劉鋒，蔡林浩

九江市婦幼保健院兒外科 （江西九江 332000）

隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患兒睪丸在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致睪丸未正常下降至陰囊位置，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛、發(fā)育差，若不及時(shí)采取治療措施，可能引起睪丸扭轉(zhuǎn)或疝氣，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致生殖能力下降甚至不育[1]。睪丸下降固定術(shù)能夠游離睪丸和精索，并將睪丸固定于陰囊內(nèi)，避免睪丸萎縮，但該手術(shù)屬于侵入性治療，加之患兒年齡尚小、耐受力差，常出現(xiàn)術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)腹股溝切口入路，造成的創(chuàng)傷較大，且易損傷精索血管。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用，其能夠在腹腔鏡視野下完成手術(shù)操作，降低手術(shù)難度，節(jié)約醫(yī)療資源[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)對(duì)60例隱睪患兒進(jìn)行分析，旨在探討腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)對(duì)相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及睪丸發(fā)育情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的60 例隱睪患兒，按照治療方式的不同分成腹腔鏡手術(shù)組（30 例）與腹股溝切口組（30 例）。腹腔鏡手術(shù)組年齡1～9 歲，平均（4.53±1.12）歲；左側(cè)隱睪10 例，右側(cè)隱睪12 例，雙側(cè)隱睪8 例。腹股溝切口組年齡1～8 歲，平均（4.43±1.16）歲；左側(cè)隱睪11 例，右側(cè)隱睪13 例，雙側(cè)隱睪6 例。在年齡、疾病部位等上述基線(xiàn)資料上，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《隱睪癥腹腔鏡手術(shù)操作指南（2017版）》[4]中隱睪的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合睪丸下降固定術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；年齡≤13歲；睪丸大小、質(zhì)地、活動(dòng)性正常，性激素水平正常；家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并全身性疾病、睪丸回縮、凝血功能障礙；既往有腹部手術(shù)史；合并精神疾病、智力障礙或依從性極差。

1.2 方法

腹股溝切口組采取腹股溝切口入路睪丸下降固定術(shù)：患兒取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，于腹股溝處做一長(zhǎng)約2～3 cm 的切口，逐層切開(kāi)皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管，剝離周邊組織，以明確睪丸位置，分離提睪肌，充分暴露精索血管，切斷睪丸引帶，并將其向著陰囊處牽拉，牽引睪丸直至陰囊底部，縫合陰囊頸部，并將睪丸韌帶、肉膜縫合固定，逐層關(guān)閉切口。

腹腔鏡手術(shù)組采取腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)：患兒取仰臥位，保持頭低腳高，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，于臍部下緣做一長(zhǎng)約0.5 cm 的切口，置入套管，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力保持?～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143062262，型號(hào)：FQ），確定睪丸位置，于臍部?jī)蓚?cè)約0.5 cm 處各做一切口，置入套管和操作鉗，在腹腔鏡視野下電凝離斷睪丸引帶，游離精索血管和輸精管，在陰囊皮膚做一長(zhǎng)約1 cm 的橫向切口，游離皮膚與肉膜形成囊袋，將睪丸、精索和輸精管牽引至囊袋內(nèi)，縫合固定，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

相關(guān)臨床指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

術(shù)后疼痛：分別在術(shù)后6、12、24、48 h 采用兒童行為疼痛評(píng)估量表（face, legs, activity, cry,consolability，F(xiàn)LACC）評(píng)估，總分10分，得分與術(shù)后疼痛成正比。

并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組陰囊水腫、睪丸回縮、切口感染的發(fā)生情況。

睪丸發(fā)育情況：患兒睪丸位于陰囊底部，較健側(cè)睪丸小10%～20%，有彈性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流供應(yīng)正常，判定為睪丸發(fā)育良好；睪丸位于陰囊中部以上，較健側(cè)睪丸小20%以上，無(wú)彈性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流供應(yīng)差，判定為睪丸發(fā)育差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于腹股溝切口組，術(shù)中出血量少于腹股溝切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）腹腔鏡手術(shù)組 30 47.65±5.23 5.82±1.13 3.67±0.44 6.78±0.35腹股溝切口組 30 60.01±5.29 15.75±3.51 5.16±0.79 9.12±0.56 t 9.101 14.750 9.025 19.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較

