尹巧力 (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421001)

泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)是指術(shù)后待患者清醒后即可適量進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并與術(shù)后24 h即可進(jìn)行從床上坐起、椅子入座及站立慢行等活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能和胃腸道功能的恢復(fù)，可增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉新陳代謝，降低肺部感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)自理能力。研究顯示[2-3]，阻礙泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的因素包括：患者安全、設(shè)備資源缺乏、醫(yī)務(wù)護(hù)理人員配備不合理、護(hù)理人員知識(shí)缺乏以及醫(yī)院管理缺少相關(guān)培訓(xùn)等。護(hù)理人員是患者進(jìn)行早期活動(dòng)的直接參與者，在早期活動(dòng)的開展中具有重要的影響作用，其對(duì)早期活動(dòng)的知識(shí)儲(chǔ)備、信念及行為直接影響是否能順利實(shí)施早期活動(dòng)以及早期活動(dòng)的效果[4-5]。因此，本研究通過了解泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀的認(rèn)知，并分析其影響因素，旨在為促進(jìn)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的順利開展提供理論參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：采用方便抽樣法于2021年1～3月選取湖南省5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的180名泌尿外科護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證書的在職護(hù)理人員；②具有1年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且在泌尿外科病房工作6個(gè)月以上；③對(duì)本次調(diào)查研究知情同意，且均為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)期護(hù)理人員；②因外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修或假期期間不在崗的護(hù)理人員。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2調(diào)查實(shí)施：成立調(diào)查小組，組員由泌尿外科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、康復(fù)科副主任1名、泌尿外科護(hù)士長1名、優(yōu)秀護(hù)理人員3名組成，明確本次調(diào)查目的，制定調(diào)查流程，收集資料，共同設(shè)計(jì)、編制一般資料調(diào)查問卷和知識(shí)信念行為調(diào)查問卷。

1.2.1調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、在泌尿外科工作年限、是否接受過早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)、科室是否制定早期活動(dòng)方案。②知識(shí)信念行為調(diào)查問卷：由小組成員以“泌尿外科、術(shù)后早期活動(dòng)、知識(shí)、信念、行為”為關(guān)鍵字，在萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫內(nèi)搜集相關(guān)文獻(xiàn)及指南，檢索文獻(xiàn)時(shí)間限制為截至2020年12月，在相關(guān)文獻(xiàn)和指南[6-9]的基礎(chǔ)上結(jié)合研究實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)與本研究相符的知識(shí)信念行為調(diào)查問卷，經(jīng)研究小組內(nèi)部討論、專家詢證、論證問卷有效性等方式逐步修改形成。該問卷包含3個(gè)維度，20個(gè)條目，其中早期活動(dòng)知識(shí)維度包含10個(gè)條目，分別為早期活動(dòng)概念、活動(dòng)禁忌證、活動(dòng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)、活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)頻率、活動(dòng)效果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、活動(dòng)停止指征、臥床并發(fā)癥、早期活動(dòng)的影響因素等，均以單選的形成調(diào)查，答對(duì)記1分，反之不記分，總分為10分，得分≥6分為合格，得分越高說明泌尿外科護(hù)理人員知識(shí)水平越高。早期活動(dòng)信念維度包含5個(gè)條目，分別為對(duì)早期活動(dòng)重要性、安全性、有效性的認(rèn)同，是否愿意參加早期活動(dòng)知識(shí)技能相關(guān)培訓(xùn)，是否愿意協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)等，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常同意/愿意”記5分，“同意/愿意”記4分，“一般”記3分，“不同意/愿意”記2分，“非常不同意/愿意”記1分，總分5～25分，得分越高說明泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施早期活動(dòng)的信念越好。早期活動(dòng)行為維度包含5個(gè)條目，分別為早期活動(dòng)相關(guān)培訓(xùn)開展情況、科室對(duì)早期活動(dòng)實(shí)施情況、手術(shù)前對(duì)早期活動(dòng)宣教情況、手術(shù)后對(duì)早期活動(dòng)的指導(dǎo)情況、對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行早期活動(dòng)的主動(dòng)協(xié)助情況，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“總是”記4分，“經(jīng)?！庇?分，“偶爾”記2分，“從未”記1分，總分5～20分，得分越高說明泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施早期活動(dòng)的行為越好。該問卷經(jīng)6名專家評(píng)議，包括2名泌尿外科醫(yī)療專家(主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師各1名，均為博士學(xué)位)、3名泌尿外科護(hù)理專家(主任護(hù)師和副主任護(hù)師為碩士學(xué)位，主管護(hù)師為學(xué)士學(xué)位)；1名康復(fù)醫(yī)師(主任醫(yī)師為博士學(xué)位)，側(cè)得問卷內(nèi)容效度為0.91。便利抽取20名泌尿外科護(hù)理人員進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)查，分別測得知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.75、0.84、0.78，顯示該調(diào)查問卷具有良好的信效度。

