潘振林，張利平，姜黎敏，趙培剛

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

髕股關(guān)節(jié)由髕骨的上關(guān)節(jié)面和下關(guān)節(jié)面組成。膝關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生摩擦，易造成膝關(guān)節(jié)軟骨磨損及退變，引起膝關(guān)節(jié)相應(yīng)關(guān)節(jié)間室的退行性骨關(guān)節(jié)炎。人體膝關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，雖然能承受較大的壓力，但在受損傷后不能自行愈合[1]。髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)的炎癥。此病患者多伴有髕周疼痛（早期以上樓梯時(shí)疼痛最為明顯，后期在蹲起時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛）、行走受限等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)形態(tài)改變。早期髕股關(guān)節(jié)炎多采用膝關(guān)節(jié)休息制動(dòng)、支具固定、口服非甾體類(lèi)抗炎藥等方法進(jìn)行治療，中期髕股關(guān)節(jié)炎多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、膝關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復(fù)或骨減壓等方法進(jìn)行治療，晚期髕股關(guān)節(jié)炎多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥療法在髕股關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用較為普遍，但因治療方案及隨訪(fǎng)時(shí)間的不同，患者的療效多存在較大差異。鈹針是一種針對(duì)全身骨質(zhì)或軟組織局部高應(yīng)力或剪切力行減壓治療而設(shè)計(jì)研制的器具。進(jìn)行鈹針治療時(shí)，無(wú)需對(duì)患者實(shí)施麻醉，且能充分松解局部粘連的筋膜、骨質(zhì)，改善局部微循環(huán)，具有創(chuàng)口小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文主要是探討用鈹針“青龍擺尾”針?lè)ㄋ山怏x周4 點(diǎn)治療髕股關(guān)節(jié)炎的效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月吉林省白山市中醫(yī)院接診的72 例髕股關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合髕股關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；認(rèn)知功能正常且一般狀況良好；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的治療方法存在禁忌證或不耐受；治療中斷或治療期間自行采用其他手段進(jìn)行治療；存在認(rèn)知功能障礙；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗(yàn)。按照隨機(jī)單盲法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者36 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1- 表5。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者性別的比較

表2 兩組患者年齡的比較

表3 兩組患者病程的比較

表4 兩組患者入院時(shí)總中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表4 兩組患者入院時(shí)總中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 中醫(yī)證候積分試驗(yàn)組（n=36）21.94±4.37對(duì)照組（n=36）23.08±3.86 t 值1.172 P 值0.245

