何雪晴，彭 亞

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360）

急性心肌梗死是指由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。此病患者會出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀[1]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[2]。近年來，隨著冠狀動脈血運重建技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）在治療急性心肌梗死方面得到了廣泛的應用。有研究指出，對于在主動脈內(nèi)球囊反博術（IABP）輔助下行PCI 的急性心肌梗死患者，臨床上應為其應用抗凝血藥物進行治療[3]。比伐蘆定是一種人工合成的抗凝血藥物。此藥具有顯著的抗凝作用。本文對2018 年7 月至2020年7 月期間我院收治的100 例需在IABP 輔助下行PCI的急性心肌梗死患者進行分組對照研究，旨在探討在IABP 輔助下行PCI 的急性心肌梗死患者使用比伐蘆定進行治療的效果及對其血小板水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的100 例需在IABP 輔助下行PCI 的急性心肌梗死患者。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組（50 例/ 組）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均同意參與本研究。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為對照組患者采用肝素進行治療，為觀察組患者采用比伐蘆定進行治療。進行肝素治療的方法是：術中靜脈注射100 U/kg 的肝素，應根據(jù)患者的血管情況合理選擇穿刺位置，并視情況確定是否需要聯(lián)用替羅非班。進行比伐蘆定治療的方法是：術中靜脈注射0.7 mg/kg的比伐蘆定，然后以每小時1.75 mg/kg 的速度持續(xù)靜脈泵入，直到手術結束。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同時間點（行PCI 前、給藥5 min后、術后即刻、停藥后30 min、停藥后60 min、停藥后120 min）的活化凝血時間；比較兩組患者手術前后的血小板水平；比較兩組患者主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點活化凝血時間的比較

兩組患者行PCI 前、給藥5 min 后、術后即刻的活化凝血時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者停藥后30 min、停藥后60 min、停藥后120 min 的活化凝血時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不同時間點活化凝血時間的比較（s，± s）

表2 兩組患者不同時間點活化凝血時間的比較（s，± s）

組別 行PCI 前 給藥5 min 后 術后即刻 停藥后30 min停藥后60 min停藥后120 min觀察組（n=50） 163.31±20.53431.65±51.49435.46±51.82241.56±30.18215.91±26.15176.38±16.85對照組（n=50） 163.20±20.14432.15±52.67436.84±51.99285.19±32.16248.49±27.56216.59±15.27 t 值0.0270.0470.1316.8915.97412.308 P 值0.9790.9620.8960.0000.0000.000

2.2 兩組患者手術前后血小板計數(shù)水平的比較

在術前，兩組患者血小板計數(shù)的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后，觀察組患者血小板計數(shù)的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術前后血小板計數(shù)水平的比較（×109/L，± s）

表3 兩組患者手術前后血小板計數(shù)水平的比較（×109/L，± s）

組別 手術前 手術后觀察組（n=50）193.78±43.91184.36±30.46對照組（n=50）193.21±43.56166.52±31.15 t 值0.0652.895 P 值0.9480.005

2.3 治療后兩組患者MACE 發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者MACE 的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者MACE 發(fā)生率的比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心臟疾病。進行PCI 是目前臨床上治療此病的主要手段。相關的研究表明，在進行PCI 期間，為患者合理應用抗凝血藥物能夠提升其臨床療效[4]。比伐蘆定是一種人工合成的抗凝血藥物。此藥的抗凝效果良好，應用安全性較高。有研究指出，在對急性心肌梗死患者進行PCI期間為其應用比伐蘆定進行治療的效果良好[5]。IABP能夠有效改善急性心肌梗死患者的左心室功能。但有研究指出，在IABP 輔助下行PCI 的急性心肌梗死患者使用比伐蘆定進行治療是否能夠獲得良好的抗凝效果，仍然需要深入研究[6]。本次研究的結果顯示，兩組患者行PCI 前、給藥5 min 后、術后即刻的活化凝血時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者停藥后30 min、停藥后60 min、停藥后120 min 的活化凝血時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術前，兩組患者血小板計數(shù)的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后，觀察組患者血小板計數(shù)的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，比伐蘆定能夠有效改善急性心肌梗死患者的凝血指標，且不會過度影響其血小板計數(shù)的水平。血小板計數(shù)水平降低主要是由血小板受到機械性破壞所致。有研究表明，使用肝素會降低血小板計數(shù)的水平，而使用比伐蘆定則不會產(chǎn)生上述作用[7]。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者MACE 的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，使用比伐蘆定不會導致患者MACE 發(fā)生率的升高。這與相關研究的結果相符[8]。

綜上所述，在IABP 輔助下行PCI 的急性心肌梗死患者使用比伐蘆定進行治療的效果較好，可有效改善其活化凝血時間，且不會影響其血小板計數(shù)的水平，安全性較高。