張元

三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔科 （福建三明 365001）

目前，根管治療已被廣泛用于牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病的治療中，且治療效果顯著[1]。隨著根管治療技術應用頻次的不斷增加，不良事件發(fā)生風險也有所增加，如在細小鈣化彎曲根管、后牙根管、C 形根管等治療預備期間，易發(fā)生根管遺漏、根管充填欠缺或超填、器械折斷等問題，導致根管治療失敗，治療難度增加[2-3]。近年來，根管顯微鏡被應用于臨床，其可提供充分照明，且具有放大功能，利于提高根管治療成功率[4]。而超聲震蕩技術可更好地清潔、沖洗根管內(nèi)的碎屑、微生物等有害物質(zhì)，降低根管治療相關不良事件發(fā)生風險[5]。鑒于此，本研究分析根管顯微鏡聯(lián)合超聲震蕩技術在根管治療中的應用效果，旨在為根管治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院的84例根管治療患者，按密閉信封法分為對照組（42例，51顆患牙）與試驗組（42例，54顆患牙），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：身體健康，患牙診斷明確；根尖發(fā)育完全；初次接受根管治療；對研究知情，并簽署同意書。排除標準：患牙無需保留；張口受限；根分叉、根尖囊腫、重度根管鈣化、彎曲根管。

1.2 儀器、材料與方法

1.2.1 儀器與材料

法國賽特力P5超聲治療儀，速邁zumax 根管手術顯微鏡，朗力生物EDTA 凝膠。

1.2.2 方法

對照組采用超聲震蕩技術：對患者行局部麻醉，常規(guī)上橡皮障，開髓、揭頂，去除干凈冠髓、根髓，準確測量根管長度；在完成根管預備后，置入超聲銼于根管的根中1/3處，用次氯酸鈉溶液、蒸餾水反復沖洗2～3 min，過程中實施環(huán)形操作，避免接觸根管壁；在根管沖洗結束后，運用熱牙膠系統(tǒng)對根管進行充填。

試驗組采用根管顯微鏡聯(lián)合超聲震蕩技術：對患者行局部麻醉，常規(guī)上橡皮障，在根管顯微鏡監(jiān)視下開髓，揭開全髓室頂，采用顯微根管銼明確根管口，并用超聲工作尖去除髓腔內(nèi)鈣化組織、腐質(zhì)及根管口部分牙本質(zhì)凸起等，充分暴露根管口位置；在顯微鏡下完成根管預備后，再采用超聲震蕩技術沖洗根管，最后在顯微鏡監(jiān)視下運用熱牙膠系統(tǒng)對根管進行充填。

兩組術后均正常拍攝X 線片明確根管充填結果。

1.3 觀察指標

（1）根管充填情況：術后1 周，統(tǒng)計兩組根管充填情況，其中，根管充填致密，填滿根尖狹窄以上部位，距根尖0.2～2.0 mm，終止點下方無根管影像，為恰填；根管充填超過根尖狹窄部2 mm 以上，或X 線片顯示充填物下方存在根管影像，為欠填；根管充填超過根尖口，為超填。（2）疼痛情況：術后1 周，記錄兩組疼痛情況，其中，無痛，無不適感，為0 級；輕度疼痛，無需用藥處理，可自行緩解，為1 級；中度疼痛，需用藥處理，或降低咬合才能緩解，為2 級；重度疼痛，伴局部腫脹、咬合不適等癥狀，為3 級；疼痛發(fā)生率=（1 級例數(shù)+2 級例數(shù)+3 級例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（3）炎癥因子水平：術前及術后1 周，采集兩組齦溝沖洗液，采用酶聯(lián)免疫法測定患者白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，用SpectraMax iD3 多功能酶標儀（Molecular Devices 公司）讀取數(shù)據(jù)。（4）治療效果：兩組均于術后1 年到門診復查，觀察療效，其中，患者無不適感，咀嚼、咬合功能正常，X 線片顯示根管充填嚴密，牙周膜間隙正常，為治愈；患者無明顯不適感，或偶有不適感，咀嚼、咬合功能未受影響，X 線片顯示充填基本密實，為有效；患者不適感明顯，咀嚼、咬合功能受到影響，叩痛，X線片顯示根管充填不密實，為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 根管充填情況

術后1 周，試驗組超填0 顆，欠填1 顆，恰填53 顆，恰填率為98.15%（53/54）；對照組超填4 顆，欠填15 顆，恰填32 顆，恰填率為62.75%（32/51）；試驗組恰填率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.133，P＜0.05）。

