林 超
(中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院五官科,廣東 中山 528463)
翼狀胬肉是臨床上較為常見(jiàn)的一種眼表疾病。該病的發(fā)生多與紫外線照射、煙塵污染等有關(guān),其主要病理基礎(chǔ)是淚膜不穩(wěn)定、眼表?yè)p害,導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、干澀、異物感、視力障礙等癥狀,影響其日常生活。目前,通過(guò)外科手術(shù)將翼狀胬肉切除是臨床上治療本病首選且最佳的方式。但單純進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)會(huì)對(duì)角膜上皮細(xì)胞造成損害,術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高,其遠(yuǎn)期療效并不十分理想[1]。近年來(lái),角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)(limbal stem cell transplantanion,LSCT)逐漸應(yīng)用于翼狀胬肉的治療中。此種治療方法對(duì)組織的再生和細(xì)胞的更新均有明顯的促進(jìn)作用,能在角膜和結(jié)膜之間快速建立細(xì)胞屏障,避免角膜面受到新生組織的侵入,進(jìn)而可有效降低患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文主要是探討用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合LSCT 治療翼狀胬肉的有效性及安全性。
將我院收治的50 例翼狀胬肉患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]:經(jīng)相關(guān)檢查被確診為翼狀胬肉,且胬肉頭部入侵角膜>2.58 mm ;能配合治療;對(duì)本研究表示知情同意;入組時(shí)間為2019 年1 月至2021年1 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]:近1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)藥物或手術(shù)治療;合并有眼部炎癥;有眼部外傷史;對(duì)本研究中所用的治療方法存在禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和研討組,每組各有患者25 例。在研討組患者中,有男12 例(占48.0%),女13例(占52.0%);其年齡為35 ~58 歲,平均年齡為(49.16±3.21)歲;其病程為2 ~6 個(gè)月,平均病程為(4.08±0.77)個(gè)月。在常模組患者中,有男11 例(占44.0%),女14 例(占56.0%);其年齡為34 ~57 歲,平均年齡為(49.19±3.12)歲;其病程為2 ~7 個(gè)月,平均病程為(4.12±0.89)個(gè)月。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)常模組患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù),方法是:用0.4% 的奧布卡因(生產(chǎn)廠家:山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587)對(duì)患者的術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉,用2.0% 的利多卡因(生產(chǎn)廠家:西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861)對(duì)其術(shù)眼進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在胬肉頸部的上/ 下結(jié)膜處做一個(gè)弧形切口,將胬肉和表層鞏膜、球結(jié)膜分離,在半月皺襞前剪斷胬肉根部,將胬肉離斷,并向角膜中央逆向剝離。清除1/4 的病變角膜,間斷縫合鞏膜緣,將其固定在淺層鞏膜。充分暴露距離角膜緣3 mm 的鞏膜裸露區(qū),行燒灼止血處理。在創(chuàng)面上涂抹金霉素眼膏(生產(chǎn)廠家:唐山紅星藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H13022088),最后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎。對(duì)研討組患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合LSCT,對(duì)其實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)的方法同上。切除胬肉后,將鞏膜作為移植床,在術(shù)眼上方球結(jié)膜瓣的角膜緣切取干細(xì)胞移植片,移植片需比植床稍大。將移植片的上皮朝上,使角膜側(cè)緣與結(jié)膜對(duì)合,用無(wú)創(chuàng)縫線固定,并將植床供區(qū)的球結(jié)膜牽拉到角膜緣,縫合后涂抹金霉素眼膏,最后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎。
比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的淚液分泌試驗(yàn)(SIT)結(jié)果。進(jìn)行SIT 的方法是:折疊定量濾紙,于5 mm處標(biāo)記,將濾紙放置于患者眼瞼中內(nèi)1/3 交界處的結(jié)膜囊內(nèi),讓患者閉合雙眼5 min,之后取出濾紙,測(cè)量濾紙的潤(rùn)濕長(zhǎng)度。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間。淚膜破裂時(shí)間的測(cè)量方法是:在患者的眼瞼內(nèi)滴熒光素鈉,讓其閉眼,之后睜開(kāi)眼睛在裂隙燈下用鈷藍(lán)光迅速觀察,第1 個(gè)出現(xiàn)破裂斑的時(shí)間即為淚膜破裂時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后的角膜上皮修復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(如眼內(nèi)異物感、眼睛干澀、角膜炎等)的發(fā)生率。比較兩組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。
用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,計(jì)數(shù)資料用% 表示,分別用t、χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)前,兩組患者的SIT 結(jié)果相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者的SIT 結(jié)果均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月,研討組患者的SIT 結(jié)果高于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月兩組患者SIT 結(jié)果的比較(mm/5 min,± s)
表1 術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月兩組患者SIT 結(jié)果的比較(mm/5 min,± s)
