楊驥騏 俞建波 詹仁雅

1病例資料

52 歲女性，因突發(fā)右側(cè)肢體無力15 年、頭暈2 年入院。15 年前，突發(fā)右側(cè)偏癱，24 h 基本緩解，以后未再發(fā)作。近2年，逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈。既往高血壓3年，口服苯磺酸氨氯地平，無煙酒史。頸部血管超聲示雙側(cè)頸動脈、右側(cè)鎖骨下動脈斑塊形成。腦動脈CTA 示左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化斑塊形成（圖1D）。全腦血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈末端閉塞，顱底異常血管網(wǎng)生成，左側(cè)頸內(nèi)動脈C7段動脈瘤，右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)通過前交通動脈代償供血左側(cè)大腦半球（圖1A）。頭部CT灌注成像顯示兩側(cè)額顳頂葉及小腦低灌注。高分辨率MRI顯示患側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段重度狹窄，外徑較健側(cè)無明顯縮窄（圖1B）。初步診斷：腦底異常血管網(wǎng)病（考慮粥樣硬化性，Suzuki分期Ⅲ期）伴主干動脈瘤形成，動脈粥樣硬化，腦梗死。手術(shù)指征明確，擬行左側(cè)擴大翼點入路動脈瘤夾閉術(shù)+顱外顱內(nèi)動脈分流術(shù)。術(shù)中見左側(cè)頸內(nèi)動脈C7 段動脈瘤（圖1C），動脈瘤壁及頸內(nèi)動脈壁嚴重鈣化，夾閉困難，遂行動脈瘤包裹術(shù)+左側(cè)顳肌貼敷術(shù)。術(shù)后6個月后復查DSA顯示煙霧樣血管稍減少，動脈瘤形態(tài)穩(wěn)定。

圖1 腦底異常血管網(wǎng)病伴左側(cè)頸內(nèi)動脈重度鈣化動脈瘤術(shù)前影像表現(xiàn)及術(shù)中觀察

2 討論

腦底異常血管網(wǎng)病是頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前動脈、大腦中動脈起始部進行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜動脈、穿通動脈形成細小密集吻合血管網(wǎng)為特征的腦血管疾病。其發(fā)病原因復雜，發(fā)病機制尚不明確。本文病例存在包括腦動脈在內(nèi)的多發(fā)動脈粥樣硬化證據(jù)，首先考慮為動脈粥樣硬化性。腦底異常血管網(wǎng)病常伴發(fā)血流相關(guān)性動脈瘤。本文病例DSA 顯示動脈瘤載瘤動脈纖細，易誤診為周圍性動脈瘤，而實際載瘤動脈為鈣化、萎縮的頸內(nèi)動脈；其動脈瘤位于左側(cè)頸內(nèi)動脈C7 段，屬于主干動脈瘤。周圍動脈瘤可自發(fā)性閉塞，但主干動脈瘤自發(fā)閉塞可能性較小。本文病例CTA顯示動脈瘤與頸內(nèi)動脈的關(guān)系，明確為主干動脈瘤，而且形態(tài)不規(guī)則，直徑較大，最終考慮積極手術(shù)治療，同時干預腦血供、改善腦缺血。本文病例血流相關(guān)動脈瘤存在嚴重鈣化的情況，考慮與動脈粥樣硬化存在相關(guān)性。動脈瘤存在嚴重鈣化導致夾閉困難，術(shù)中行動脈瘤包裹+左側(cè)顳肌貼敷術(shù)，以減少對瘤體的騷擾，術(shù)后6月復查DSA顯示動脈瘤形態(tài)大小基本穩(wěn)定，煙霧樣血管稍減少。這提示經(jīng)過加固的動脈瘤對載瘤動脈血流沖擊的擴張應力耐受良好；同時，動脈瘤包裹+左側(cè)顳肌貼敷術(shù)可能也是治療腦底異常血管網(wǎng)病導致的血流相關(guān)性動脈瘤的有效方法之一。