術(shù)后6、12、24、48 h，腹腔鏡手術(shù)組FLACC評(píng)分均低于腹股溝切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組FLACC 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組FLACC 評(píng)分比較（分，±s）

注：FLACC 為兒童行為疼痛評(píng)估量表

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h腹腔鏡手術(shù)組 30 5.31±1.02 4.07±1.63 3.25±0.83 2.19±0.34腹股溝切口組 30 6.47±1.25 5.22±1.15 4.11±1.57 3.26±0.57 t 3.938 3.158 2.652 8.830 P 0.000 0.003 0.010 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹股溝切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組睪丸發(fā)育情況比較

腹腔鏡手術(shù)組睪丸發(fā)育良好26 例，占86.67%；腹股溝切口組睪丸發(fā)育良好23 例，占76.67%。兩組睪丸發(fā)育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.002，P=0.317）。

3 討論

目前，業(yè)界對(duì)隱睪的病因尚不明確，臨床上多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、物理機(jī)械等因素有關(guān)，由于腹腔內(nèi)溫度較陰囊更高，不利于睪丸發(fā)育和精子形成，所以為避免患兒不育或睪丸惡變，需及時(shí)予以治療[5-6]。隱睪患兒通常無(wú)自覺(jué)癥狀，僅表現(xiàn)為陰囊扁平、腹部包塊，導(dǎo)致該病難以及時(shí)被察覺(jué)，易錯(cuò)失藥物治療最佳時(shí)期，待患兒年齡超過(guò)1歲后，常需借助手術(shù)治療[7]。

傳統(tǒng)腹股溝切口入路睪丸下降固定術(shù)創(chuàng)傷較大，需要逐層切開(kāi)患兒腹股溝，解剖腹股溝管，以保證手術(shù)視野清晰暴露，但容易破壞腹股溝神經(jīng)和側(cè)支循環(huán)，患兒疼痛劇烈、術(shù)后瘢痕明顯[8-9]。腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)借助腹腔鏡探查患兒睪丸情況，能夠直觀(guān)判斷精索血管、睪丸位置，減少手術(shù)探查造成的創(chuàng)傷，且腹腔鏡視野較為清晰，可進(jìn)一步降低手術(shù)難度，提高手術(shù)精準(zhǔn)度和效率，避免誤傷周?chē)M織或腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，同時(shí)，該手術(shù)方式切口較短，借助輕便的塑料套管即可完成器械操作，能夠在較大程度上保護(hù)患兒薄弱的腹壁組織，避免器械碰撞損傷腸管等部位，促使患兒更快恢復(fù)[10-11]；此外，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)能夠更好地保留精索、輸精管、睪丸血供，避免周?chē)M織過(guò)度剝離，減輕疼痛，保護(hù)輸精管蠕動(dòng)功能，避免手術(shù)操作影響輸精管對(duì)精子的運(yùn)送能力，降低患兒不育風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于腹股溝切口組，術(shù)中出血量少于腹股溝切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)在腹腔鏡視野下進(jìn)行，能夠降低操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間，且該手術(shù)所做切口較小，能夠減輕術(shù)中操作對(duì)患兒身體造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、12、24、48 h，腹腔鏡手術(shù)組FLACC 評(píng)分均低于腹股溝切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)能夠清晰探查睪丸位置和周?chē)M織，增加操作精準(zhǔn)度，避免損傷精索血管、輸精管等組織，從而減輕患兒術(shù)后疼痛[14]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹股溝切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)無(wú)需破壞腹股溝結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確避開(kāi)血管和神經(jīng)，避免相應(yīng)肌肉萎縮癱瘓，降低陰囊水腫、睪丸回縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且該手術(shù)創(chuàng)口小、用時(shí)短，能夠避免創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露引發(fā)感染[15]。此外，本研究?jī)山M睪丸發(fā)育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示腹股溝切口入路睪丸下降固定術(shù)和腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)均可有效恢復(fù)睪丸的解剖位置，使其在適宜環(huán)境下生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，采用腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)治療隱睪患兒能夠縮短手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)睪丸良好發(fā)育。