組別SIT 結(jié)果t 值P 值術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月研討組(n=25) 9.56±1.28 12.91±1.02 10.233 <0.001常模組(n=25) 9.58±1.33 11.18±1.07 4.686 <0.001 t 值0.0545.851 P 值0.957<0.001
術(shù)前,兩組患者的淚膜破裂時(shí)間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者的淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,研討組患者的淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月兩組患者淚膜破裂時(shí)間的比較(s,± s)
表2 術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月兩組患者淚膜破裂時(shí)間的比較(s,± s)
組別 淚膜破裂時(shí)間t 值P 值術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月研討組(n=25)9.01±1.25 9.08±1.34 12.89±1.62 9.481 <0.001常模組(n=25) 10.14±1.55 2.586 0.013 t 值0.1916.133 P 值0.849<0.001
研討組患者術(shù)后的角膜上皮修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較(d,± s)
表3 兩組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較(d,± s)
組別 角膜上皮修復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間研討組(n=25)2.85±0.486.95±1.24常模組(n=25)5.02±0.499.12±1.27 t 值15.8186.113 P 值 <0.001<0.001
研討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%,常模組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32.0%,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。
表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
術(shù)后6 個(gè)月內(nèi),研討組患者病情的復(fù)發(fā)率為4.0%,常模組患者病情的復(fù)發(fā)率為24.0%,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。
表5 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)率的比較
翼狀胬肉是臨床眼科的常見(jiàn)病。該病在高原、沿海等多風(fēng)且陽(yáng)光充足的地區(qū)較為高發(fā),眼部長(zhǎng)時(shí)間受到強(qiáng)光照射、紫外線照射是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。受上述因素的影響,導(dǎo)致患者角膜緣干細(xì)胞的結(jié)構(gòu)被破壞,使局部的抗原成分發(fā)生改變,引起局部變態(tài)性反應(yīng),使血管的通透性增高,引發(fā)白細(xì)胞浸潤(rùn),阻滯干細(xì)胞的增殖和分化,損傷角膜緣的屏障功能,最終可形成翼狀胬肉[5-7]。翼狀胬肉會(huì)伸展至角膜,遮蔽瞳孔并牽拉角膜,一方面會(huì)影響眼部的整體美觀度,另一方面還會(huì)誘發(fā)散光,導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部不適感、視力下降等癥狀,影響其生活質(zhì)量和身心健康[8]。臨床上治療翼狀胬肉的方法較多,包括藥物療法、物理療法和手術(shù)療法,其手術(shù)療法是最佳且最有效的治療方式。對(duì)此病患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)能將胬肉有效切除,改善其病情,但手術(shù)會(huì)損傷眼表的結(jié)構(gòu)和功能,術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì),單純行翼狀胬肉切除術(shù)的患者其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%[9-10]。導(dǎo)致此病患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的原因主要有以下兩點(diǎn):1)手術(shù)造成的機(jī)械性損傷會(huì)導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞受損,引起角膜緣干細(xì)胞缺失,使眼表的屏障功能受損,為胬肉的再次生成提供了有利條件,且翼狀胬肉本身也會(huì)對(duì)角膜緣干細(xì)胞造成破壞,兩者互為因果。2)成纖維細(xì)胞是翼狀胬肉的主要成分,而成纖維細(xì)胞的增殖能力和腫瘤樣侵襲能力均較強(qiáng),會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性,導(dǎo)致術(shù)后胬肉再次生成。近年來(lái),翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合LSCT 在翼狀胬肉的治療中逐漸得到應(yīng)用。對(duì)此病患者進(jìn)行LSCT 時(shí),可利用眼表組織重建眼部的受損部位,且角膜緣干細(xì)胞的組織兼容性較好,可促進(jìn)受損角膜的愈合,并拮抗成纖維細(xì)胞的增殖,避免術(shù)后翼狀胬肉再生[11-12]。自體角膜緣干細(xì)胞取材方便,且移植后機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng),可保障角膜的正常功能,積極預(yù)防散光的發(fā)生。此外,自體角膜緣干細(xì)胞中含有大量的生長(zhǎng)因子,其分化增殖能力較強(qiáng),可快速填補(bǔ)病變區(qū)域受損的干細(xì)胞,對(duì)角膜創(chuàng)面上皮的修復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用,還可在角膜緣重建生理屏障,避免結(jié)膜異常增生,進(jìn)而可有效降低患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。
淚膜是覆蓋在眼表上皮的重要結(jié)構(gòu),通過(guò)SIT 能直接反映水樣淚液的分泌情況,判斷水樣淚液的分泌量是否達(dá)到正常范圍。淚膜破裂時(shí)間是用于評(píng)價(jià)淚膜功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),能反映淚膜的穩(wěn)定性。本研究的結(jié)果顯示,治療后研討組的SIT 結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間、角膜上皮修復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于常模組患者。可見(jiàn),用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合LSCT 治療翼狀胬肉的效果較為理想,能將胬肉有效切除,改善患者的視覺(jué)功能和眼表淚膜功能,預(yù)防其術(shù)后病情復(fù)發(fā),且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,治療的安全性較高。