2.2 疼痛情況

術后1周，試驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后1周的疼痛發(fā)生率比較

2.3 炎癥因子水平

術前，兩組IL-6、CRP 及TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1周，兩組IL-6、CRP 及TNF-α 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后的炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組手術前后的炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細胞介素-6，CRP 為C 反應蛋白，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL）術前 術后1 周試驗組 42 141.20±25.86 32.53±8.46a對照組 42 139.86±26.13 55.84±10.37a t 0.236 11.288 P 0.814 ＜0.001組別 例數(shù) CRP（mg/L）術前 術后1 周試驗組 42 20.14±2.68 4.53±1.21a對照組 42 19.89±2.71 6.93±1.37a t 0.425 8.509 P 0.672 ＜0.001組別 例數(shù) TNF-α（mg/L）術前 術后1 周試驗組 42 16.01±2.35 2.13±0.65a對照組 42 15.89±2.41 4.49±0.78a t 0.231 15.064 P 0.818 ＜0.001

2.4 治療效果

術后1 年，試驗組治愈46 顆（85.19%），有效7 顆（12.96%），無效1 顆（1.85%），總有效53 顆（98.15%）；對照組治愈32 顆（62.75%），有效16 顆（31.37%），無效3 顆（5.88%），總有效48 顆（94.12%）。試驗組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.914，P=0.009）；試驗組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.649，P=0.199）。

3 討論

根管治療是治療牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病的有效方法，可減輕患區(qū)疼痛程度及水腫程度，促使牙齒咀嚼、咬合功能恢復正常。根管治療的關鍵是徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并對根管進行嚴密充填。超聲震蕩技術是根管沖洗、清除根管內(nèi)感染物質(zhì)的主要方法，具備高度的液體剪切力，可增強根管沖洗及清潔作用，徹底清除機械預備無法清除的感染物質(zhì)[7]。同時，超聲震蕩技術可徹底清除主根管及根管峽部、側(cè)支、管壁等部位的微生物、碎屑、污染層等，進而提高根管沖洗質(zhì)量[8]。但在臨床實際治療中，由于牙根及根管系統(tǒng)解剖結構復雜，加之根管口隱蔽及根管形態(tài)彎曲、細小、復雜，易出現(xiàn)側(cè)穿風險及根管遺漏等情況，影響臨床治療效果[9]。而根管顯微鏡具有局部放大作用，可有效探查隱蔽、疑難及復雜的根管，精準去除齲壞組織，避免過多牙體組織被磨除，故可提高根管治療的有效性[10]。

本研究結果顯示，術后1周，試驗組恰填率高于對照組，疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組IL-6、CRP 及TNF-α 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，根管顯微鏡聯(lián)合超聲震蕩技術可提高根管充填效果，減輕根管治療疼痛程度及炎癥反應。經(jīng)分析，其原因在于，采用超聲震蕩技術，超聲波產(chǎn)生的局部循環(huán)、渦流作用可徹底清除根管內(nèi)的玷污層、懸浮液內(nèi)的病原物，并可起到有效殺菌的作用，故可降低口腔內(nèi)的炎癥表達；同時聯(lián)合根管顯微鏡治療，可避免根管遺漏，提高操作探查率及根管疏通率，利于指導口腔醫(yī)師實施根管治療術，避免根管清理、治療不徹底，有效規(guī)避根管再感染，進一步降低牙周炎癥表達，減輕術后疼痛程度，另外，根管充填是采用與根管生物相容性較高的材料對根管進行充填與封閉，在根管顯微鏡監(jiān)視下以熱牙膠對根管進行垂直加壓充填，可全過程監(jiān)視糊劑、牙膠在根管內(nèi)的分布及充填過程，利于提高根管充填質(zhì)量[11]。

本研究結果還顯示，試驗組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，根管顯微鏡聯(lián)合超聲震蕩技術可提升根管治愈率。經(jīng)分析，其原因在于，超聲震蕩技術所具備的“超聲浴”作用可充分清除根管內(nèi)所有玷污層，開放側(cè)支根管，使根管封閉劑徹底進入側(cè)支根管，故可有效封閉根管，明顯提高根管治愈率；同時在根管顯微鏡下操作，可避免牙本質(zhì)被過度磨除，減少根管偏移、根管側(cè)穿等風險，提高遺漏根管檢出率，進而提升根管治療效果。此結論與蘭雪松等[12]、高雅凡等[13]的研究結論相似。

綜上所述，根管顯微鏡聯(lián)合超聲震蕩技術可提高根管充填效果，減輕根管治療疼痛程度及炎癥反應，進而提升根管治愈率。