柳秀麗，李之訴

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

工作場所暴力目前尚缺乏統(tǒng)一定義，普遍認為是對一個人或一個群體蓄意使用威脅或武力，導致軀體或心理傷害，甚至死亡[1]。護理人員在工作場所遭受暴力行為違背了社會對醫(yī)療的基本期望，破壞了醫(yī)院安全、富有同理心和拯救生命的社會象征[2]。目前，護理人員工作場所暴力事件頻發(fā)，但多數(shù)關(guān)于護理人員工作場所遭受暴力的研究局限于通過量化的指標衡量其程度[3]，而對暴力事件的原因、如何應對等方面，護理人員和患方的看法存在差異。鑒于護理人員在工作場所遭受暴力行為的復雜性和可變性[3]，本研究通過對該領(lǐng)域中英文文獻計量學分析，了解暴力事件發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)因素，為今后的深入研究及相關(guān)法規(guī)和政策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索資料

分別使用文獻檢索式“violence[MeSH] AND nurse[MeSH] AND hospital[MeSH]”和“暴力[MeSH] AND 護士[MeSH] AND 醫(yī)院[MeSH]”，檢索2001年1月至2020年12月期間發(fā)表于Web of Science、Scopus、PubMed的英文文獻和中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺的中文文獻，排除會議紀要、編輯材料、書籍章節(jié)、新聞報道及重復發(fā)表的文獻。

1.2 文獻分析

使用CiteSpace(5.7.R2)，度量區(qū)間為1年，最低被引次數(shù)、共被引次數(shù)、規(guī)范化后共被引次數(shù)閾值分別設置為(2/2/20)、(4/3/20)和(3/3/20)，提取文獻相關(guān)的研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息進行計量學分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

本研究最終納入英文文獻2 334篇，中文文獻1 029篇。國內(nèi)外針對護理人員在工作場所遭受暴力研究的發(fā)文量存在差異，英文文獻的發(fā)文呈現(xiàn)“先穩(wěn)后升”的趨勢，在經(jīng)歷短暫平穩(wěn)期(2001年至2006年)后，發(fā)文量持續(xù)增加。中文文獻的發(fā)文趨勢為“先升后穩(wěn)”，在2001年至2002年的發(fā)文量顯著攀升后，維持在年發(fā)文量約50篇，見圖1。

圖1 相關(guān)文獻年度發(fā)文趨勢圖

2.2 研究機構(gòu)

英文文獻的發(fā)文機構(gòu)所在地分布廣泛，發(fā)文量較大的前10位研究機構(gòu)見表1。中文文獻發(fā)文量前10位的研究機構(gòu)見表2。

表1 英文文獻發(fā)文量前10位的研究機構(gòu)

表2 中文文獻發(fā)文量前10位的研究機構(gòu)

2.3 研究關(guān)鍵詞

英文文獻關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)分析顯示794個節(jié)點、7 100條關(guān)聯(lián)，網(wǎng)絡密度為0.023，研究熱點包括nursing staff(護理人員)，attitude of health personnel(健康從業(yè)人員態(tài)度)，emergency service(急診服務)，emergency ward(急診病房)，psychiatric nursing(精神疾病護理)，questionnaire(問卷調(diào)查)等，見圖2。中文文獻關(guān)鍵詞相關(guān)性分析呈現(xiàn)447個節(jié)點、967條關(guān)聯(lián)，網(wǎng)絡密度為0.010。研究熱點包括工作場所暴力、醫(yī)院暴力、護士、影響因素、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患矛盾、急診科、精神科、危險因素、對策等，見圖3。

圖2 英文文獻關(guān)鍵詞

圖3 中文文獻關(guān)鍵詞

2.4 突顯詞分析

突顯詞分析顯示英文研究主要針對3個方面：研究方法，包括方法學(methodology)、統(tǒng)計學(statistics)、計量數(shù)據(jù)(statistics and numerical data)、調(diào)查和問卷(surveys and questionnaire)；研究的主體，護士角色(nurses role)、護士態(tài)度(nurse attitude)、醫(yī)患關(guān)系(doctor patient relation)；相應對策，如護理評估(nursing assessment)、安全措施(safety management)以及預防和管控(prevention and control)等，見圖4。中文文獻突顯詞分析顯示，國內(nèi)相關(guān)研究主要關(guān)注暴力事件多發(fā)的工作場所以及對暴力行為的管控措施，見圖5。