表5 兩組患者完成治療及治療期間脫落情況的比較

1.2 方法

采用常規(guī)的針刺療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：選取其患側(cè)的商丘穴、解溪穴，申脈穴、丘墟穴作為針刺的穴位。對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒后，將1.5寸毫針垂直刺入上述穴位中，刺入的深度為0.3 ～0.5寸。采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針20 min。每天治療1 次，持續(xù)治療9 d。采用鈹針“青龍擺尾”針?lè)ㄋ山庠囼?yàn)組患者的髕周4 點(diǎn)，方法是：1）選點(diǎn)定位。在患者患側(cè)的髕骨下緣與髕韌帶相交處內(nèi)外各取一點(diǎn)（此部位常有筋結(jié)感），分別取內(nèi)側(cè)及外側(cè)髕骨下緣的中點(diǎn)，共取4 點(diǎn)，并用龍膽紫對(duì)各點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。2）操作方法。指導(dǎo)患者取仰臥位，在膝后墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)呈休息位。治療前囑患者盡量放松心情，減輕對(duì)治療的恐懼感。先用碘伏對(duì)標(biāo)記點(diǎn)周邊的皮膚（直徑約為8cm）進(jìn)行3 次消毒，再用酒精進(jìn)行1 次消毒。醫(yī)生雙手戴無(wú)菌手套，在患者的治療區(qū)域鋪無(wú)菌巾。進(jìn)針?lè)较颍哼M(jìn)針時(shí)鈹針遠(yuǎn)端的刀口線(xiàn)需與深層神經(jīng)血管走向平行，將針體遠(yuǎn)端置于進(jìn)針點(diǎn)處。進(jìn)針?lè)椒ǎ横t(yī)生用右手拇指、食指捏住針柄，用左手拇指、食指隔酒精棉球捏住針體（注意身體任何部位不可直接接觸針體），針體垂直于操作部位，雙手持針迅速刺破皮膚，使針刃到達(dá)皮下筋膜層，當(dāng)出現(xiàn)硬韌感時(shí)停止進(jìn)針。針刃刺入筋膜層后，沿肌肉肌腱的走行方向進(jìn)行切割或剝離，在局部高反應(yīng)區(qū)（即筋結(jié)部位）以“青龍擺尾針?lè)ā弊笥覔u擺針尾，用“開(kāi)闔補(bǔ)瀉法”中的瀉法行針。行針及出針時(shí)均需搖動(dòng)針孔。操作口訣是：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動(dòng)”（出自《金針賦》）[2]。其針?lè)ㄊ菍⑨樞毕驕\刺，先深后淺，針尖刺向病所，得氣后再將針柄緩慢擺動(dòng)，如手扶船舵，或左或右以正航向，慢慢撥動(dòng)。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可適度朝髕骨尖部方向通透1 ～2 針。進(jìn)行該治療時(shí)，針?lè)ㄊ侵委煹幕A(chǔ)，筋膜減壓是治療的關(guān)鍵，松解的深度要達(dá)到髕周筋膜層，病情嚴(yán)重者在松解的過(guò)程可聞及聲響，最后力求髕周4 點(diǎn)的壓力相等或相近。松解完畢后出針，用無(wú)菌棉球按壓針孔2 ～5 min，觀察無(wú)滲血后用無(wú)菌敷料粘貼固定。指導(dǎo)患者屈伸膝關(guān)節(jié)2 ～3 次，以最大程度地松解其膝關(guān)節(jié)周?chē)尺B的組織。囑其在72 h 內(nèi)保持針孔干燥、清潔，避免發(fā)生感染。共治療3 次，每隔3 d 治療1 次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括髕骨周邊疼痛、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力、膝關(guān)節(jié)蹲起痛和上樓梯疼痛。各中醫(yī)證候按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2分、4 分、6 分。比較兩組患者治療前后的股四頭肌收縮評(píng)分及髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分。股四頭肌收縮評(píng)分和髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分的分值均為0 ～3 分，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療

效。依據(jù)中華疼痛學(xué)會(huì)韓院士制定的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）加權(quán)值用痊愈、顯效、有效、無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。VAS 加權(quán)值的計(jì)算方法：VAS 加權(quán)值=（A-B）/A×100%（A 為治療前的VAS 評(píng)分，B 為治療后的VAS 評(píng)分）。痊愈：治療后患者的VAS 加權(quán)值為75% ～100%。顯效：治療后患者的VAS 加權(quán)值為50% ～74%。有效：治療后患者的VAS 加權(quán)值為25%～49%。無(wú)效：治療后患者的VAS 加權(quán)值＜25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2或Fisher 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候總積分的比較

治療前，兩組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛積分、膝關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力積分、膝關(guān)節(jié)蹲起痛和上樓梯疼痛積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛積分、膝關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力積分、膝關(guān)節(jié)蹲起痛和上樓梯疼痛積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的膝關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力積分、膝關(guān)節(jié)蹲起痛和上樓梯疼痛積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證侯積分的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后總中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的總中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的總中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的總中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表7。

表7 兩組患者治療前后總中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后 組內(nèi)比較 組間比較t 值P 值t 值P 值試驗(yàn)組（n=36）21.94±4.377.08±5.8817.1390.00012.0180.039對(duì)照組（n=36）23.08±3.869.86±5.2915.9990.0001