1.2.2調(diào)查方法：調(diào)查小組成員在調(diào)查前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并與各醫(yī)院及泌尿外科負(fù)責(zé)人取得同意與配合后發(fā)放調(diào)查問卷，填寫問卷前由調(diào)查員為各醫(yī)院泌尿外科護(hù)理人員詳細(xì)介紹本次調(diào)查的內(nèi)容和目的，并告知填寫方法、注意事項(xiàng)等，問卷調(diào)查以不記名方式填寫，時(shí)間15 min左右，填寫完成后由調(diào)查員現(xiàn)場收回。

2 結(jié)果

2.1泌尿外科護(hù)理人員一般資料情況：本次調(diào)查研究共發(fā)放180份問卷，回收180份問卷，其中有效問卷173分，有效率為95.56%。173名泌尿外科護(hù)理人員中男26名，女147名；年齡21～40歲，平均年齡(29.32±6.35)歲；學(xué)歷：中專17名，大專50名，本科及以上106名；職稱：護(hù)士73名，護(hù)師83名，主管護(hù)師及以上17名；早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)：參與126名，未參與47名；科室制定早期活動(dòng)方案：制定119名，未制定54名。

2.2泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為得分情況：泌尿外科護(hù)理人員知識(shí)得分為(7.68±1.26)分，合格人數(shù)為106名(61.27%)，信念得分為(18.78±2.67)分，行為得分為(13.66±2.25)分。

2.3泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀的單因素分析：見表1。

表1 影響泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀的單因素分析

續(xù)表1 影響泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀的單因素分析

2.4泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀的多因素分析：分別以知識(shí)、信念、行為得分作為因變量，將單因素分析中得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：是否參與早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)和科室是否制定早期活動(dòng)方案是泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為的影響因素，且職稱和工作年限也是泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念的影響因素。自變量賦值和結(jié)果分析見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后開展早期活動(dòng)不僅能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能和胃腸道功能的恢復(fù)，還可降低感染、壓力性損傷、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。泌尿外科護(hù)理人員是泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的參與者，其對(duì)早期活動(dòng)的知識(shí)儲(chǔ)備、信念、行為等對(duì)早期活動(dòng)開展效果起著關(guān)鍵性的影響作用。為此，本研究通過了解泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀的認(rèn)知，并分析其影響因素，旨在為促進(jìn)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的順利開展提供理論參考。

本研究結(jié)果顯示，泌尿外科護(hù)理人員知識(shí)得分為(7.68±1.26)分，合格人數(shù)為106名(61.27%)，合格率較俞江虹等[11]關(guān)于護(hù)理人員對(duì)早期活動(dòng)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果略有上升，這與近年來加速康復(fù)理念、患者早期活動(dòng)重要性的推廣有關(guān)。泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的信念較好，得分為(18.78±2.67)分，對(duì)早期活動(dòng)重要性認(rèn)可度較高，并且愿意參加早期活動(dòng)知識(shí)技能相關(guān)培訓(xùn)，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)。但是護(hù)理人員的行為較差，得分(13.66±2.25)，其主要原因?yàn)榭剖覍?duì)早期活動(dòng)實(shí)施重視度不足，護(hù)理人員可參與相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，對(duì)早期活動(dòng)知識(shí)掌握有限等。國外研究報(bào)道[12]，患者早期活動(dòng)基本以團(tuán)隊(duì)合作的形式開展，而我國現(xiàn)階段患者的早期活動(dòng)主要依賴于護(hù)理人員，加之護(hù)理人員資源缺乏、醫(yī)護(hù)人員配比不合理等無疑增加了開展早期活動(dòng)的難度。

本研究結(jié)果顯示，泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)水平、信念與護(hù)理人員的職稱和工作年限呈正相關(guān)，隨著護(hù)理人員工作年限的增加，參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)增多，使其專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐能力均進(jìn)一步得到完善與增強(qiáng)，職稱高的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，知識(shí)儲(chǔ)備較高。此外，是否參與早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)和科室是否制定早期活動(dòng)方案是泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)、信念、行為的影響因素，研究中有參與過早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)和所在科室制定了規(guī)范的早期活動(dòng)方案的護(hù)理人員的知識(shí)、信念、行為得分均較高，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，開展早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)可有效提高護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備，激發(fā)對(duì)早期活動(dòng)的積極態(tài)度，利于早期活動(dòng)的順利開展；制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的早期活動(dòng)方案，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過程中可有據(jù)可循，在護(hù)理過程中進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)早期活動(dòng)的知識(shí)、信念及行為水平。

綜上所述，泌尿外科護(hù)理人員對(duì)泌尿外科手術(shù)患者早期活動(dòng)的知識(shí)儲(chǔ)備水平與總體信念較好，實(shí)施早期活動(dòng)的行為現(xiàn)狀不理想，泌尿外科管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員相關(guān)培訓(xùn)工作，并制定適合本科室患者早期活動(dòng)方案，促進(jìn)手術(shù)患者早期活動(dòng)規(guī)范實(shí)施。但本研究僅調(diào)查了湖南省5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的泌尿外科，樣本存在一定的局限性，期待后續(xù)進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查使研究結(jié)果更具有說服力。