圖4 英文文獻突顯詞

圖5 中文文獻突顯詞

3 討論

3.1 研究機構(gòu)及協(xié)同合作分析

國內(nèi)外開展護理人員工作場所遭受暴力相關(guān)研究的機構(gòu)分布廣泛，提示護理人員工作場所遭受暴力是跨越文化和國界的問題，其嚴重性值得關(guān)注并亟待解決。近年來，國外在該領(lǐng)域的研究呈持續(xù)增長的趨勢，且發(fā)文量較多的科研中心之間協(xié)同合作，共同推動了相關(guān)研究的發(fā)展。Babiarczyk等[4]的多中心研究收錄了5個國家醫(yī)療機構(gòu)1 089名工作超過一年的護士參加衛(wèi)生行業(yè)遭受暴力的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示約80%的護士遭受過暴力行為，最常見的施暴者是患者或其親屬。與國外研究相比，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究文獻較少，年發(fā)文量較平穩(wěn)，研究機構(gòu)之間缺乏合作。

3.2 研究熱點分析

3.2.1暴力行為表型

護理人員工作場所遭受的暴力存在不同的行為表型?；颊邔ψo士的攻擊是臨床工作中最常見的暴力行為，主要表現(xiàn)形式為肢體和言語攻擊[5]。一項回顧性研究[6]顯示，約72%的護士在醫(yī)療場所遭受了辱罵、威脅，18%護士受到了人身侵犯等暴力。美國護士協(xié)會年度調(diào)查研究[7]發(fā)現(xiàn)，三千多名護士中約50%經(jīng)歷過言語攻擊，>20%的護士同時還遭受了肢體傷害，且結(jié)果顯示此類事件會進一步誘發(fā)暴力行為的實施，形成惡性循環(huán)[8]。

3.2.2暴力高發(fā)場所

國內(nèi)研究通過橫向比較，指出了暴力事件多發(fā)的護理部門。王歡歡等[9]研究顯示，患者流動性大、空間擁擠和缺乏安保監(jiān)控是急診科護士受暴力襲擊較多的主要原因。天津市衛(wèi)生部門收集39所三級甲等醫(yī)院(共4 397名護士)的調(diào)查問卷，回歸分析結(jié)果提示急診科是護理人員遭受暴力行為的獨立危險因素(OR=26.23,95%CI：14.31～48.10)[10]。此外，精神科也是暴力行為多發(fā)的場所。張幫峰等[11]對208名精神科護士進行為期1年的記錄隨訪，結(jié)果顯示該年工作場所暴力的發(fā)生率高達97.60%，而病房性質(zhì)、困難情景溝通能力是影響暴力行為發(fā)生發(fā)展的重要因素。

3.2.3橫向暴力

橫向暴力是護理人員在工作場所遭受的一種特殊暴力類型，是工作人員之間實施有害行為的職場暴力[12]。Bambi等[13]對930名護士進行網(wǎng)絡調(diào)查，其中191人存在由橫向暴力滋生的心理-生理負面影響。梁群英等[14]對168名婦產(chǎn)科護士進行橫向暴力的調(diào)查，結(jié)果顯示82.7%的護士遭受過橫向暴力。謝長清等[15]研究顯示，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院護理人員中1 043名護士的橫向暴力發(fā)生率>78.2%,而暴力事件的上報率僅為16.9%。橫向暴力會對護理工作產(chǎn)生負面影響，導致護士的情緒消極、易激惹[16]，嚴格的等級制度、工作壓力、缺乏結(jié)構(gòu)授權(quán)等可能是導致護理橫向暴力的原因[17]。

3.3 研究前沿

針對護理人員遭受暴力的現(xiàn)狀，風險評估和干預措施是目前研究的前沿。研究[18-19]發(fā)現(xiàn)，缺乏報警系統(tǒng)和矛盾緩沖區(qū)域是暴力行為高發(fā)的客觀危險因素，緊張的心理感受和疲憊的生理體驗所產(chǎn)生的巨大壓力，是觸發(fā)施暴者暴行的主要原因。因此，關(guān)注患者或家屬的心身健康、情感交流和優(yōu)化流程為患者及家屬提供支持是減少暴力事件的有效方法。同時，通過參與培訓和實施預案，可以提高護理人員對攻擊性和暴力事件的認識和信心，管理情緒，降低暴力事件危害，積極面對和處理護理工作相關(guān)風險[20]。