2.3 兩組患者治療前后股四頭肌收縮評(píng)分、髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的股四頭肌收縮評(píng)分、髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的股四頭肌收縮評(píng)分、髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的股四頭肌收縮評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表8。

表8 兩組患者治療前后股四頭肌收縮評(píng)分、髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分的比較（例）

2.4 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為94.44%，對(duì)照組患者治療的總有效率為88.89%。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表9。

表9 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

髕股關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變及骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的一種慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病。其炎癥主要累及髕骨與股骨之間的關(guān)節(jié)面。此病是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。老年人和有膝關(guān)節(jié)外傷史者是髕股關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群。此病的發(fā)生是一種長(zhǎng)期、慢性、漸進(jìn)的過(guò)程，其病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與年齡、膝關(guān)節(jié)外傷、遺傳、體重、代謝等因素有關(guān)。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的增多，髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高。研究指出，髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要與以下兩個(gè)方面的因素有關(guān)：一是膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織受損，發(fā)生粘連、牽拉，破壞膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生高應(yīng)力點(diǎn)；二是受某些疾病的影響，破壞了膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織[3]。對(duì)髕股關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)其髕骨周邊多存在明顯的高應(yīng)力點(diǎn)或壓痛點(diǎn)[4-5]。對(duì)此病患者進(jìn)行查體時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察其表情及動(dòng)作，必要時(shí)需與其健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，并常規(guī)對(duì)其實(shí)施髖- 膝- 踝力線(xiàn)檢查、韌帶及半月板檢查等，以便對(duì)其膝關(guān)節(jié)的功能給予準(zhǔn)確的評(píng)估。臨床上在治療髕股關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)等選擇合適的治療手段，以提高其療效，改善其病情?，F(xiàn)階段，臨床上治療此病的方法有口服藥物、局部理療、針刀松解、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。對(duì)于病情處于急性期的患者，采用口服非甾體類(lèi)抗炎藥配合休息制動(dòng)的方法進(jìn)行治療能迅速改善其臨床癥狀，但停藥后其病情易復(fù)發(fā)。用針刀松解療法治療此病雖然能改善患者的臨床癥狀，但治療過(guò)程中會(huì)對(duì)其膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織及骨質(zhì)等造成副損害，易導(dǎo)致其出現(xiàn)新的癥狀。用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療此病雖然近期療效較好，但易破壞患者膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，可在一定程度上加快其膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程，其遠(yuǎn)期療效不佳。研究指出，采用針刺療法治療髕股關(guān)節(jié)炎能顯著緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，改善其下肢肌肉的功能，提高其膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“膝為筋之府、久行傷筋”，髕股關(guān)節(jié)炎的病因主要是肝腎陰虛，筋失濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入，濕寒凝聚。筆者所在的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)基于前人 “筋束骨”的理論并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)髕骨活動(dòng)度的好壞可直接影響髕骨關(guān)節(jié)炎患者的遠(yuǎn)期療效。“青龍擺尾”針?lè)ㄊ且环N傳統(tǒng)的針刺手法，居“飛經(jīng)走氣”四法之首。用“青龍擺尾”針?lè)ㄋ山怏x股關(guān)節(jié)炎患者的髕周4 點(diǎn)，可顯著降低局部筋膜的張力，改善髕骨的活動(dòng)度，減少軟骨之間的摩擦，進(jìn)而可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。在針具的選擇方面，本研究中選用鈹針對(duì)患者進(jìn)行治療。鈹針為“九針”之一，其即為針，又作刀用。用鈹針對(duì)患者進(jìn)行針刺既能有效松解局部粘連的軟組織，又能顯著減輕其痛苦。

本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛積分、總中醫(yī)證候積分和髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用鈹針“青龍擺尾”針?lè)ㄋ山怏x周4 點(diǎn)治療髕股關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效緩解患者的病情，減輕其臨床癥狀，且具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)口小、安全性高、操作簡(jiǎn)單、松解粘連軟組織充分及患者的接受度高等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。