32 1.43±0.42a 2.37±0.56 2.92±0.44b 3.92±0.76 6.54±1.02b 0.82±0.35 2.82±0.64b 20.58±4.34 28.16±3.24b t 0.881 1.157 1.079 5.136 0.726 1.366 1.216 4.553 0.842 4.134 P 0.087 0.078 0.080 0.017 0.104 0.074 0.076 0.019 0.092 0.021

2.3 日常生活能力

干預(yù)前，兩組ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05, bP＜0.01；ADL 為日常生活活動(dòng)能力量表

組別 例數(shù) 軀體生活自理能力干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 14.28±2.45 20.11±1.75b對(duì)照組 46 13.71±2.12 18.62±1.64b t 1.224 8.654 P 0.077 0.000組別 例數(shù) 工具性日常生活活動(dòng)能力干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 22.48±4.12 29.21±2.19a對(duì)照組 46 22.15±4.34 25.72±2.77a t 0.386 3.172 P 0.455 0.021組別 例數(shù) 合計(jì)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 36.76±5.12 49.32±3.69b對(duì)照組 46 38.77±5.18 43.97±3.02a t 0.863 4.197 P 0.079 0.026

3 討論

3.1 艾灸聯(lián)合穴位按摩可提升腦梗死偏癱患者干預(yù)效果

《神灸經(jīng)論》指出，艾灸可以溫暖經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，改善受損腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，濡養(yǎng)筋骨肌肉，進(jìn)而利于患肢功能康復(fù)。中醫(yī)穴位按摩具有舒筋活絡(luò)、行氣活血的功效，可以促進(jìn)局部肌肉組織血液循環(huán)，從而改善血氧供應(yīng)，使粘連的組織得以松解，并對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，利于神經(jīng)修復(fù)，從而使腦梗死偏癱患者的病情恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與馬銀梅和呂向前[10]研究結(jié)果相似，說(shuō)明艾灸聯(lián)合穴位按摩能夠改善腦梗死偏癱患者的神經(jīng)缺損程度。究其原因，可能為艾灸具備溫陽(yáng)化痰、溫陽(yáng)通絡(luò)的作用，同時(shí)作用于曲池、合谷等穴位起到活血化瘀的作用，而穴位按摩疏通閉塞的氣血，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，平衡陰陽(yáng)，輔助患者放松痙攣、緊張的肌肉，與艾灸療法達(dá)到協(xié)同效果有關(guān)。

3.2 艾灸聯(lián)合穴位按摩可提升腦梗死偏癱患者上肢功能和日常生活能力

目前，部分量表評(píng)估腦梗死偏癱患者上肢功能較為簡(jiǎn)單，難以有效衡量上肢功能不同維度的變化，不利于后續(xù)中醫(yī)靶向護(hù)理的實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FMA 及ADL 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與衛(wèi)文芳[11]文獻(xiàn)報(bào)道基本類似，說(shuō)明艾灸聯(lián)合穴位按摩用于腦梗死偏癱患者中可有效改善上肢功能及日常生活能力。艾灸可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而使腦梗死偏癱患者肢體功能快速恢復(fù)，在一定程度上改善日常生活能力。既往研究認(rèn)為，循經(jīng)按摩可以放松肌肉，應(yīng)用于腦梗死偏癱患者中可降低肌張力，從而改善肢體功能和日常生活能力[12]。兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。需要指出的是，本研究缺乏對(duì)患者上肢功能變化的動(dòng)態(tài)觀察，也未對(duì)不同穴位艾灸、按摩對(duì)上肢功能的影響進(jìn)行深入分析，需要后續(xù)研究不斷完善。

綜上所述，艾灸聯(lián)合穴位按摩用于腦梗死偏癱患者中可有效改善上肢功能及日常生活能力，是一種有效的康復(fù)護(hù)理模式。